Спосіб видалення нігтя при оніхогрифозі, ускладненому компресією епоніхеальних тканин та оніхокриптозом

Спосіб видалення нігтя при оніхогрифозі, ускладненому компресією епоніхеальних тканин та оніхокриптозом, що включає відсепарування нігтьової пластини, який відрізняється тим, що здійснюють латеральне відсепарування нігтьової пластини распатором з боку "вростання" в епоніхеальний валик після висічення епоніхія. (19) (21) u200710251 (22) 14.09.2007 (24) 10.12.2007 (72) ВЕРГУН АНДРІЙ РОМАНОВИЧ, UA (73) ВЕРГУН АНДРІЙ РОМАНОВИЧ, UA (56) 3 мобілізації нігтьової пластини не спереду, а збоку, зі сторони вростання, досягається одномоментна корекція оніхокриптозу та зменшення травм атичності, а також добрий візуальний контроль усіх маніпуляцій. Спосіб здійснюють таким чином. Після підготовки операційного поля та обкладання його стерильним матеріалом на проксимальну третину пальця накладають турнікет та виконують провідникову анестезію. Виконують лінійний розтин через ретрооніхеальний (позадунігтьовий) валик, який продовжують півмісяцево у дистальному напрямку на епоніхеальний валик, висікаючи останній тотально до візуалізації краю нігтя. Распатором формують канал, тупим шляхом послідовними рухами відділяють оніхогрифотично змінену нігтьову пластину у контрлатеральному напрямку, протилежному стороні вростання. Нігтьову пластину беруть на затискач та видаляють. Виконують парціальну матриксектомію. Накладають асептичну пов'язку. Перев'язки виконують через день. Рана заживає вторинним натягом. Апробацію корисної моделі здійснено на базі хірургічного відділення комунальної 2 міської поліклініки м. Львова. Клінічне спостереження. Хвора П, 1939 р. н., звернулася у хірургічне відділення комунальної 2 міської поліклініки м. Львова зі скаргами на наявність твердого ороговілого утвору довжиною 1,5см. на другому пальці лівої стопи, який спричиняє біль, косметичний та функціональний дискомфорт. St. localis. В ділянці дистальної фаланги II пальця лівої стопи наявний ороговілий, щільної консистенції патологічний утвір конгломерат темно-сірого, місцями - коричневого кольору, довжиною 1,5см., який має форму "шапки" на дистальній частині нігтьової фаланги і є ніби її продовженням. Нігтьова пластина оніхогрифотична, вросла у латеральний епоніхеальний валик. Дистальна частина пальця гіперемована, різко набрякла. По медіальній та латеральній поверхнях дистальної фаланги пальця візуалізується локальне відшарування патологічного утвору, з-під якого при пальпації та зміщенні виділяється гній жовто-зеленуватого забарвлення із незначною домішкою біло-бурих кришкоподібних мас. Пальпація утвору, спроби його зміщення в сторону різко болючі. Рентгенологічно: наявний рентенкотрастний гіперкератоїдний кальцинований новоутвір. Ознаки походження останнього з дистальної фаланги, патологічні зміни кісткових її структур відсутні. Діагноз: Шкірний ріг великих розмірів дистальної фаланги II пальця лівої стопи, ускладнений комресією м'яких тканин. Оніхогрифоз II пальця лівої стопи, ускладнений оніхокриптозом. Належок ПІ ст. м'яких тканин дистальної фаланги II пальця лівої стопи. Панарицій II пальця лівої стопи. Від госпіталізації пацієнтка категорично відмовилася. Запропоновано ургентне оперативне лікування в амбулаторних умовах під місцевою 28591 4 провідниковою анестезією, на що отримано згоду хворої. Протокол операції №235/2006. Операція: Видалення "шкірного рогу" та нігтьової пластини із одномоментною корекцією оніхокриптозу та одномоментним розкриттям панариція II пальця лівої стопи. Некректомія. Після підготовки операційного поля та провідникової анестезії 2% розчином лідокаїну виконано епоніхектомію латерального епоніхеального валика зі сторонни вростання. Візуалізовано врослий край оніхогрифотичного нігтя, який мобілізовано тупим шляхом распатором зі сторони рани епоніхія. Тупим та гострим шляхом виконано відсепарування та мобілізацію "шкірного рогу" зі сторони медіальної та латеральної, а також плантарної поверхонь нігтьової фаланги II пальця лівої стопи. Одномоментно на дистальній частині нігтьової фаланги розкрито шкірний панарицій, видалено гній та некротичний детрит. Візуалізовано належок III ст. з деструкцією м'яких тканин до підшкірної жирової клітковини. При ревізії некротично-гнійної порожнини затьоків не виявлено. Некректомія, санація, туалет рани Н2О2 та 1% розчином полівінілпіролідонйоду ("Вокадину"). "Шкірний ріг" мобілізовано доверху та відсепаровано від нігтьової пластини. Остання мікотично змінена, по типу "оніхогрифозу", з-під неї виділяється гній та некротичний детрит у вигляді кришкоподібних сіро-білих мас. Нігтьову пластину распатором мобілізовано до основи і взято на затискач "en block" разом із "шкірним рогом". Констатовано, що останній бере свій початок з ретроніхеального валика. Виконано повне видалення ретроніхеального валика з одномоментним видаленням "шкірного рогу" і нігтьової пластини. Операційну рану ресановано Н2О2 та 1% розчином полівінілпіролідонйоду. Виконано парціальну матриксектомію в ділянці вростання. Асептична пов'язка з йоддицерином та ламізилом. Щоденні перев'язки з ламізилом. Післяопераційний період без ускладнень. Рана загоїлася вторинним натягом. Ефективність запропонованого способу насамперед детермінується особливістю хірургічного доступу, яким елімінується змінений епоніхій зі сторони вростання, та застосуванням распатора для мобілізації. Цією послідовністю досягається покращення візуального контролю за виконанням інших етапів оперативного лікування, одномоментна ліквідація ділянки вростання та зменшення травматичності операції, що реалізує основне завдання корисної моделі, призводить до швидкого зменшення інтенсивності больового синдрому та гнійного процесу, скорочує терміни тимчасової непрацездатності. Джерела інформації: 1. Вергун А. Р. Врослий ніготь: патогенетичні аспекти хірургічного лікування // Тернопіль: "Інфотехцентр", 2005. - 31с. 2. Rounding С, Hulm S. Surgical treatments for ingrowing toenails. - Cochrane Database Syst Rev. 2000. - №2. - CD001541. 3.Патент РФ №92007102, МПК A 61K38/39; Опубл 1995.05.20.