Спосіб лікування хворих з дисбактеріозом

шт. Спосіб лікування хворих з .дисбактеріозом. Винахід відноситься до ve-дицини, з, саме до гастроентерологи, лікування дисбактерюгу при хронічних запальних гахЕоГкзваннях кіилковпка, та ыозке бути використован для лікування Д2ЛЗГО К0НТИНГ6Н™У лВОрИл. ВЕНЬ кіїаковикз г дисоактерюгсм. Траьниий тракт К4 ЛЮДІ-ЇНП являється середовишвм про.жі^вання В І Г ЗМІСТІ ^З г'йУГі В'-гРТЬС;Я 10.12 КОЖ'^Н1 -^Т^ПГІЮ^1 -1 -" г.пчнмтть иТ ^ ,-^ ^* +JU^4 ^ iT T^ .t " -, -, uJ-J J -t-u НІЖ -. J J. Ji ll ЦП J f ^l ~ ^ АГ;С) -* - V _r ", ,, ^ 4 г .-Лм УГг L "I, bw аняр ппб •'й i_L- bUi'-' *'"* ^ "' * ^ дкни, наггвичайно різноманітні : - учас т £ в підтримці нс-рмального структурно-функціонального СТаН" КИШгХ'ЕЇІКа,, В ТОМЯГ ЧИСЛІ ПЄ"'І'ІСТаЛЬТіК11, ? ЭЗСЕ0€НН1. ПНО~ теї ніЕ, в уг левод ів, жир ів , нуклеїнов их кис лот, р ег уляд;і НС'-сольового обміну, сегуляціі іКШИїс і-лакос'К-іолек'гл. рег'»глядіі ЖК ^' НЇІ Х КИСЛОТ , IT ІЇЛУННОГО CTSH' ' J ЕО Д ~ стероїдів та а тако.ч "we" дукци бюлогпчно активних сполучень, регуляції гагоЕсго складу вмісту та деаінтоксикаційної дії. Доказана роль нормальної ьїікрофлі^и в взхисті с-рГсШівм" хавяінз, від колонізації ріанїіші патогеннями та умовно-патогенними зітзмами мікроор 2гані am в. Цей феномен, названими бактеріальним антагонізмом , бактеріальним бар'єром або колонізаційною резистентністю яв ляється найбільш важливою ланкою в ланцюг і захисних реакцій організму проти кишкових інфекцій. Під впливом різних патологічних процесів або екзогенних факторів можуть відбуватися аміни складу кишкової мікрофлори, ар проявляється порушенням нормальних співвідношень між різними видами мікроорганізмів та їх розподілом за різниними відділами кишковика Причинами . дисбактеріозу можуть бути захворювання шлунка , шр супроводжу ються ахлоргідріею , а також захворювання кишковика (хронічний ентеріт та коліт), підшлункової залози,, печінки, кирок., Б-12 - фоліієво-дефіцитна анемія злоякісні новоутворювання травного , тракту, порушення перістальтмки резекція шлунку та тонкого , кишксвика, необгрунтований та безеимтомний прийом антибіотиків та антибактеріальних засобів , хронічні інфекційні процеси . Поява змін дисбютичноі мікрофлори свідчить про розвиток стану, щ> нагинається дисбактеріозом . При вираженному дисбактеріозі збільшується кількість мікроорганізмів в тонкому киш ко вику з перевагою бактерій роду лактобацил. кампілобактерій , та ен те ро ко кі в Е п ро сві ті т ов ст ог о ки шк ов ика т а її . відділяемому зменьшується кількість або повністю зникають біфідобактерп, збільшується кількість квебсієл . протею. Яри дисбактеріозі порушується віташноутворююча та фермен тоутворююча функції нормальної мікрофлори кишковика* а також її антагоністичний вплив на патогенні мікроорганізми. Все це не може не сказатися на загальному стані організму . У послабленнях, виснажених хворих особливо у дітей інтенсивне розмно, ження в кяшковику умовно-патогенної мікрофлори може привести до виникнення інфекційних процесів і навіть до сепсісу Тривалий час для лікувакнй диїйжііріогу кишковка використовувались антибіотики та антибактеріальні засоби . Е залежності від характеру змін мікробної флори кишковіяса призначають ті чи инші антибіотик» та антимікробні препарати. Вибірково діють на групу протея та ряд штамів еиньогній ноі палички ампіциллік та клрбеніцшшн ( Толкачева Т. Е. 1981, с. 77, Красноголсвец Е. К , І989. с Л 43;. На анаеробну та аеробну флору ВЛИЯЮТІ ) тетрациклін, хлорамфенікол, ерітрсшцин, ЛІНКОМІ ЦЙН , кліндашцин (Linsen, 1Q69, p. 532). В сполученні з антибіотиками або самостійно модуть використовуватися похідні нітрсфурану, сульфаніламіди (Белокуров ЕЕ и др. 1983, с. 34) та препарати, створені на основі їх сполучення г триметопріном - бісептол :,Шршак А, М. Д978, с 56). Дня лікування кондгдомікогного дисбактеріозу використову ють фуіігшцдвї антибіотики - ністат\н 5 леворін» а при тяжкеMS* перебігу амфоглюкамін, декаїлін, змфотериіщн Е (Караев Н. Д. и др. , 1981, п. 243). При протейному дисбактеріозі рекомендується препарати нітрофуранового ряду - фураголін, фураголідон (Швыденко U Г. , 1982, z. 33, Красногодовец Е Н. , 19Є9, с 132), а также коді протейний бактеріофаг , похідні 8-оксіхіноліну : 5-ЮК, ентеросептол; та наліджсояовой кислоти (неграм;. Раніше для нормаліааді І КИШКОВОІ МІкрофдори приз начали мексаформ та мексаау* які були ефективні яри хронічних захво рюваннях кишкаьика, шр ускладнишся дасбактерюаом. Однак було встановлено, шр ці препарати »особливо при тривалому використаний можуть вививати побічні ЯЕИЛ^: периферійні невріти, шєлопатп та ураження зорого нерва, а також порушення функцій * 4 ** печінки та нирок , алергічні реакції віл головного болю , нудоти, блювоти, крапин'янка де- інфєкційнного токсичного шоку. В останні роки для лікування дисбактеріозу використовуються антибіотики та антибактеріальні препарати для досягнення санації кишковика , з шел і дуючим призначенням препаратів , щр вміщують висушену завись живих бактерій (біфідумбактерін,к£ш бактерін, лшитобактерін , біфікод суяий). В СІ ЦІ препарати мають антагоністичну активність проти широкого спектру патоген ним та умовно-патогенних мікроорганізмів кдаковика , і ТШІ самим нормалізують мікрофлору кишковика Використання препаратів * при дефіциті або відсутності біфідефлори кишковика нормалізу ть його мікробюценоа, перешкоджають розвитку патогенної та умовно-патогенної мікрофлори , сприяють відновленню порушеного ентераяьяого синтееу ряд^" вітамінів та інших речовин, місцевого імунітету та функції шлунково-кишкового тракту Дя rpjma . препаратів показана при терапії гострого підгострого та , хронічного запального процесу з перевагою в тонкому або товстому кшпковику, лікуванню та профілактики дасбактерюаів кіш кс-вика У хворих хронічним ентерітом гга колітом практично вс всіх випадках знаходять кишковий дисбактеріоз різного ступеню та характеру. Дисбактеріоз часто виникає до розвитку патологічного процесу Б кишковику або виникав на фоні вже сформованого гахворювання , абільшує тяжкість його перебігу UL JL Гребекевл ЛП. Мягкова, 1994, с. 86). Після застосування антибактеріальних засобів та пригнічення а кишковику патогенних мікроорганізмів утворюються відновлення нормальної кишкової флори - реімплан тація. 8 дією метою використовуються слідуючі препарати : - концентрований люфідізований колі бактерій по 2-4 доги 4 рази на добу; - біфідумбактерін по і ампулі (5 дог) 2-3 ра^и на добу; - біфікол по і флакону t5 доз; 2 рази на добу; - лактобактерін по 3-6 доз Я рази на добу; - люфілізовяна культура ацидофільних паличок по 2 дози З раги на дооу; - бактісубтіл по о,? г .} рази на добу. Лікування вказанниш препаратами триває на протязі і -1,5 Ці препарати являються культурою нормальної кишкової фле ри» вони сприяють приживленню нормальної флори зменьщують , дисоактеріоз, допомогажгь досягнути повної ремиеії . Існувала думка. що бактеріальні препарата не можна поєднувати з антибактеріалі ними засобами . Однакож є повідом лення !,Е її. Милонова, 1985, с. 874 щэ колїЛактерін не взаємодіє з олеандоміцином , а біфідумбактерін та лактабактерін - п канамі ці ним, мономіцином, лувомі ц^ті ноы; щр салазопі рідаз ї я посилює дію колібактеріну, оіфідумсхіктеріну. За новими данимії лікування дисбактеріозу кишковика прово диться за слідуючою сх емою: - ікрший етші антибактеріальна терапія, шр призначається в залеж ност і ві д в иду дисб акте ріо зу т а чу тлив ост і ви явле них ш'амів бактерій де антибіотиків; - другий етап лікування дисбактеріоза кишковика - призначення лроб юти ків - з аст осо вую ть ко ліп акт ері н, лак тоб акт ері н, біфід5г мбактрр1н по 5 доз 2 рази на добу sa ЗО хвилин до їжі на прот язі 4- 6 т ижн ів; яі нек е ( Хар чен ко ЕЕ. , Чер нен ко ЕЕ та ш., І998, с 459). Дані способи являються найбільш близікими за догягаємими -брезультатами до заявляемого та вибрани нами як прототип . Основною вадою застосування антибіотикі в та антибак теріальних засобів є поява нових патологічних штамів та збіль шення вже наявного дисбактеріозу . Крім того засоб застосування цих препаратів не завжди зручний та доступний і потребує підкислення середовища кишковика . В основу винаходу покладена задача підвищення ефективності лікування хворих з дисбактеріозом шляхом відновлення нормальної мікрофлори кишковика біологічним шляхом . Висунута задача вирішується тим, шр в відомому спообі лікування хворих з дисбактеріозом» up включає в себе призначення антибіотиків в супроводі препарату » що містить висушену завись живих бактерій, згідно винаходу, в якості такого препарату призначають Хіллак. Заявлений спосіб лікування полягає в том , що капли ХІЛЛЖ, ХІЛЛАК-форте використовується у середину під час іжиДтд час лікування препарата виключається з раціону харчування молоко ). У залежності від ступеню дисбактеріоза кишковика тяжкості , захворюванню та мети використання препарата т. є. для лікуван, ня або профіилактики дисбактеріоза, разроблени певні схеми лікування. При легкому ступеню захворювання, 1 фази дисбактеріозу краплі Хіллак-форте використовувались : по 10 крапель 3 раза на добу під час їж на протязі 3 тижнів. Ця схема застосування данного препарата стосувалась також профілактики дисбак теріоза, латентної форми данноі патології . При середньому ступенню захворювання , 2 фази дисбактеріоза препарат Хіллак-форте використовували по ЗО крапель 3 раза на добу під час їжи на протязі 1 тижня» по 20 крапель 3 раза на добу під час їжи на протязі і тижня та по 10 крапель 3 раза на добу до нормалізації! показників аналізу кала на дисбактеріоз . Цією ж схемою використовувались для лікування місцевої (локальної) форми дисбактеріоза. При тяжкому ступеню захворювання , 3 фази дисбактеріоза схе ма була слідуюча: по 40 крапель 3 раза на добу під час їжи на протязі і тижня, по ЗО крапель 3 раза на добу під час іжи на протязі 1 тижня та по 20 крапель 3 раза на добу до нор малізації показників аналізу кала на дисбактеріоз . При тяжкому перебігу данної патології , яка супроводжувалась 4 фазою дисбактеріоза схема лікуваня була приблизно такою ж як і при тяжкому ступеню захворювання з 3 фазою дисбактеріоза, тільки курс лікування був нйбільш тривалий . Препарат рекомендується вживати іде через 2-3 місяця для закріплення ефекта лікування . Хіллак, Хіллак-форте виробляється компанією "Меркле" (Германія). Краплі для вживання всередену во флаконах по ЗО и 100 мл. вмішують стерильний конценрат продуктів обміну молочної кислоти , біосинтетичну молочну кислоту високої концентраці ї, молочнокислий буфер, лактазу, АМК, концентровані продукти обміну грам-позитивної та грам-негативної флори , сімбіотичні продукти товстого та тонкогого кишковика, летючи жирні кислоти короткого ланцюжка, 1 крапля препаратуа відповідає біосинтетич ним активним речовинам 100 млрд. мікроорганивмів . Хіллак сприяє відновленню нормальної мікрофлори кишковика біологічним шляхом, визиваючи арушення та підтримку значень рН в травному тракті у межах фізіологічної норми, щр створює неприятливі умови для життєдіяльності патогенних мікроорганізмів , забеспечує санацію кишковика . На фоні прискорення развитку нормальних сімбіоятів кишковика під впливом препарата нормадиэуеться при родн ий син тез ві там іні в грі тій Б т а К, ло ліп шуе тьс яє фізіологічні функції сливової оболонки травного тракту - Утримуванні в препараті летучі жирні кислоти s коротким ланцюжком забезпечують встановлення порушенного баланса мікрофлори киш ковика при хронічних запальних та інфекційних захворюваннях травного тракту , стимулює репарацію кишкового епітелія , відновлює порушений водно-електролітний баланс в просвіту кишко ™ вика. Препарат доказан при порушеннях фізіологічної флори ки шковика лід час іжи або теля вживання антибіотиків , сульфаніламіидів, лучевої терапії, при синдромі недостатності травлен ня, диспепсії, діареях, метеорізмз» запорах, гастроентеріті » коліті, гіяо- та анацидних станах та інше. Хіллак-форте не окагуе місі^водратівливої дії на СЛИЗОВУ оболонку травного тракту, злерпвушей дії, негативної дії на імунну систему, не проявляє специфічних та інших виглядів токсичності. Побічні явища при прийомі препарата и противопо кавників не выявлено. Пэр-яд з вшчевказанними властивостямии препарат сприяє , поліпшенню загального стану організму . Заявляений спосіб лікування хронічних запальних зашзрю вань кишковика а дисбактеріозом илкютрують слідуючі приклади : ПРИКЛАД і: ]&ора К. , історія хвороби Л 1234, діагноз: хронічний аліментарний коліт з ппомоторним синдромом в фазі загострення, легкого ступеню, дисбактеріоз 1 фази. Аналіз калу на дисбактеріоз: загальна кількість кишкової палички - 500 млн/г, бактерії - 10 , лактобактерії - 3%. Застосована схема лакування, тр призначена для легкого ступеню захворювання, і фази дисбактеріозу. Чере з 3 ти жня пі сля лі кув анн я д ані ба кте ріо лог ічн ого обстеження фекалій нормалізувалися 2: * Іворий ?. , історія хвороби і* 365, діагноз: хронічний алергічний ентероколіт а ппермоторняй синдромом г переважним ураженням товстої кишки а фазі загострення , середнього ступеню тяжкості» дисбактеріоз 2 фази. Аналіз калу на дисбактеріоз : загальна кількість кишкової лалички - 700 мж /г, ентеробактерм BX t кишкова паличка з ферментативними властивостями - 121, гемс-лдзована кишкова па личка - 2%. Застосована схема лікування , що призначена для середнього спупеню тяжкості захворювання 2 фази дисбактеріозу. , Через 3 тижні теля лікування дані обстеження поліпшилися; загальна кількість кишкової палички зменьшилася - 400 >ллн г, ентеробактерії - 6%, зникла гемоліаована кишкова палич ка. Лікування продовжили до нормалізації покааникгв . ПРИКЛАД 3: Хворий & > історія хвороби J* 12, діагноз: хронічний токсичний ентеріт s дискінеттіним синдромом в фазі загострен ня, тяжкий перебіг, дисбактеріоз 3-4 фази. Аналіз каву на дисбактеріоз : загальна кількість кишкової палички - 1000 млн/Гч лактонегатинивні ент&робактеріі - 13%, кишкова паличка а ферментативнтш властивостями - 22%, гет молігована кишкова палиіка - 15£, кокові форми - 27%t гемолізов ані с тафіл ококи - 7%> біф ідоба ктери - 10 5, м ікроб и -1 0 роду протея fPiwulgans) - 10 3 - 10 5. Застосована схема лікування, шр призначена для тяжкого перебігу захворювання, 2-4 фази дисбактеріозуЧерез 3 тижні показники обстеження покращали: загальна КІЛЬКІСТЬ кишкової палички зменьшилась до 500 млн/г, лактозо негативні йнтеробактерп - ?%, кишкова паличка а ферментативними властивостями - 12%, геюлізована кишкова паличка - 5.1, кокові форми - 241, гемолізсвані стафілококи - 2%, біфідобак терп - 10 6. Лікування прсдовзшли до нормалізації показників . Таким чином, эаавляешй епос а б лікування має слідуючі переваги: - відс утні сть по біч них дій та про тип ока зан ь до ви ко ристання, - відновлення нормальної мікрофлори кишковика біологіч ним шяхам, - забевпеченкя сакаци кишковика , - нормааизація природного сянтегу вітамінів групи В та К, - поліпшення фі з іологі ЧНЙЯ функцій слив OEQі оболонки травного тракту, - ск ор оч е нн я те р мі ну л і ку ва нн я д ан оі гр уп и х во ри х в стаціонарі. _______________________________