Спосіб лікування хворих на ішемічну хворобу серця

Спосіб лікування хворих на ішемічну хворобу серця, який включає використання антибактеріальних засобів, який відрізняється тим, що додатково застосовують глюкокортикостероіди, які вводять внутрішньовенно, перорально або ендобронхіально, залежно від локалізації супутнього патологічного осередку, причому тривалість введення визначають ступенем запального процесу Винахід стосується медицини, а саме, кардіологи, і може знайти застосування в лікуванні і профілактиці загострень ішемічної хвороби серця, в основі якої лежить деструкція атеросклеротичних утворень, обструктивний тромбоз коронарних артерій За прототип обрано спосіб лікування хворих на ішемічну хворобу серця (Gupta S , Leatham E W , Carnngton D Elevated chlamydia preumoniae antibodies, cardiovascular events and axitromicm in male survivors myocardial //Circulation -1997 Vol 96 - P 404-407), який включає застосування антибіотиків та антибактеріальних засобів Ознаками, які співпадають з суттєвими ознаками запропонованого способу, є застосування антибактеріальних засобів Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності лікування загострень ішемічної хвороби серця), є масивна антигенія, яка закономірно формується при антибактеріальній терапії ішемічної хвороби серця, а також безпосередні причини загострення полягають у захваті пінявими клітинами атеросклеротичних утворень антигенів і тромбіну, який утворюється, в свою чергу, після фагоцитування мононуклеарами тканин і периферичної крові антигенів, функціональною активацією клітин, що в кінцевому підсумку приводить до проліферації і цитолізу пінявих клітин атеросклеротичних утворень, активізації макрофагів та моноцитів в результаті застосування антибактеріальних препаратів, що викликає пперкоагуляцію, тромбопенію хворобу серця шляхом додаткового введення в комплекс лікування препаратів із груп глюкокортикостерощв за рахунок зменшення функціональної активності мононуклеарних фагоцитів, тому що глюкокортикостероіди пригнічують функціональну активність макрофагів, здатні швидко ліквідувати запальний процес, оскільки усувають запалення як умову активізації мононуклеарів, утворення тромбіну Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування хворих на ішемічну хворобу серця, який включає використання антибактеріальних засобів, згідно винаходу, додатково застосовують глюкокортикостероіди, які вводять внутрішньовенно, перорально або ендобронхіально залежно від локалізації супутнього патологічного осередку, причому тривалість введення визначають ступенем запального процесу Між сукупністю суттєвих ознак способу, що заявляється, і технічним результатом, який може бути досягнутий, проявляється слідуючий причинно-наслідковий зв'язок використання препарату із групи глюкокортикостероідів знижує підвищену функціональну активність мононуклеарних фагоцитів, яка обумовлює синдром пперкоагуляцм, застосування глюкокортикостероідів в поєднанні з антибактеріальними приводить до зменшення або ліквідації інфекційно-запального процесу, забезпечення умов для ліквідації системної активації макрофагів, в тому числі, макрофагів атеросклеротичних утворень, що в кінцевому підсумку забезпечує стабілізацію атеросклеротичного процесу, ліквідувати джерело антигенемм и скоротити тривалість лікування загострення ішемічної хвороби серця В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу лікування хворих на ішемічну о ю о ю 50509 Запропонованим способом було проліковано 38 хворих на ішемічну хворобу серця 25 хворих на ішемічну хворобу серця із супутньою бронхолегеневою патологією, 13 хворих на ішемічну хворобу серця і супутнім пієлонефритом, сечокам'яною і жовчнокам'яною хворобою Аналіз результатів лікування показує, що комплексне використання антибіотиків із глюкокортикостероідами, дозволяє швидко купірувати загострення ішемічну хворобу серця При вивченні окремих показників функціональної активності моноцитів периферичної крові з використанням НСТ-тесту, а також деяких показників гемостазу - активований частковий тромбопластиновий час - АЧТЧ, а також кефаліновий час - КЧ у хворих на ішемічну хворобу серця , які отримували запропоноване нами лікування, в порівнянні із хворими , які отримували терапію по способу-прототипу без урахування ймовірності існування, характеру і локалізації супутнього інфекційно-запального процесу, одержані наступні дані, представлені в табл 1, де приведена порівняльна характеристика функціональної активності моноцитів периферичної крові і показників гемостазу у хворих на ішемічну хворобу серця, які отримували лікування по способу-прототипу і по запропонованому способу на 3 - 4 день від початку лікування Як видно із наведених даних, у хворих на ішемічну хворобу серця , які отримували лікування запропонованим способом, на 3 - 4-й день від початку лікування спостерігається суттєве покращення параметрів, що відображають функціональну активність моноцитів і гемокоагуляцію Спосіб лікування хворих на ішемічну хворобу серця заключається в наступному Хворим на ішемічну хворобу серця призначають антибактеріальні засоби і глюкокортикостероіди Вибір препаратів, спосіб їх введення визначається характером і локалізацією супутнього інфекційно-запального процесу Наприклад, при пневмонії найкращим є внутрішньовенний або внутрішньом'язовий шлях введення антибіотиків, внутрішньовенний шлях введення глюкокортикостероідів при хронічному обструктивному бронхиті, бронхіальній астмі - інгаляційний або пероральний спосіб введення При супутньому пієлонефриті, жовчнокам'яній хворобі антибіотики вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенне, глюкокортикостероїд доцільно вводити внутрішньовенно Тривалість введення глюкокортикостероіду визначається ступенем запального процесу, супутньою патологією, тобто артеріальна гіпертензія, цукровий діабет та ш Дозування лікарських засобів визначається існуючими інструкціями по лікуванню бронхолегеневих захворювань Спосіб, що заявляється, підтверджується наступними прикладами Приклад № 1 Хворий Р , 60 років Амб Діагноз ІХС Прогресуюча стенокардія Штучний водій ритму СН II ст , супутнє захворювання хронічний обструктивний слизисто-гнійний бронхіт у фазі загострення ЛН II ст При загостренні хронічного бронхіту виникли приступи загрудинного болю Було призначено сустак-форте по 1 т х Зр , будесонід-мпте по 1 інгаляції 4р на добу, азитроміцин по 500мг 1р на добу протягом 3 днів Через 5 днів КЛІНІЧНІ ознаки загострення бронхіту були купірувані, разом з цим зменшилися, а потім зникли приступи стенокардії напруги Приклад № 2 Хвора Б, 66 років, історія хвороби № 1655 Перебувала на лікуванні в Сімферопольському міському клінічному протитуберкульозному диспансері з 25 09 по 7 11 2001 р з діагнозом Позалікарняна пневмонія у верхній і середній долях правої легені ІХС Атеросклеротичний кардіосклероз Групова шлуночкова екстрасистолія СН ПА ст При надходженні стан хворої тяжкий, ЧДД ЗО за одну хвилину, AT - 90/60мм рт ст Пульс - 17 за одну хвилину, часта екстрасистолія Рентенолопчно виявлена інфільтрація верхньої і середньої долі правої легені На електрокардіограмі зареєстровані шлуночкові екстрасистоли Хворій було призначено цефтриаксон 2гр на добу внутрішньовенно крапельно, метропл по 100,0 внутрішньовенно крапельно, амоксиклав по 675мг 2р на добу, розчин преднізолону 120мг на добу внутрішньовенно крапельно, розчин пананпну 10,0 внутрішньовенне крапельно, розчин фіноптину 2,0 внутрішньовенно крапельно Стан хворої через добу стабілізувався, ЧДД 20 за одну хвилину, PS - 90 за одну хвилину, ритмічний, AT - 130/70мм рт ст, на ЕКГ порушення ритму серця зареєстровані не були На третю добу розчин преднізолону ВІДМІНИЛИ В подальшому стан хворої прогресивно покращився, виписана в задовільному стані Приклад № З Хвора М, амб 69 років Діагноз ІХС Нестабільна стенокардія Атеросклеротичний кардіосклероз СН II Б ст Супутня патологія жовчнокам'яна хвороба, хронічний холецистит, хронічний панкреатит у фазі неповної ремісії Цукровий діабет II типу Хронічний пієлонефрит фаза неповної ремісії Симптоматична гіпертензія Хвора систематично вживала нітросорбіт по Юмг 2р на день, проте, незважаючи на це, різко почастішали приступи стенокардії Хворій було призначено антибактеріальний препарат гентаміцину сульфат по 80мг внутрішньом'язово 2р на день, розчин преднізолону по 60мг внутрішньовенно струминно на 10,0 ІЗОТОНІЧНОГО розчину натрію хлориду 1 р на добу, тривалістю 3 доби Через 5 днів від початку лікування стан значно покращився Протягом доби стенокардія стабілізувалась 50509 Таблиця 1 Статистичні показники М ±т 1 Хворі на ішемічну хворобу серця, пролікоп = 38 вані запропонованим способом Групи обстеження 2 Хворі на ішемічну хворобу серця, проліковані по способу-прототипу Рі М ±т п = 10 Рі Р2 Здорові донори 53,2 ±2,7 Кефаліновий час (сек) 60,1 ±1,7