Спосiб вiдновлення кiсткового дефекту кiнцiвки

Изобретение относится к медицине, а именно, к ортопедии и травматологии. Оно может быть использовано при восстановительных операциях опорно-двигательного аппарата. Способы восстановления костного дефекта конечностей с помощью дистракционных аппаратов известны. К ним относится способ восстановления [1], заключающийся в том. что при костном дефекте проводят остеотомию дистального и проксимального фрагментов, на противоположные от дефекта концы уже образовавшихся аутотрансплантатов устанавливают металлические крестовины и вдоль оси аутотрансплантатов проводят спицы, которые проводят вдоль оси кости дистальной и проксимальной частей голени, концы их выводят через пяточную кость и дистально у надколенника. Затем дистальный и проксимальный фрагменты кости конечности фиксирующей неподвижно с помощью проведенных спиц в аппарате Илизарова, а остеотомированные аутотрансплантаты дозированно сближают друг с другом до сформирования полноценного костного регенерата. При этом, в области остеотомий проксимального и дистального конца кости аутотрансплантаты отдаляются от костных фрагментов и удлинение кости конечности не происходит. Недостатком этого способа является большая травматичность костных тканей и суставов, высокая техническая сложность оперативного вмешательства и невозможность удлинения конечности при ее укорочении. При применении способа не исключена возможность некрозов рубцово измененных тканей на проксимальном уровне кости конечности. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа восстановления костного дефекта конечности путем дозированного перемещения аутотрандплантатов навстречу друг другу, позволяющего ускорить восстановление функций укороченной с дефектом кости конечности и снизить травматизацию тканей. Эта задача решается тем, что одновременно со сближением остеотомированных аутотрансплантатов, дистальный костный фрагмент перемещают от аутотрансплантата в дистальном направлении. Такая последовательность одновременного сближения аутотрансплантатов и перемещение в противоположном дистальном направлении дистального костного фрагмента обеспечивает одновременное замещение костного дефекта и удлинение укороченной конечности, уменьшает травму больного и ускоряет восстановление функции конечности. Способ осуществляется следующим образом. После обработки конечности на нее накладывают аппарат внешней фиксации, например, аппарат Илизарова с кольцевидными упорами. Через проксимальный и дистальный фрагменты перпендикулярно их продольной оси, крестообразно, проводят спицы. Через концы проксимального и дистального аутотрансплантатов проводят спицы с напайками на конце под углом к продольной оси фрагментов свободными концами навстречу друг к другу. Свободные концы спиц фиксируют в кольцевидных подвижных опорах аппарата, соединенных между собой дистракционными стержнями. Затем проводят остеотомии концов фрагментов и образуют уже свободные аутотрансплантаты. Устанавливают фрагменты аутотрансплантатов так, чтобы их продольные оси совпадали вдоль одной линии. Эту коррекцию осуществляют соответствующим перемещением спиц в подвижных кольцевых опорах, которые затем фиксируют неподвижно в аппарате Илизарова. Зашивают рану, накладывают асептическую повязку и стерильные марлевые тампоны со спиртом вокруг входа и выхода спиц. Через 7 дней после операции проводят дозированное перемещение остеотомированных аутотрансплантатов навстречу друг др угу, а дистального фрагмента в дистальном направлении со скоростью 0,5-1 мм в сутки за 4 приема. Для этого спицы перемещают в дистальном направлений одновременно, а затем спицы с аутотрансплантатом перемещают в проксимальном направлении. При этом между аутотрансплантатом и проксимальным фрагментом, а также между аутотрансплантатом и дистальным фрагментом формируется новообразованная кость и одновременно происходит удлинение всей кости за счет передвижения фрагмента в дистальном направлении. Скорость расхождения остеотомированных поверхностей между аутотрансплантатом и фрагментами кости будет неодинаковой. Между аутотрансплантатом и дистальным фрагментом она будет больше. При этом длина вновь образованной кости будет соответственно неодинаковой. В связи с тем, что спицы ориентированы под углом к продольной оси кости, то при их перемещении уменьшается травма мягких тканей конечности. Таким образом, одновременно со сражением костных фрагментов проводят ускоренное удлинение укороченной с дефектом конечности, что способствует ускорению восстановления функции конечности. По предложенному способу было проведено лечение 21 больного с укорочением конечности и дефектом костей голени. Пример. Больная В., 22 лет получила при ДТП травму правой голени, в результате которой возник дефект диафиза большеберцовой кости размером 10 см и концевой остеомиелит. Поступила в клинику института, наложен дистракционно-компрессионный аппарат Илизарова, произведено удаление секвестров и остеотомия проксимального и дистального отломков большеберцовой кости, произведена дистракция двух остеотомированных аутотрансплантатов навстречу др уг другу (в дефект) и дистального фрагмента в дистальном направлении по 1 мм за 4 приема в сутки. После окончания дистракции длина сегмента восстановлена, дефект замещен. Таким образом, дефект диафиза большеберцовой кости величиной 10 см замещен за 51 день.