Спосіб формування холедохоєюноанастомозу

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використаним для відновлення жовчовідтоку в хворих з механічною жовтяницею на тлі непрохідності дистального відділу холедоха. Відомий спосіб лікування механічної жовтяниці шляхом створення біліодигистивного анастомозу у виді холедоходуоденоанастомозу (ХДА) чи холедохоєюноанастомозу (ХЄ А). Основним показанням до їхнього застосування є протяжний (більш 2,5см) стеноз термінального відділу загальної жовчної протоки на тлі псевдотуморозного панкреатиту чи раку голівки підшлункової залози (А.А.Шалимов, С.А.Шалимов, М.Е.Ничитайло, Б.В.Доманский. Хирургия печенки і желчевыводящих путей. - Київ. Здоров'я. - 1993. - 509с.), а також атонія загальної жовчної протоки з її дилятацією більш 2см при запущеному стенозі папіли й окремі випадки ятрогенного ушкодження позапечінкових жовчних шляхів. (Реконструктивно-восстановительные операции при ятрогенном повреждении внепеченочных желчных протоков//Клін. Хірургія. - 2002. - №5-6. - С.37). У хірургічній практиці порівняно частіше використовується ХДА, що технологічно легше виконуєця і при правильному формуванні цілком забезпечує відновлення жовчовідтоку. Основним недоліком холедоходуоденоанастомозу є небезпека розвитку наступного висхідного холангіту, що виникає в 30-35% оперованих хворих (Я.М.Сусак, И.А.Ковальская, А.А.Шкапенко, А.В.Кравченко. Билиодигистивные анастомозы у больных с невоспалительными иктерогенными заболеваниями поджелудочной железы. \\ Харківська хірургічна школа. - 2002. - №4(5). - С.62-64). ХЄ А на виключеній по РУ петлі чи сформований за методикою А.А.Шалімова з ”заглушкою” над міжкишковим анастомозом по Брауну має порівняно менший ризик розвитку гнійного холангіту. Його застосовують при неможливості виконання ХДА через рубцево-виразкову деформацію дванадцятипалої кишки чи раніше перенесеної резекції шлунка по Бильрот-2, а також у випадках дуоденостазу, де ХДА протипоказаний. Крім того, до формування ХЄА нерідко прибігають також при виконанні реконструктивно-відбудовних операцій на жовчних шляха х при їхніх травматичних ушкодженнях чи рубцеви х сриктурах. Головним недоліком ХЄА є висока небезпека розвитку пептичних виразок дванадцятипалої кишки, що було встановлено ще в 1971 році М. Мс Artur і W.Longmire, що зв'язували з виразкоутворенням, що часто ускладнюється кровотечею, із припиненням надходження жовчі в дванадцятипалу кишку. Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб формування ХЄА (А.А.Шалимов, С.А.Шалимов, М.Е.Ничитайло, Б.В.Доманский. Хирургия печенки і желчевыводящих путей. - Київ, ”Здоров'я”. - 1993. - 509с.), коли довга петля тонкої кишки проводиться через вікно mesocolon і підшивається до загальної жовчної протоки. Між відвідною і привідною петлями накладається анастомоз по Брауну, ви ще якого на привідній петлі, формується ”заглушка”. Недоліком способу є повне відключення дванадцятипалої кишки від жовчотоку, що загрожує розвитком пептичної виразки. В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу формування ХЄА, в якому за рахунок зміни характеру формування анастомозу, досягається можливість відновити жовчовідток у дванадцятипалу кишку, що виключає розвиток пептичної виразки. Поставлена задача вирішується в способі формування холедохоеюноанастомозу, що містить накладання анастомозу, згідно з винаходом, нижче Брауновського співустя формують анастомоз, при цьому відвідну петлю порожньої кишки анастомозують з дванадцятипалою кишкою по типу ”бік-в-бік”. Завдяки можливості надходження жовчі в дванадцятипалу кишку відбувається олужнювання вмісту просвіту кишки, що не дає можливості розвинутися пептичній виразці, які ускладнюються кровотечею. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Після завершення стандартної методики формування ХЄА по О.О.Шалімову нижче Брауновського співустя формують анастомоз по типу ”бік у бік” між відвідною петлею худої кишки і спадним відділом дванадцятипалої кишки. Таким способом створюють умови для надходження жовчі в просвіт дванадцятипалої кишки. Приклад. Хвора Р.,48 років, історія хвороби №1124 оперована 12.09.01 із приводу хронічного калькулезного холециститу. При виконанні лапароскопической холецистектомії відбулося ятрогенне ушкодження холедоха з висіченням його супрадуоденального сегмента протягом 3см. Відновлення жовчотоку зроблене шляхом формування гепатикоеюноанстомозу в модифікації О.О.Шалімова. Потім додатково накладений анастомоз між спадною областю дванадцятипалої і відвідною петлею порожньої кишки, нижче співустя по Брауну. У післяопераційному періоді при контрольній гастродуоденоскопії в просвіті дванадцятипалої кишки виявлений уміст із домішкою жовчі. Післяопераційний період протікав без ускладнень. На 12 добу після операції хвора виписана додому в задовільному стані. Через 1 рік після операції пацієнтка скарг не пред'являє. Повернулася до колишньої роботи. Таким чином, запропонований спосіб формування холедохоеюноанастомозу дозволяє поліпшити результати лікування хворих з порушенням дистальної прохідності холедоха.