Спосіб герметизації швів холедоха

Винахід, що заявляється, стосується медицини, а саме хірургії і може бути використаний для герметизації швів холедоха. після виконання холедохотомії. Цнанакрилати були вперше синтезована у 1949 році. У 1959 році їх почали використовувати для склеювання ран шкіри. У медицині використовували метил-2-цданакрилат та етил-2-цианакилат. Вони були достатньо ефективні, але короткі алкільні з'єднання швидко розпадались на цианацетати та. формальдегіди. Ці речовини виявилися токсичними для тканин та спричиняли гостре та хронічне їх запалення. За наявністю більш довгих алкільних з'єднань токсичність препарату значно зменшується завдяки повільній біодеградації. У Європі та Америці п-2-бутілцианакрілат використовується для закриття ран шкіри близько 20 років. За цей час не було відмічено негативних ефектів У доступній нам вітчизняній та зарубіжній літературі немає повідомлень про використання п-2-бутілцианакрілатного клею для герметизації швів холедоха після виконання холедохотомії. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраним нами в якості прототипу є спосіб герметизації швів холедеха часткою великого сальника на судинній ножці, яка фіксується до ліній швів шовковими лігатурами [1]. Однак спосіб-прототип має суттєві недоліки, зокрема звуження діаметру загальної жовчної протоки, підтікання жовчи у післяопераційному періоді, стимуляція злукового процесу. Задача, що вирішується винаходом, полягає у забезпечені герметизації ліній швів холедоха після виконання холедохотомії. Технічний результат буде у забезпеченні надійної герметичності ліній швів холедоха з метою запобігання розвитку ускладнень, які притаманні способу-прототипу. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі герметизації швів холедоха. часткою великого сальника на судинній ніжці, що передбачає зашивання рани холедоха після проведення холецистектомії та холедохо томії, згідно винаходу після основних етапів операції (холецистектомія, холедохотомія) з серповидної зв'язки печінки викроюють клапоть розміри якого на 3мм виступають за лінію швів холедоха, клапоть зв'язки розгладжують, по краях та центру клаптя серповидної зв'язки краплями наносять п-2-бутіланакрілатнни клей через кожні 2-3мм і через 4-5 секунд (початок фази полімеризації) клапоть у розправленому стані прикладають до лінії швів. Відмінною особливістю способу що заявляється, є застосування п-2-бутілцианакрілового клею та клаптю серповидної зв'язки печінки в якості пластичного матеріалу, що забезпечує надійну герметичність ліній швів. Спосіб герметизації швів холедоха, що заявляється виконується наступним чином: Після виконання основних етапів операції (холицестектомія, холедохтомія) рану холедоха зашивають тонким кетгутом на атравматичній голці, захоплюючи стінку ближче до краю рани, бажано субмукозно. Круглу зв'язку печінки пересікають та перев'язують між двома затискачами, оголюючи таким чином серповидну зв'язку печінки. З серповидної зв'язки ножицями викроюють вільний клапоть на 3 мм більший ніж лінія швів. Клапоть зв'язки, розгладжують на металевій поверхні печінкового гадка. За допомогою робочої канюлі стерильного контейнеру по краях та центру клаптя серповидної зв'язки краплями наносять клей через кожні 2-3мм. Через 4-5 секунд (початок фази полімеризації) після нанесення клею оператор утримуючи клапоть у розправленому стані за допомогою пінцетів прикладає його до ліній швів. Через 8-10 секунд відбувається надійна фіксація клаптя. Підпечінковий простір дренують тр убчастим дренажем ти зашивають. Приклад конкретного застосування. Хвора К, 1923 року народження поступила до клініки 20.11.01 (історія хвороби № 17112) зі скаргами на біль у правому підребіррі, нудоту, блювоту до 4-х разів на добу, шлунковим вмістом, без полегшення, підвищення температури тіла до 37,8°С, жовтушність шкіри та слизових оболонок. Хворіє на протязі 10 діб. Початок хвороби пов'язує з порушенням режиму харчування. При УЗД органів черевної порожнини діангностовано гострий калькульозний холецистит, розширення загальної жовчної протоки до 1,8см. Загальний білірубін 130мкм/л. Під час операції виявлено гострий флегмонозний калькульозний холецистит, розширення загальної жовчної протоки до 1,9 см. Після видалення жовчного міхура виконано повздовжну холодохотомію у супрадуоденальній частині довжиною 1см. При ревізії видалено два конкременти до 1см у діаметрі. При інтраопераційній хлангіографії іншої патології же знайдено. Холедохотомний отвір зашито вузловими кетгутовими швами на атравматичній голці з герметизацією ліній швів клаптем серповидної зв'язки з використанням п-2-бутілцианакрілагного клею. Загальну жовчну протоку дреновано через куксу міхурової протоки. Підпечінковий простір дреновано трубчастим дренажем. Черевну порожнину зашито. Післяопераційний перебіг без ускладнень. Рана загоїлась первинним натягом, дренажі з холедоху видалено на II добу після виконання фістуло холангіографії. Дренаж з підпечінкового простору видалено через 2 доби. На 15 добу хвора виписана з стаціонару. Запропонований спосіб герметизації швів холедоха було застосовано у 4 хворих, післяопераційних ускладнень не було Таким чином при порівнянні запропонованого способа зі способом прототипом видно, що спосіб, який заявляється дозволяє знизити кількість післяопераційних ускладнень. Спосіб було апробовано на кафедрі хірургічних захворювань медичного інституту Української Асоціації народної медицини, що дозволяє рекомендувати його для широкого впровадження в практику медицини. Література: 1. В.І. Кочіашвілі. Атлас хірургічних втр учань на жовчних шляха х. Москва.-“Медицина”, 1971.