Спосіб формування ентероентероанастомозу

Спосіб формування ентероентероанастомозу, що включає розворот привідної кишки на 90 гра Винахід належить до розділу медицини, а саме, до хірурги шлунково-кишкового тракту і може бути використаний для хірургічного лікування хворих на виразкову хворобу шлунка та рак шлунка Відомий спосіб накладання тонкотонкокишкового анастомозу, при якому між привідною та ВІДВІДНОЮ петлями тонкої кишки формується анастомоз з дворядним швом і поздовжним розсіченням обох кишок [Сигал М 3 , Ахметзинова Ф Ш Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака - Издат-во Казанского университета - 1 9 8 7 С 161 -163] Недоліком цього способу є, по-перше, застій жовчі у дванадцятипалій кишці в результаті післяопераційного набряку та порушення прохідності анастомозу і, по-друге, можливість закиду жовчі до стравохідно-тонкокишкового анастомозу або шлунково-тонкокишкового анастомозу Застій жовчі у дванадцятипалій кишці при наявності анастомозиту та порушення прохідності анастомозу загрожує розвитком неспроможності кукси дванадцятипалої кишки у післяопераційному періоді Закид жовчі у куксу шлунка або стравоходу веде, як правило, до розвитку рефлюкс-езофапту або рефлюксгастриту Відомий також спосіб формування ентероентероанастомозу за Брауном [Оперативна хірургія і топографічна анатомія Под ред академ РАМН В В Кованова - Москва "Медицина" -1955 - С 336], обраний за прототип, і за яким накладують додатковий анастомоз між привідною та ВІДВІДНОЮ петлями порожньої кишки за типом "бік у бік" дусів і анастомоз и з ВІДВІДНОЮ КИШКОЮ, ЯКИЙ відрізняється тим, що розсічення стінок привідної та відвідної петель виконують у різних напрямках і таким чином, щоб після повороту привідної петлі тонкої кишки на 90 градусів за годинниковою стрілкою розрізи були орієнтовані паралельно відносно один одного, після чого додатково накладують три направляючих шви у МІСЦІ перегину привідного коліна тонкої кишки, формуючи заслінку привідної кишки вище лінії анастомозу на відстані 10 - 15см від накладеного гастроентероанастомозу Двома рядами зшивають задні, а потім передні краї міжкишкового анастомозу, при цьому домагаються, щоб ширина анастомозу була декілька більшою Основним недоліком способу, як і описаних аналогів, є за твердженням самих авторів, так званий синдром привідної петлі, коли привідна петля розтягується, стискує відвідну, руйнуючи функцію анастомозу, страва у ній розкладається і, потрапляючи у шлунок, викликає відрижку, блювоту Нерідко також сполучається при цьому синдром привідної петлі з демпінгсиндромом та з явищами гіпоглікемії Головною причиною цих ускладнень є звуження анастомозу Як відзначають автори, при цьому показана реконструктивна операція - усунення шлунковокишкового анастомозу (дегастроентеростомія) і пілороантральна резекція, бажано за Більрот 1 В основу способу поставлена задача забезпечення спроможності сформованого тонкотонкокишкового анастомозу при виконанні операцій на шлунку та попередження застою жовчі у дванадцятипалій кишці, а також закиду жовчі по привідній петлі тонкої кишки до стравохіднотонкокишкового анастомозу або шлунковотонкокишкового анастомозу Поставлена задача вирішується шляхом формування постійно зяючого анастомозу, для чого розсічення стінок привідної та відвідної петель виконують у різних напрямках і, таким чином, щоб після повороту привідної петлі тонкої кишки на 90 градусів за годинниковою стрілкою, розрізи були 00 о (О (О 46608 орієнтовані паралельно відносно один одного Крім того, додатково накладують три направляючих шви у МІСЦІ перегину привідного коліна тонкої кишки, формуючи заслінку привідної кишки вище лінії анастомозу Новим у заявленому способі є те, що різний напрямок розсічення стінок кишки з подальшим розворотом привідної кишки на 90 градусів за годинниковою стрілкою призводить до постійного зяяння анастомозу, по-друге, розворот привідного коліна кишки на 90 градусів за годинниковою стрілкою і додаткове накладання 3-х направляючих швів у МІСЦІ перегину привідного коліна, забезпечуючи звуження отвору його, як наслідок, призводить до направленого пасажу жовчі без закиду у вищерозташований анастомоз В результаті формують направлений пасаж дуоденального вмісту у відвідну петлю тонкої кишки і опорожнения привідної петлі до стравохіднотонкокишкового анастомозу (антиперистальтично) Таким чином, вирішення поставленої задачі цілком забезпечують за рахунок нових ознак Сутність заявленого способу полягає у тому, що накладання стравохіднотонкокишкового анастомозу або шлунковотонкокишкового анастомозу на відстані 15 - 20см від зв'язки Трейця привідну петлю кишки розвертають за годинниковою стрілкою на 90 градусів і зшивають окремими серозном'язовими швами з ВІДВІДНОЮ кишкою При цьому, на ВІДВІДНІЙ кишці шви накладують по брижевому краю, на привідній кишці у поперечному напрямку по протибрижевому краю, на такій же відстані між швами, як і на ВІДВІДНІЙ петлі На відстані 0,5 0,7см лінії шва розсікають на протязі 2 - 2,5см стінки привідної та відвідної петель кишки При цьому лінії розрізів орієнтовані паралельно У зв'язку з виконанням ротації привідної петлі, хоча розсічення стінки привідної петлі кишки відбувається у поперечному напрямку, а ВІДВІДНОГО коліна - у поздовжньому Після обробки отвору кишки спиртом виконують накладання ряду швів за Шмиденом матеріалом, який розсисається, потім накладують другий ряд окремих вузлових серозно-м'язових швів, завершуючи цим формування міжкишкового анастомозу Вище сформованого анастомозу у МІСЦІ перегину привідної кишки, на її стінку накладують 3 вузлових шви, формуючи кишкову складку, яка звужує отвір кишки вище анастомозу Таким чином, описані дії дозволяють створити оптимальні умови для пасажу харчових мас, попереджуючи закид жовчі у привідне коліно тонкої кишки і, внаслідок чого попереджують явища рефлюкс-гастриту і рефлюкс-езофапту Суть способу ілюстрована фіг 1 - 5, де прийняті такі позначення 1 - привідна тонка кишка, 2 - відвідна тонка кишка, 3 - напрямок ротації тонкої кишки Фігура 2 4 - накладання серозно-м'язових швів між привідною та ВІДВІДНОЮ петлями тонкої кишки, 5 - ЛІНІЯ накладання швів на брижевий край ВІДВІДНОГО коліна тонкої кишки, 6 - ЛІНІЯ накладання швів на привідне коліно тонкої кишки Фігура З 7 - розітнений отвір привідної кишки у поперечному напрямку, 8 - розітнений отвір відвідної кишки, паралельний брижевому краю, 9 - початок безперервного шва за Шміденом Фігура 4 10 - ЛІНІЯ анастомозу після накладання 2-х рядного шва, 11 - накладання 3-х додаткових швів на привідну кишку, проксимальніше анастомозу Фігура 5 12 - ЛІНІЯ анастомозу, 13 - розвернута петля порожньої кишки, 14 - серозно-м'язові шви на привідній кишці, проксимальніше ентероентероанастомозу Спосіб реалізується таким чином Після накладання стравохіднотонкокишкового або шлунковотонкокишкового анастомозу на відстані 15 20см від зв'язки Трейця привідну петлю розвертають на 90 градусів (фиг 1, п 1) за годинною стрілкою (фіг1, п 3) і зшивають вузловими серозном'язовими швами з ВІДВІДНОЮ кишкою (фіг 2, п 4) При цьому, на ВІДВІДНІЙ кишці шви накладують по брижевому краю (фіг 2, п 5), на привідній кишці у поперечному напрямку (фіг 2, п 6) на такій же відстані між швами, як і на ВІДВІДНІЙ петлі На відстані 0,7см від лінії шва розсікають на протязі 2см стінку привідної кишки (фіг 3, п 7), і відвідної кишки (фіг З, п 8) Після обробки отвору кишки спиртом, накладують безперервний шов за Шміденом матеріалом, який розсисається (фіг 3, п 9), потім 2 ряд вузлових серозно-м'язових швів (фіг 4, п 10), завершуючи цим формування міжкишкового анастомозу (фіг 5, п 12) Вище сформованого анастомозу у МІСЦІ перегину привідної кишки на її стінку накладують 3 вузлових шви (фіг 4, п 11), формуючи кишкову складку, яка звужує отвір вище анастомозу (фіг 5, п 14) Приклад конкретного виконання способу Хворий К історія хвороби №100849, госпіталізований у 3 хірургічне відділення Донецького обласного протипухлинного центру 23 09 98 Діагноз - рак верхньої третини шлунка ІІІб стадія 29 09 98 виконана операція - гастректомія з накладанням поздовжнопоперечного ентероентероанастомозу та розворотом привідної петлі на 90 градусів за годинниковою стрілкою Після обробки операційного поля хворому була виконана верхньосерединна лапаротомія Під час ревізії органів черевної порожнини виявлена пухлина верхньої третини шлунка 5 х 6см по задній СТІНЦІ ближче до малої кривизни По ходу лівої шлункової артерії збільшені тугі лімфовузли до 1,5см у діаметрі Шлунок мобілізований по великій і малій кривизні з великим і малим сальником і збільшеними лімфовузлами від дванадцятипалої кишки до стравоходу Дванадцятипала кишка прошита УО-40, пересічена, кукса її занурена в отвір двома кисетними швами Стравохід прошитий апаратом УО-40, пересічений, препарат шлунка з великим і малим сальником, збільшеними лімфовузлами видалений Сформований стравохіднотонкокишковии анастомоз за методикою КЛІНІКИ 46608 складку вище анастомозу і з'єднують обидва коліна привідної кишки Анатомоз у "ВІКНІ" mesocolon закріплений окремими вузловими швами Контсерозно-м'язовими швами з ВІДВІДНОЮ КИШКОЮ роль на гемостаз Сухо Черевна порожнина висуПри цьому на ВІДВІДНІЙ кишці шви накладені по шена Дренаж до верхнього полюсу селезінки брижевому краю на привідній - у поперечному Операційна рана вшита пошарово до дренажу напрямку на такій же відстані між швами як і на Асептична пов'язка ВІДВІДНІЙ петлі На відстані 0 7см від лінії швів розЗапропонований спосіб використаний у Донесічена на протязі 2 0см стінка привідної та відвідцькому обласному протипухлинному центрі у 1998 ної петель кишок При цьому лінії розрізів розтароці у 4 хворих на рак шлунка Розповсюдження шовані паралельно однак у зв'язку з виконанням пухлинного процесу T1-3N0-3M0 Контроль через ротації петлі кишки розсічення стінки виконано у 6 12 18 МІСЯЦІВ В усіх хворих прооперованих поперечному напрямку Після відповідної обробки заявленим способом забезпечена спроможність отвору кишки спиртом накладений ряд швів за сформованого тонкотонкокишкового анастомозу Шміденом матеріалом який розсисається і другий Не відмічено явищ рефлюкс-езофагіту та демпінгряд вузлових серозно-м'язових швів Вище сфорсиндрому внаслідок закиду жовчі по привідній петмованого анастомозу у МІСЦІ перегину кишки налі тонкої кишки тобто синдрому привідної кишки кладені 3 вузлових шви які формують кишкову Нижче "вікна" у mesocolon привідна петля порожньої кишки розвернута на 90 градусів за годинниковою стрілкою і зшита окремими вузловими Фіг 2 46608 Фіг.З ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул. Сім'ї Хохлових, 15, м. Київ, 04119, Україна (044)456-20- 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул. Артема, 77, м. Київ, 04050, Україна (044)216-32-71