Спосіб ультразвукової діагностики прогнозування загрози переривання вагітності в першому триместрі

Винахід відноситься до області медицини, зокрема проблеми сучасного акушерства та репродуктології і може бути використаний дня прогнозування стану розвитку ембріону, плоду та жовтого тіла вагітності в яєчниках на протязі першого триместру та виявлення ранніх ознак загрози розвитку переривання вагітності. Серед важливих і гострих проблем сучасного акушерства одне з перших місць посідає не виношування вагітності. Частота передчасного переривання вагітності не має тенденції до зниження, бо 15-30% вагітностей закінчується самовільним абортом із яких 60% відбувається в першому триместрі вагітності (B.I. Кулаков, В.М. Сидельникова 1996 р.). Тому спостереження за розвитком плоду станом вагітної з метою народження здорової дитини потребує моніторингу цілого комплексу параметрів в динаміці вагітності, починаючи з перших днів гестації в першому триместрі. Загроза переривання вагітності визначається за допомогою ендокринологічних, біохімічних показників рівня гормонів в сироватці крові та сечі, об'єктивних даних та за допомогою ультразвукового сканування вагітної матки з плодом, що розвивається в ній. І хоч в няні час проведена велика кількість досліджень при загрозі переривання вагітності значна частина з них присвячена порушенням ендокринної системи, імунного статусу та геодинаміки. Транзиторний імунодефіцит, пов'язаний з процесом гестації та зміни гормонального стану вагітних після перенесених запальних захворювань статевих органів виявили зсув піку секреції гормонів та низькі пікові їх концентрації, а обсіменіння умовно-патогенною та мікс-інфекцією піхви та цервіксу приводять в .значній кількості випадків до цитолізу кольпоцитологічних мазків і не можуть свідчити про наявність порушень функції жовтого тіла та трофобласту. Циркадна добова залежність рівня гормонів в сироватці крові та багаточасові умови для потреби їх визначення і дорогоцінність методик приводить до потреби пошуку простіших методів діагностики. Відомий спосіб гормонального дослідження з фізикальним обстеженням стану статевих органів не дає можливості об'єктивно оцінити морфофункціональний стан вагітної матки, яєчників, плоду та жовтого тіла, бо найбільш анатомічні зміни виникають в геніталіях жінки, що приводить до порушень нідації плідного яйця, розвитку ембріону та жовтого тіла, що сприяє перериванню вагітності в першому триместрі (А.Г. Корнацька, К., 1997 р.; Н.Г. Кошелева, М.А. Башмакова, Г.А. Плужникова Урогенитальная инфекция и невынашивание беременности. М., 2000 г., В.М. Сидельникова Невинашивание беремености. М., Медицина 1996 г. С.47-110). Найбільш близьким за технічною суттю для оцінки морфологічного стану вагітності є спосіб ультразвукової діагностики ("УЗИ в акушерстве и гинекологии под редакцией Митькова В.В., Медведева М.В. М. Видар 1997 г т.3). Цей спосіб дозволяє визначити форму, розміри, структур у плідного яйця, ембріону та плоду при скринінговому дослідженні, наявність гіпертонусу вагітної матки, виявити аномалії розвитку плоду та затримку його розвитку. Але незважаючи на наявність багаточисленних опублікованих робіт прогностичні критерії розвитку жовтого тіла вагітності і відповідність їх розвитку до розвитку плоду в першому триместрі до цього часу залишилися невизначеними. В основу винаходу покладено завдання створення неінвазивного способу ультразвукової діагностики прогнозування загрози переривання вагітності в першому триместрі за допомогою нових діагностичних критеріїв, що дасть змогу завчасно визначити наявність ознак загроз переривання вагітності та спрогнозувати необхідність вивчення її причин та призначення диференційованого профілактичного лікувального комплексу для забезпечення адекватної реабілітації вагітної жінки. Поставлена задача способу ультразвукової діагностики прогнозування загрози переривання вагітності в першому триместрі вирішується шляхом проведення ультразвукового дослідження вагітної матки та яєчників, згідно винаходу додатково визначається найбільший діаметр жовтого тіла вагітності в яєчнику з щотижневим приростом його діаметру (норма ³ 0,3 £ 0,5 см), площа кола жовтого, тіла та площа кола яєчника, в якому розвивається жовте тіло вагітності з визначенням індексу жовтого тіла вагітності. Площа колажовтого тіла Індекс жовтого тіла (ІЖТ ) = ³ 0,25 £ 0,6(норма) Площа колаяєчника - якщо індекс ІЖТ0,61 - жовте тіло неповноцінне, має місце тенденція до розвитку кісти жовтого тіла та загрози переривання вагітності. При вагітності жовте тіло (corpus luteum gravidanim) функціонує як самостійна ендокринна залоза відразу після запліднення. У випадку запліднення яйцеклітини і формування ембріону прогестерон, який виділяється жовтим тілом вагітності регулює ритм скорочувальної діяльності маткових труб , шийки та заторможує скорочувальну діяльність тіла матки і тим самим врегулює основні механізми імплантації і розвиток ембріону. Прогестерон та естрогени жовтого тіла вагітності забезпечують правильний ритм циклічних процесів всього організму жінки і насамперед в матці. Стадія розвитку жовтого тіла вагітності починає швидко діяти через 3-4 дні запліднення і активність його різко підвищується, що має місце в першому триместрі вагітності, що підтверджується однім із головних продуктів жовтого тіла - 17- a - оксипрогестерону. Достатня концентрація в крові цього стероїду є одним із показників функції жовтого тіла. Задовільний розвиток жовтого тіла пропорційно сприяє розвитку і задовільному стану плідного яйця в перші місяці, вагітності. Спосіб ультразвукового сканування виконується наступним чином: вагітним в горизонтальному положенні проводиться ультразвукове дослідження за загальноприйнятою методикою вимірювання. Згідно винаходу додатково вимірюється найбільший діаметр жовтого тіла вагітності, площа кола жовтого тіла та площа кола яєчника. Проводиться щотижневий моніторинг приросту жовтого тіла в динаміці. Для прогностичне сприятливих умов жовтого тіла вагітності є щотижневе збільшення діаметру жовтого тіла ³ 0,3 £ 0,5 см. Приріст жовтого тіла наглядно свідчить про недостатність розвитку жовтого тіла при щотижневому зростанні £ 0,3 см (жовте тіло вагітності функціонує недостатньо прогностично має місце загроза розвитку, гіпотрофії та загибелі плоду). При розвитку жовтого тіла ³ 0,5 см за тиждень - жовте тіло не повноцінне і прогностично має місце розвиток кісти жовтого тіла (може мати місце при індукції вагітності). Якщо жовте тіло в п'ять тижнів вагітності в діаметрі £ 1,0-1,2 см то перебіг вагітності має проблематичний характер і є місце значній загрозі переривання вагітності. Діапазон найкращого функціонування жовтого тіла ³ 1,5 £ 3,0. Якщо діаметр жовтого тіла вагітності ³ 3,0 см навіть при індукованій вагітності жовте тіло не повноцінне і може розвинутись кіста жовтого тіла, що потребує спостереження в динаміці вагітності. При обчислюванні коефіцієнту жовтого тіла вагітності як співвідношення кола жовтого тіла до кола яєчника визначається: ³ 0,25 £ 0,6 - має місце нормальна функція жовтого тіла, при 0,61 тенденція до розвитку кісти жовтого тіла. Яєчники при сонографії мигдалеподібної форми у дорослої жінки 5-6 см, а коло жовтого тіла 1,5-3,0 см. ІЖТ наглядно свідчить про недостатність розвитку жовтого тіла або посилене стимулювання розвитку його до утворення кіст. Якщо при УЗД в 5 тижнів вагітності жовте тіло 0,6 показано призначення спазмолітиків, туріналу або дуфастону та вітамінотерапія. Проведені дослідження показали, необхідність приділяти більшу увагу при ультразвуковому обстеженні розвитку жовтого тіла вагітності з перших тижнів на протязі першого триместру вагітності. Клінічні приклади: Приклад 1. Вагітна В, 22 роки, медкарта №673 від 09.07.2000 p. направлена в жіночу консультацію с приводу вагітності 5 тижнів в анамнезі 2 самовільних аборти, вагітній в горизонтальному положенні проведено ультразвукове обстеження матки та яєчників, проведено обчислення площі кола жовтого тіла та яєчників. На підставі вимірювання діаметру жовтого тіла 0,9 см, яєчник 4,9 см, приріст через тиждень жовтого тіла 0,3 см. Розраховані діагностичні критерії: ІЖT 0,19, висока ступень загрози переривання вагітності, жовте тіло 0,9 см - висока ступень переривання вагітності, щотижневе зростання жовтого тіла 0,3 см - висока ступень переривання вагітності. Вагітна госпіталізована в стаціонар, де проводилось лікування загрози переривання вагітності на протязі одного місяця. Повторна госпіталізація в 24 тижні вагітності, пологи відбулися на 38 тижні вагітності живою дитиною 2800 гр., довжиною 50 см. Приклад 2. Вагітна К, 29 р., медкарта №421 від 11.06.2001 р., направлена в жіночу консультацію з приводу загрози переривання вагітності в 6 тижнів. Вагітній проведено ультразвукове дослідження в динаміці вагітності: жовте тіло вагітності 1,2 см, коло яєчника 4,2 см, індекс жовтого тіла 0,3, щотижневий приріст діаметру жовтого тіла 0,3 см. Проведено лікування в 8 тижнів вагітності: жовте тіло 2,5 см, щотижневий приріст жовтого тіла - 0,3 см, ІЖГ 0,55, прогноз для розвитку вагітності сприятливий. Після лікування проведен контроль кольпоцитологічний, визначений рівень прогестерону і хоріогонічного гонадотропіну в сироватці крові (норма) та естрадіолу та 17 кетостероїдів в сечі (норма). Приклад 3. Вагітна X., 32 р, медкарта №122 від 3.02.2002 р., вагітність 7-8 тижнів, загроза переривання, діаметр жовтого тіла 1,3 см, ІЖТ - 0,22, що тижневий приріст жовтого тіла - 0,3 м - ознаки загрози переривання вагітності. Проводилося лікування загрози переривання вагітності в умовах денного стаціонару.