Спосіб консервативного переривання завмерлої вагітності в ранні терміни

Винахід відноситься до медицини, а саме до гінекології і може бути використаний для виконання переривання завмерлої вагітності консервативним шляхом в ранніх термінах. Завмерлою вагітністю вважається патологічний стан, що характеризується відсутністю здатності евакуації маткою ембріона, що загинув протягом терміну від 48 годин до 8 і більше тижнів. В сучасній гінекології проблема завмерлої вагітності є однією з найменш вивчених. В той же час, вона залишається достатньо актуальною, що підтверджується надзвичайно високою питомою вагою її в структурі невиношування вагітності - 10-20%. Тривала затримка завмерлого плідного яйця в порожнині матки вкрай негативно позначається на репродуктивній функції та здоров'ї жінки за рахунок високої вірогідності виникнення гемостазіологічних порушень та хронічних запальних процесів внутрішніх статеви х органів. Відомі способи евакуації плідного яйця з порожнини матки в ранніх термінах, це хірургічні, які передбачають механічне видалення елементів плідного яйця шляхом кюретажу порожнини матки (Пестрикова Т. Ю. “Невынашивание беременности: самопроизвольный аборт, преждевременные роды, неразвивающаяся беременность” М., 1994.-С. 36-71); Клеган М. М. “Эндогенные механизмы замершей беременности” Автореф. дис. канд..мед. наук - Волгоград, 1995. – С.23). Проте, вказана операція є надзвичайно травматичною, має широкий спектр найближчих та віддалених ускладнень, які можуть призвести до виникнення хронічних запальних процесів органів малого тазу, ендометріозу, маткових, перитоніальних та трубних форм порушення фертильності, невиношування вагітності в подальшому та багатьох інших патологічних процесів репродуктивної системи жінки. Крім того, видалення плідного яйця шляхом кюретажу порожнини матки не дає змоги провести адекватне генетичне, імуногістохімічне, паталогогістологічне дослідження з метою виявлення основних ланок генезу виникнення даної патології. Це обумовлено тим, що при цій операції плідне яйце руйнується інструментами, що вводяться в порожнину матки з послідуючим фрагментарним його видаленням, а це, в свою чергу, суттєво затрудняє можливості повного аналізу всі х його елементів. В основу вина ходу “Спосіб консервативного переривання завмерлої вагітності в ранні терміни” поставлено завдання вироблення принципово нової, неінвазивної методики виконання переривання завмерлої вагітності консервативним шляхом в ранніх термінах (до 12 тижнів вагітності) яка основана на місцевій та загальній дії простагландинових препаратів групи Е1, а саме мізопростола який створює умови до повного цілісного видалення плідного яйця з усіма його елементами. Поставлене завдання здійснюється способом, в якому згідно з винаходом для розкриття шийки матки та виникнення її скорочувальної діяльності для здійснення повного викидня вагітній призначають 400мг мізопростолу перорально та 200мг інтравагінально одноразово. На доцільність використання мізопростола (синтетичного аналога простогландину Ε1) з метою консервативного переривання завмерлої вагітності вказують особливості фармакодинаміки препаратів даної групи. Так, місцем дії являється шийка і м'язевий апарат матки. Зміни, що виникають в шийці матки в період фармакологічно індукованого пом'якшення, зглаження і відкриття пов’язані з дією клітинних гормонів, які викликають швидке руйнування і пом’якшення колагену, а в подальшому - скорочення м‘язевого комплексу тіла матки, що призводить до активної евакуації плідного яйця з порожнини матки. Мізопростол, сприяючи розкриттю шийки матки і стимулюючи скорочення гладкої мускулатури матки, модулює та посилює фазу відторгнення плідного яйця, забезпечуючи неінвазивне, щадяще його видалення з мінімальним травматизмом для жінки. Спосіб здійснюється наступним чином. Переривання завмерлої вагітності консервативним способом здійснюється в умовах гінекологічного стаціонару. Вагітній призначається 400 мг мізопростолу перорально та 200 мг інтравагінально (вводять в заднє склепіння піхви) одноразово. Торгівельна назва - мізоньювел. Через 6-12 годин виникає розкриття шийки матки та активна скорочувальна діяльність матки, що призводить до фармакологічно індукованого викидня. Тактика ведення жінки в післяабортному періоді не відрізняється від такої при класичних методах. Видалене плідне яйце підлягає патогістологічному, генетичному, імуногістохімічному дослідженню. Клінічний приклад 1. Вагітна Хромова Т.П., 1976 р.н., Діагноз: Завмерла вагітність в терміні 8 тиж. Жінці призначено 400 мг мізопростолу перорально та 200 мг інтравагінально одноразово. Через 8 годин стався повний викидень, що підтверджено даними динамічного трасвагінального ультразвукового обстеження та діагностичної відеогістероскопії. Загальна крововтрата 120 мл. На третю добу післяабортного періоду жінка в задовільному стані виписана додому. Приклад 2. Вагітна Усатюк Т.П., 1970 р.н., Перша завмерла вагітність в терміні 10 тижнів. Хронічний пієлонефрит. Урогенітальний хламідіоз. Жінці призначено 400 мг мізопростолу перорально та 200 мг інтравагінально однократно. Через 6 годин стався повний викидень, що підтверджено даними динамічного трасвагінального ультразвукового обстеження та діагностичної відеогістероскопії. Загальна крововтрата 160 мл. На четверту добу післяабортного періоду жінка в задовільному стані виписана додому. Спосіб консервативного переривання завмерлої вагітності в ранніх термінах апробовано у 29 вагітни х. При застосуванні цієї методики переривання завмерлої вагітності післяабортні кровотечі, метроендометрити та інші запальні процеси внутрішні х геніталій не спостерігались в жодному випадку. У всі х випадках мало місце повне відділення та виділення плідного яйця з усіма його елементами з порожнини матки, що підтверджено даними трансвагінальної ехографії та відеогістероскопії. Інструментальна ревізія порожнини матки була виконана тільки в одному випадку (3,4%), внаслідок виникнення у жінки післяабортної гематометри. Суттєво знизився термін перебування жінки на лікарняному ліжку - 2,08±0,76 днів. Ефективність метода склала 96,55%. Таким чином, спосіб консервативного переривання завмерлої вагітності в ранніх термінах є достатньо ефективним. Неінвазивність та атравматичність методу призводить до суттєвого та статистично достовірного зниження ранніх та віддалених ускладнень вищевказаної операції.