Спосіб профілактики сером після хірургічного лікування раку молочної залози

Спосіб профілактики сером після хірургічного лікування раку молочної залози, що включає підшивання клаптиків шкіри до грудної стінки та активне дренування, який відрізняється тим, що рану перед зашиванням промивають 0,85% водним розчином гіпохлориту натрію. (19) (21) 2000095537 (22) 27.09.2000 (24) 15.05.2001 (33) UA (46) 15.05.2001, Бюл. № 4, 2001 р. (72) Сидорчук Олег Ігорович, Лисецький Віталій Адамович, Чешук Валерій Євгенович, Яремчук Гнат Олександрович 38778 залози за допомогою підшивання клаптиків шкіри до грудної стінки та дренування пахвової порожнини, відповідно до винаходу перед зашиванням рану обробляють 0,85% водним розчином гіпохлориту натрію. Додаткова обробка рани розчином гіпохлориту натрію забезпечує профілактику серозних виділень в післяопераційній рані завдяки хімічному окисленню продуктів катаболізму і бактеріальних агентів в післяопераційній рані, оксигенації раньової поверхні молекулярним киснем, що сприяє процесам репарації післяопераційної рани. Спосіб виконується таким чином. Положення хворої на операційному столі типове для виконання мастектомії та інших операцій на молочній залозі - на спині з розведеними в боки руками. Після виконання основного обсягу операції - видалення молочної залози чи її сектору з клітковиною та лімфовузлами підключичної, пахвової, підлопаткової та міжм'язевої ділянок та встановлення гемостазу, рану обробляють 0,85% розчином гіпохлориту натрію в кількості 150-200 мл. Дотримуються експозиції препарату до 2-Зхв. Потім надлишок препарату видаляють марлевим тампоном. Встановлюють дренаж в пахвову порожнину через контрапертуру в па хвовій ділянці. Клапті шкіри підшивають до тканин грудної стінки. Вузлуваті шви на шкіру. Дренаж видаляють на наступну добу. При адекватному гемостазі, можливо не дренувати післяопераційну рану. Пункція післяопераційноїрани виконувалась, починаючи з 3 доби після операції. Кількість серозних виділень складала від 0 до 50 мл. Хворих в строк на 14 добу після операції виписують із відділення без ознак серозних виділень. Приклади конкретних виконань. Хвора Габрель І. В., 48 років, амбулаторна карта № 11340/00, історія хвороби № 9057 ,8. 08. 2000р. оперована з приводу раку лівої молочної залози 1 стадії , Т1 N0 M0, 2 клінічна група. Виконана радикальна квадрантектомія з обробкою післяопераційної рани 0,85% розчином гіпохлориту натрію. Післяопераційний період проходив без ускладнень, рана загоїлась первинним натягом. Контрольні пункції рани виконувались на 3, 5, 7 та 10 добу. Серозні виділення в рані були відсутні. Починаючи з 4 доби після операції хвора була переведена на амбулаторне лікування.. Хвора Качан Н. М., 46 років, № амбулаторна карта № 4342/98, історія хвороби № 9623, 22.08.2000р. оперована з приводу раку правої молочної залози 2а стадія T2NOMO 2 клінічної групи. Виконано секторальну резекцію правої молочної залози з експрес-біопсією з наступною мастектомією за Пейті з обробкою післяопераційної рани 0,85% розчином гіпохлориту натрію. Післяопераційний період проходив без ускладнень, рана загоїлась первинним натягом. На першу та п'яту добу після операції було виявлено до 10 мл. серозного виділення з рани. В інші дні серома була відсутня. Починаючи з 6 дня після операції хвора була переведена на амбулаторне спостереження. З метою вивчення частоти розвитку та тривалості сером після хірургічного лікування раку молочної залози ми провели статистичний аналіз у 56 хворих,яким для профілактики сером рану перед зашиванням обробляли 0,85% розчином гіпохлориту натрію. Контрольну гр упу склали 60 хворих, яким профілактику післяопераційних сером проводили шляхом підшивання шкіри, дренування пахвової порожнини та пункції сероми після видалення дренажа протягом 2 тижнів. Результати показали, що в досліджуваній групі сероми були нетривалими, до 5 діб і достатньо було проводити З кратне відкачування серозної рідини шляхом пункції її в 96,4% випадків, і в 2 випадках (3,6%) серома була тривалою - протягом З тижнів, що можна пояснити не зовсім якісною обробкою пахвової порожнини препаратом. В контрольній групі сероми розвивались і були тривалими протягом 2 тижнів у 55%. ЛІТЕРАТУРА 1. Veronesi V. Et al. Comparing radical mastectomy with quadrantectomy, axillary dissection, and radiotherapy in patients with small cancers of the breast.//N .Engl.J.Med.-l981 .- V.305 .-P.7-11. 2. Fisher B., Baner M., Margolese R., Poisson R., et al. Five year results of a randomised trial comparing total mastectomy and segmental mastectomy with or without radiation therapy in the treatment of breast cancer.//N.Engl.G.Med.-1985,312,P.665-673. 3. Veronesi V., Maru.bini E., Vacchio M., et аl. Local recurenses and distal metastases after conservati ve breast cancer treatment: Partly independent events. //J.Nat. Cancer. Inst.-1995.-Vol.87.-P. 19-27. 4. Veronesi V. Conservative treatment of breast cancer: the experience of the National Cancer Institute. Mil an. Current perspectives in breast cancer. New Delhi,1988.-p. 164-170. 5. Thomas F. Hack, Lorenso Cohen, Joel Katz, Lynda S. Robson. Physical and Psychological Morbidity After Axillary Lymph Node Dissection for Breast Cancer//J.Clin.Oncol."1999.17.-P.143-149 6. Department of Surgery, Centre HospitaloUniversitaire Lyon-Sud, Pierre-Benite, FranceGilly FN., Francois Y., Sa yad-Beaujard AC., Glehen 0.,Brachet A., Vignal J. Prevention oflymphorrhea by means of fibrin glue after axillary l ymphadenectomy in breast cancer..Eur Surg Res 1998 7. Kambouris A. Physical, psychological, and economic advantages of accelerated discharge after surgical treatment for breast cancer. Am Surg 1996; 62: 123-127 8. Пронин В. И., Розанов Ю.Л., Вельшер Л. 3. Мастэктомия и ее последствия. - 1985. М. :Медицина. - 96с. 9. Герасименко В. Н., Артюшенко Ю. В. и др. Реабилитация онкологических больных. - M.: 1988. - С.156-181. 10. Трапезников Н.Н., Летягин В.П., Алиев А.А. Лечение опухолей молочной железы. - М.: Медицина. 1989. - 176с. 11. Щербенко О.И., Современные тенденции в лечении раннего рака молочной железы //Маммология.-1995,№4.- С.3212. Яремчук А. Я, Чешук В. Е., Яремчук И. А., Дроздов В. М. и соавт. Способ профилактики сером после хирургического лечения рака молочной железы. Тезисы 2 съезда онкологов стран СНГ. Украина . Киев 23-26 мая 2000 г. с. - 979. 2 38778 ____________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3