Спосіб пластичної операції у хворих на рак молочної залози після мастектомії ендопротезом “інтерфал”

Винахід відноситься до області медицини, до її розділу - клінічної онкології і може використовуватись при одномоментній мастектомії і пластичній операції (далі "пластики") органу у хворих на рак молочної залози. Актуальність методів пластики молочної залози у хворих після мастектомії з приводу раку, зумовлена вираженим косметичним дефектом, через який не можлива їх фізична, естетична та психологічна реабілітація. Відомими методами пластичних операцій з метою відтворення природної форми видаленого органу є операції з використанням аутотрансплантанту шля хом формування і переміщення в рану шкірно-м’язового лоскута та ендопротезування силіконовими протезами [1]. Принциповим недоліком пластичної операції з використанням аутотрансплантанту є розширення об'єму хірургічного втручання та загроза його некрозу в післяопераційному періоді. Недоліком силіконового ендопротезу є неможливість його моделювати по формі видаленої молочної залози та низька біологічна спорідненість, що зумовлює його часте відторгнення. Найбільш близьким до запропонованого методу є спосіб пластики молочної залози у хвори х на рак, які перенесли мастектомію, шляхом заміни видаленого органу ендопротезом "Інтерфал", що розміщується під великим грудним м'язом, через деякий час після виконаної мастектомії або під час неї [2]. Спосіб виконується наступним чином: після видалення молочної залози та лімфаденектомії, під великий грудний м'яз відповідним чином розміщують і фіксують ендопротез. Недоліком даного способу пластики молочної залози є те, що при цьому способі пластики відсутня можливість створення природних контурів звичайної молочної залози, внаслідок тиску м'язу на ендопротез, що зумовлює надання останньому плоскої форми. Крім того, тиск великого грудного м'язу, окрім плоскої деформації ендопротезу, спричиняє зміщення його у напрямку підключичної ямки, що деформує контури молочної залози через деякий час після виконаної пластичної операції. Задачею винаходу є усунення перелічених недоліків існуючого методу і підвищення ефективності пластичних операцій на молочній залозі у хворих, які перенесли мастектомію за рахунок одночасної з мастектомією пластики органу ендопротезом "Інтерфал". Задача досягається тим, що після мастектомії до введення ендопротезу "Інтерфал" формується за великим грудним м'язом ложе та укріплюють його верхню стінку малим грудним м'язом у вигляді склепіння. Спосіб виконують наступним чином: головку великого грудного м'язу пересікають по місцю кріплення його до плечової кістки з наступним відділенням до місця кріплення останнього до ребер. В утворене ложе вводиться і розміщується ендопротез, який надає природної для молочної залози форми. З метою зміцнення верхньої стінки сформованої порожнини, пересікається головка малого грудного м'язу і м'яз переміщується каудально з наступною фіксацією його до проксимальної частини великого грудного м'яза окремими швами. При цьому створюється міцне склепіння над ендопротезом, яке утримує його від зміщення в бік підключичної ямки і запобігає деформації контурів штучно сформованої молочної залози. Суть способу підтверджують приклади конкретного застосування способу, що заявляється. Приклад 1. Хвора К-о, 48 років, історія хвороби № 8934, поступила в стаціонар 22.10.2000 року, з приводу раку правої молочної залози. Діагноз верифікований клінічно, а також рентгенологічним і цитологічним методами. 29.10.00 виконано мастектомію з одномоментною пластикою ендопротезом "Інтерфал" шляхом введення його за великий грудний м'яз. Післяопераційний період протікав без особливостей. Через 3 місяці після виписки, під час контрольного огляду звернено увагу на деформацію відновленої молочної залози. Молочна залоза набула плоскої форми, при цьому мало місце зміщення ендопротезу у бік підключичної ямки. Порушення косметичного ефекту з умовило глибоку психологічну травму хворої. Приклад 2. Хвора О-ва , 43 роки, історія хвороби № 4839, поступила в стаціонар 19.01.2001 року, з приводу раку правої молочної залози. Діагноз верифікований клінічно, а також рентгенологічним і цитологічним методами. 24.01.01 виконано мастектомію з пластикою молочної залози ендопротезом "Інтерфал", який був заведений у сформоване за великим грудним м'язом ложе і верхня стінка його укріплена малим грудним м'язом у вигляді склепіння. Перебіг післяопераційного періоду гладкий. Протягом 2 років спостереження за хворою, сформована молочна залоза утримує набуту форму, яка практично не відрізняється від здорової молочної залози. Клінічну апробацію запропонованого методу пластики молочної залози у хворих після мастектомії, проведено у клініці кафедри онкології КМАПО ім. П.Л.Шупика у на базі Київської міської онкологічної лікарні у 17 хвори х. Аналіз безпосередніх та віддалених результатів свідчи ть про його простоту, е фективність і можливість використання в клінічній практиці. У всіх випадках лікування, створена штучна молочна залоза утримувала надану форму і контури. Позитивні результати, що отримали у оперованих хворих протягом 2-3 років, свідчать про ефективність запропонованого методу, який дозволяє досягти стабільності набутої форми молочної залози і виключає можливість зміщення ендопротезу, як суттєвого ускладнення пластичної операції по відновленню молочної залози видаленої з приводу раку. Література 1. Вишневский А.А. Пластическая хирургия молочной железы. - М.: Медицина, 1987. - 198 с. 2. Мясоедов Д.В. Одномоментная мастэктомия с аллопластикой молочной железы ПААГ "Интерфал" // Материалы научно-практической конференции по пластической, эстетической и рекоснтруктивновосстановительной хирургии. - К., 2001. - С. 45-47.