Спосіб прогнозування відновлення порушеної рухової та мовної функції у гострому періоді мозкового півкульового геморагічного інсульту

Спосіб прогнозування відновлення порушеної рухової та мовної функції у гострому періоді мозкового півкульового геморагічного інсульту шляхом визначення переважання вогнищевого або загальномозкового синдромів у дебюті хвороби, функції СВІДОМОСТІ, порушення акту дихання у структурі вітальних дисфункцій, порушення рухової та мовної функцій, за даними комп'ютерної томографії локалізації та обсягу вогнища ураження, тяжкості набряку мозку, латерального зміщення серединних структур мозку, який відрізняється тим, що додатково визначають темп розвитку інсульту, порушення функцій окорухових нервів, представленість понто - бульбарних дисфункцій, м'язовий тонус та менінгеальний синдром, патологічні пірамідні симптоми, а на комп'ютерній томографії додатково оцінюють представленість транстенторіального зміщення мозку, додатково проводять комп'ютерну електроенцефалографію і оцінюють фонову активність, амплггудно - частотні характеристики повільнохвильової активності, зональні ВІДМІНИ, міжпівкульову асиметрію ритмів, когерентність подібних амплггудно - частотних характеристик повільнохвильової активності, наявність альфа - подібної активності у передніх відділах мозку, представленість пперсинхронізованої активності, ритми у перифокальних вогнищ у зонах, реакцію засвоювання нав'язаних ритмів низької частоти 4 Гц або високої частоти 20 Гц, при цьому при гострому та блискавичному варіантах темпу розвитку інсульту, значному переважанні загально мозкового синдрому над вогнищевим у дебюті захворювання, сопорозному та коматозному стані хворого, наявності стволових типів порушення дихання, синдрому між'ядерної окулоплегм з анізокорією або двобічним мідріазом, спонтанними рухами очних яблук, косоокістю по горизонталі або вертикалі, несиметричному недоведенні очних яблук у бік, протилеж ний вогнищу ураження у структурі мезенцефало діенцефальних дисфункцій, приєднанням у перші три доби хвороби понто - бульбарних дисфункцій, наявності глибокого порушення м'язового тонусу за типом паратонічної ригідності у непаралізованих кінцівках, гіпотонії в паралізованих кінцівках та синдрому децеребраційної ригідності, наявності вираженого менінгеального синдрому з його скорішим, протягом 3-5 діб, переходом у відсутність, двобічних патологічних пірамідних симптомів, при тривалих порушеннях рухової функції за типом контрлатеральної геміплегії та глибокого геміпарезу, порушеннях функції мовлення за типом тотальної афазії та сенсорної афазії у стадії виражених порушень у дебюті хвороби, за даними комп'ютерної томографії при змішаній або медіальній локалізації вогнища ураження з крововиливом у шлуночкову систему, обсягом вогнища ураження більше 40 см3, тотальному або генералізованому набряку мозку, вираженому транстенторіальному зміщенні та латеральному зміщенні більше 5 мм, за даними комп'ютерної електроенцефалографм при низькій амплггуді альфа - ритму на фоновій електроенцефалограмі у межі 10-15 мкВ або відсутності альфа - ритму, низькій амплггуді повільнохвильової активності у межі 50 - 70 мкВ та частоті у межі 3-4 Гц, порушенні зональних ВІДМІН, міжпівкульовій асиметрії, представленої дельта - хвилями, когерентність амплггудно - частотних характеристик повільнохвильової активності у межі трьох часток мозку враженої півкулі, появі альфа - подібних хвиль у передніх відділах мозку, появі нерегулярної пперсинхронізацм, наявності дельта-, тета - хвиль у перифокальних вогнищу зонах, відсутності реакції засвоювання ритмів низької частоти 4 Гц та високої частоти 20 Гц прогнозують відсутність встановлення порушеної рухової та мовної функції у гострому періоді мозкового півкульового геморагічного інсульту, при гострому або підгострому варіанті темпу розвитку інсульту, переважанні вогнищевого синдрому над загальномозковим у дебюті захворювання, оглушуванні, сомноленцм або психопродуктивному варіанті порушення стану СВІДОМОСТІ за типом психомоторного збудження, наявності тахіпное, дихання за типом Чейн-Стокса або відсутності порушень акту дихання, наявності нетривалої анізокорії протягом 3-5 діб хвороби, розбіжна СО Ю 45131 косоокість з подальшим її регресом, парезом взору у бік, протилежний осередку ураження, відсутності приєднання у перші три доби хвороби понто бульбарних дисфункцій, порушенні м'язового тонусу за типом м'язової еластичності або гіпотонії в паралізованих кінцівках, наявності менінгеального синдрому, однобічних патологічних пірамідних симптомах, порушенні рухової функції за типом контрлатеральної геміплегії або глибокого геміпарезу, порушеннях функції мовлення за типом тотальної афазії, моторної еферентної, аферентної та сенсорної афазії, за даними комп'ютерної томографи при супракапсулярній, субкортикальны та змішаній локалізації вогнища ураження, обсягу вогнища ураження у межі 20-40 см 3 , генералізованому або вираженому перифокальному набряку мозку, транстенторіальному зміщенні середнього або легкого ступеня важкості, латеральному зміщенні у межі 3-5 мм, за даними комп'ютерної електроенцефалографм при низькій амплгтуді альфа - ритму в межі 30-50 мкВ на фоновій електроенцефалограмі, амплгтуді повільнохвильової активності у межі 50 120 мкВ та частоти у межі 5-6 Гц, порушенні зональних ВІДМІН, міжпівкульовій асиметрії, представленій тета - хвилями або альфа-хвилями, когерентності амплітудно-частотних характеристик повільнохвильової активності у межі однієї та двох часток мозку враженої півкулі, появі альфа-подібних хвиль у передніх відділах мозку, появі регулярної пперсинхронізацм з наявністю комплексів спайк хвилі, наявності альфа-, бета-, тета - хвиль у перифокальних вогнищу зонах, реакції засвоювання ритмів низької частоти 4 Гц у хвилях тета-діапазону, реакції засвоювання ритмів високої частоти 20 Гц у хвилях альфа-, бета-діапазону прогнозують незначно виражене відновлення порушеної рухової та мовної функції у гострому періоді мозкового півкульового геморагічного інсульту, при гострому, поступовому або ступеневому варіантах темпу розвитку інсульту, значно вираженому вогнещевому синдромі у дебюті захворювання, який переважає невиражений загальномозковий синдром, оглушуванні або відсутності порушень СВІДОМОСТІ, наявності у перші доби тахіпное з його регресом до нормальної КІЛЬКОСТІ дихальних рухів за хвилину, відсутності окорухових дисфункцій, парезом взору у бік, протилежний осередку ураження, який має регресуючий характер у перші три доби захворювання, відсутності приєднання у перші три доби хвороби понто-бульбарних дисфункцій, відсутності порушень м'язового тонусу або м'язової еластичності у паралізованих кінцівках, відсутності менінгеального синдрому, однобічних патологічних пірамідних симптомів або їх відсутності, порушеннях рухової функції за типом контрлатерального геміпарезу з обсягом активних рухів 2-4 бали за шкалою АСКадикова, порушеннях функції мовлення за типом моторної еферентної, аферентної та сенсорної афазії помірного ступеня вираженості, за даними комп'ютерної томографії при лобарній або лобарно-латеральній локалізації вогнища ураження, обсягу вогнища ураження у межі 20-25 см 3 , перифокальному набряку мозку, відсутності ознак транстенторіального та латерального зміщення, за даними комп'ютерної електроенцефалографм при амплгтуді альфа-ритму в межі 30-100 мкВ на фоновій електроенцефалограмі, низькій та середній амплгтуді повільнохвильової активності у межі 50-120 мкВ та частоті у межі 6-7 Гц, згладженості або відсутності порушень зональних ВІДМІН, міжпівкульовій асиметрії, представленої тета-хвилями, когерентності амплггудно-частотних характеристик повільнохвильової активності в межі однієї частки мозку враженої півкулі, появі нерегулярних альфа-подібних хвиль у передніх відділах мозку, появі нерегулярної пперсинхронізацм, наявності альфа-, бета-хвиль у перифокальних вогнищу зонах, реакції засвоювання ритмів низької частоти 4 Гц у хвилях тета-діапазону, реакції засвоювання ритмів високої частоти 20 Гц у хвилях альфа- та бета-діапазону прогнозують значно виражене відновлення порушеної рухової та мовної функції у гострому периоді мозкового півкульового геморагічного інсульту Винахід відноситься до медицини, а саме, до неврології і може бути використаним у прогнозуванні відновлення порушеної рухової та мовної функції у гострому періоді мозкового півкульового геморагічного інсульту Анпоневролопя, як одна з пріоритетних дисциплін сучасної медицини, яка відрізняється прогресуючим ростом цереброваскулярних захворювань, серед яких мозкові півкульові інсульти займають одне з важливих місць, у загальній структурі смертності та інвалідізацм населення займає одне з перших місць Цей факт потребує пошуку методів скорішої прижиттєвої діагностики у перші години з моменту розвитку гострих порушень мозкового кровообігу Мозковий геморагічний інсульт за своїми ознаками - тяжке ускладнення артеріальної гіпертензії та церебрального атеросклерозу Питання прогнозу відновлення порушених у перебігу захворювання функцій, таких як рухова та мовна, у теперішній час теж актуальні Застосування комп'ютерної томографії головного мозку у гострому періоді мозкового півкульового геморагічного інсульту підвищує якість діагностики цього захворювання, але комп'ютерна електроенцефалографія теж один з інформативних методів виявлення ураження тканини головного мозку Таким чином, застосування у гострому періоді мозкового півкульового геморагічного інсульту комплексного обстеження може допомогти прогнозувати перебіг та вихід хвороби, також зробити висновки відносно різноманггних варіантів КЛІНІКО-СОціальних виходів гострого геморагічного інсульту Відомий спосіб прогнозування відновлення порушеної рухової та мовної функції у гострому періоді мозкового півкульового геморагічного інсульту, який полягає у проведенні повного клініко-невролопчного обстеження хворих з визначенням таких ознак загально мозкового синдрому, як стан свідо 45131 мості, вггальні порушення, функції окорухових нерураження, тяжкость набряку мозку, латеральне вів, представленість кранюбазальних, півкульових змещення серединних структур симптомів ураження тканини мозку, ознак вогниОднак, цей спосіб зовсім не розглядає ознаки щевого синдрому, таких як порушення рухової та функціонального ушкодження нервової системи у мовної функції, функція чутливості, визначенні гострому періоді мозкового півкульового геморагічкомп'ютерно-томографічних ознак вогнища ураного інсульту В аспекті патогенетичних механизження, таких як локалізація, обсяг осередку, тяжмов розвитку геморагічного інсульту такий фактор, кость набряку мозку та латеральне зміщення сереяк транстенторіальне зміщення структур мозку не динних структур мозку, також визначались ознаки відображен автором Терміни розглядання встанореоенцефалографм та ехо-енцефалографм з вивлення порушених функцій, які у наступному бузначенням дискримшантної функції, які дозволядуть визначати рівень життєздатності таких хворих ють прогнозувати сприятливий та несприятливий збільшені у часі і не дозволяють зробити висновки варіанти прогнозування відновлення порушених у найбільш короткі терміни рухової та мовної функції у гострому періоді мозкоВ основу винаходу поставлено задачу удоскового півкульового геморагічного інсульту (Терещеналення способу прогнозування відновлення порунко Л П Дифференциально-диагностические кришеної рухової та мовної функції у гострому періоді терии распознавания характера и прогноза острых мозкового півкульового геморагічного інсульту нарушений мозгового кровообращения при гипершляхом проведення додаткових етапів клініко-невтонической болезни и атеросклерозе Дис канд ролопчного та комп'ютерно-томографічного обстемед наук -Харьков, 1991 -С 55-174) жень, додаткового виконання комп'ютерної електроенцефалографп та виділення трьох варіантів СПІЛЬНІ суттєві ознаки аналогу та винаходу, що прогнозування відновлення порушеної рухової та заявляється 1) серед КЛІНІЧНИХ СИМПТОМІВ захвомовної функції у гострому періоді мозкового півкурювання визначають переважання загальномозкольового геморагічного інсульту, що забезпечить вого або вогнищевого синдрому у дебюті захворюпідвищення точності прогнозування відновлення вання, стан СВІДОМОСТІ, вітальних порушень, диспорушеної рухової та мовної функції, зробить це у функцій окорухових нервів у структурі загальномонайшвидші терміни і забезпечить більш раннє плазкового синдрому, патологічні пірамідні симптоми, нування та проведення адекватного комплексу репорушення рухової та мовної функції у структурі абілггаційних засобів лікування хворих у гострий вогнищевого синдрому, 2) за даними комп'ютерної період хвороби томографії оцінюють локалізацію та обсяг вогнища ураження, ступінь латерального зміщення у струкПоставлена задача вирішується тим, що у спотурі тяжкості набряку мозку собі, який включає визначення переважання вогнищевого або загальномозкового синдромів у деОднак, цей спосіб не дає змогу засвідчити про бюті хвороби, функції СВІДОМОСТІ, порушення акту структурно-функціональні аспекти формування рудихання у структурі вітальних дисфункцій, порухового та мовного дефіциту у гострому періоді мошення рухової та мовної функцій, за даними комзкового геморагічного інсульту півкульової локаліп'ютерної томографії локалізації та обсягу вогнища зації Цей факт значно збільшує терміни прогнозуураження, тяжкості набряку мозку, латерального вання встановлення ушкоджених функції організзміщення серединних структур мозку, новим є те, му, які повинні бути реалізовані як можна скоріше що додатково визначали темп розвитку інсульту, Авторами зовсім не розглянуті патонейрофізюлоппорушення функцій окорухових нервів, представчні аспекти ураження тканини мозку у гострому пеленість понто-бульбарних дисфункцій, м'язовий ріоді мозкового півкульового геморагічного інсультонус та менінгеальний синдром, патологічні пірату мідні симптоми, за даними комп'ютерної томограНайбільш близьким за технічною сутністю та фи додатково оцінювали представленість транстерезультатом, що досягається, є спосіб, який полянторіальне зміщення мозку, додатково проводили гає у проведенні КЛІНІЧНОГО обстеження хворих у комп'ютерну електроенцефалографію і оцінювали гострому періоді мозкового півкульового геморагічфонову активність, амплггудно-частотні характериного інсульту з визначенням симптомів загальностики повільнохвильової активності, зональні ВІДмозкового та вогнищевого синдромів, таких як стан МІНИ, міжпівкульову асиметрію ритмів, когерентСВІДОМОСТІ, вітальних порушень, окорухових дисність подібних амплггудно-частотних характерисфункцій, рухових та мовних порушень, ознак комтик повільнохвильової активності, наявність альп'ютерної томографи, таких як локалізація, обсяг фа-подібної активності у передніх відділах мозку, вогнища ураження, симптоми тяжкості набряку мопредставленість пперсинхронізованої активності, зку, латеральне зміщення серединних структур ритми у перифокальних вогнищу зонах, реакцію мозку (Малик Н В Кпініко-комп'ютерно-томогразасвоювання нав'язаних ритмів низької частоти фічна характеристика наслідків мозкових інсультів 4Гц або високої частоти 20Гц При цьому при гостАвтореф дис канд мед наук -Харків, 1994 -С рому та блискавичному варіантах темпу розвитку 5-15) інсульту, значному переважанні загальномозковоСПІЛЬНІ суттєві ознаки прототипу та винаходу, го синдрому над вогнищевим у дебюті захворющо заявляється 1) серед КЛІНІЧНИХ СИМПТОМІВ МОЗвання, сопорозному та коматозному стані хворого, КОВОГО півкульового геморагічного інсульту визнанаявності стволових типів порушення дихання, сичають переважання загальномозкового або вогниндрому між'ядерної окулоплегп з анізокорією або щевого синдрому, стан СВІДОМОСТІ, вітальні порудвобічним мідріазом, спонтанними рухами очних шення, а саме акт дихання, оцінюють рухову та яблук, косоокістю по горизонталі або вертикалі, мовну функції, 2) за даними комп'ютерної томогранесиметричному недоведені очних яблук у бік, фи характеризують локалізацію та обсяг вогнища 45131 протилежний вогнищу ураження у структурі мезенцефало-діенцефальних дисфункцій, приєднанням у перші три доби хвороби понто-бульбарних дисфункцій, наявності глибокого порушення м'язового тонусу за типом паратонічної ригідності у непаралізованих кінцівках, гіпотонії в паралізованих кінцівках та синдрому децеребраційної ригідності, наявності вираженого менінгеального синдрому з його скорішим, протягом 3-5 діб, переходом у відсутність, двобічних патологічних пірамідних симптомів, при тривалих порушеннях рухової функції за типом контрлатеральної геміплегії та глибокого геміпарезу, порушеннях функції мовлення за типом тотальної афазії та сенсорної афазії у стадії виражених порушень у дебюті хвороби, за даними комп'ютерної томографії при змішаній або медіальній локалізації вогнища ураження з крововиливом у шлуночкову систему, обсягом вогнища ураження більш 40см3, тотальному або генералізованому набряку мозку, вираженому транстенторіальному зміщенні та латеральному зміщенні більше 5мм, за даними комп'ютерної електроенцефалографм при низькій амплітуді альфа-ритму на фоновій електроенцефалограмі у межі 10 - 15мкВ або відсутності альфа-ритму, низькій амплггуді повільнохвильової активності у межі 50 - 70мкВ та частоті у межі 3 - 4Гц, порушенні зональних ВІДМІН, міжпівкульовій асиметрії, представленої дельта-хвилями, когерентність амплггудно-частотних характеристик повільнохвильової активності у межі трьох часток мозку враженої півкулі, появі альфа-подібних хвиль у передніх відділах мозку, появі нерегулярної пперсинхронізацм, наявності дельта-, тетахвиль у перифокальних вогнищу зонах, відсутності реакції засвоювання ритмів низької частоти 4Гцта високої частоти 20Гц прогнозують відсутність встановлення порушеної рухової та мовної функції у гострому періоді мозкового півкульового геморагічного інсульту При гострому або підгострому варіанті темпу розвитку інсульту, переважанні вогнищевого синдрому над загальномозковим у дебюті захворювання, оглушуванні, сомноленцм або психопродуктивному варіанті порушення стану СВІДОМОСТІ за типом психомоторного збудження, наявності тахіпное, дихання за типом Чейн-Стокса або відсутності порушень акту дихання, наявності нетривалої анізокорії протягом 3 - 5 діб хвороби, розбіжні косоокість з подальшим м регресом, парезом взору у бік, протилежний осередку ураження, відсутності приєднання у перші три доби хвороби понто-бульбарних дисфункцій, порушенні м'язового тонусу за типом м'язової еластичності або гіпотонії в паралізованих кінцівках, наявності менінгеального синдрому, однобічних патологічних пірамідних симптомах, порушенні рухової функції за типом контрлатеральної геміплегії або глибокого геміпарезу, порушеннях функції мовлення за типом тотальної афазії, моторної еферентної, аферентної та сенсорної афазії, за даними комп'ютерної томографи при супракапсулярній, субкортикальній та змішаній локалізації вогнища ураження, обсягу вогнища ураження у межі 20 - 40см3, генералізованому або вираженому перифокальному набряку мозку, транстенторіальному зміщенні середньої або легкої ступені важкості, латеральному зміщенні у межі З - 5мм, за даними комп'ютерної електроенцефа 8 лографм при низькій амплггуді альфа-ритму в межі ЗО - 50мкВ на фоновій електроенцефалограмі, амплггуді повільнохвильової активності у межі 50 120мкВ та частоти у межі 5 - 6Гц, порушенні зональних ВІДМІН, міжпівкульовій асиметрії, представленій тета-хвилями або альфа-хвилями, когерентності амплггудно-частотних характеристик повільнохвильової активності у межі однієї та двох часток мозку враженої півкулі, появі альфа-подібних хвиль у передніх відділах мозку, появі регулярної пперсинхронізацм з наявністю комплексів спайкхвилі, наявності альфа-, бета-, тета-хвиль у перифокальних вогнищу зонах, реакції засвоювання ритмів низької частоти 4Гц у хвилях тета-діапазону, реакції засвоювання ритмів високої частоти 20Гц у хвилях альфа-, бета-діапазону прогнозують незначно виражене відновлення порушеної рухової та мовної функції у гострому періоді мозкового півкульового геморагічного інсульту При гострому, поступовому або ступеневому варіантах темпу розвитку інсульту, значно вираженому вогнещевому синдромі у дебюті захворювання, який переважає невиражений загальномозковий синдром, оглушуванні або відсутності порушень СВІДОМОСТІ, наявності у перші доби тахіпное з його регресом до нормальної КІЛЬКОСТІ дихальних рухів за хвилину, відсутності окорухових дисфункцій, парезом взору у бік, протилежний осередку ураження, який має регресуючий характер у перші три доби захворювання, відсутності приєднання у перші три доби хвороби понто-бульбарних дисфункцій, відсутності порушень м'язового тонусу або м'язової еластичності у паралізованих кінцівках, відсутності менінгеального синдрому, однобічних патологічних пірамідних симптомів або їх відсутності, порушеннях рухової функції за типом контрлатерального геміпарезу з обсягом активних рухів 2 - 4 бали за шкалою А С Кадакова, порушеннях функції мовлення за типом моторної еферентної, аферентної та сенсорної афазії помірного степеня вираженості, за даними комп'ютерної томографії при лобарній або лобарно-латеральній локалізації вогнища ураження, обсягу вогнища ураження у межі 20 - 25см3, перифокальному набряку мозку, відсутності ознак транстенторіального та латерального зміщення, за даними комп'ютерної електроенцефалографм при амплггуді альфа-ритму в межі ЗО - ЮОмкВ на фоновій електроенцефалограмі, низькій та середній амплггуді повільнохвильової активності у межі 50 120мкВ та частоті у межі 6 - 7Гц, згладженості або відсутності порушень зональних ВІДМІН, міжпівкульовій асиметрії, представленої тета-хвилями, когерентності амплггудно-частотних характеристик повільнохвильової активності в межі однієї частки мозку враженої півкулі, появі нерегулярних альфаподібних хвиль у передніх відділах мозку, появі нерегулярної пперсинхронізацм, наявності альфа-, бета-хвиль у перифокальних вогнищу зонах, реакції засвоювання ритмів низької частоти 4Гц у хвилях тета-діапазону, реакції засвоювання ритмів високої частоти 20Гц у хвилях альфа- та бета-діапазону прогнозують значно виражене відновлення порушеної рухової та мовної функції у гострому періоді мозкового півкульового геморагічного інсульту Причинно - наслідковий зв'язок між сукупністю 45131 ознак, що заявляються, за технічним результатом полягає у такому, що за наявності використання таких КЛІНІЧНИХ ознак, як темп розвитку хвороби, переважання загальномозкового або вогнищевого синдромів, стан СВІДОМОСТІ та вітальних функцій, функцій окорухових нервів, представленість понтобульбарних дисфункцій, стану м'язового тонусу та менінгеального синдрому, патологічних пірамідних симптомів, параметрів комп'ютерної томографи, таких як локалізація та обсяг вогнища ураження, тяжкость набряку мозку, представленість транстенторіального та латерального зміщень мозку, критеріїв комп'ютерної електроенцефалографм, таких як фонова активність, амплггудно-частотна характеристика повільнохвильової активності, зональні ВІДМІНИ, міжпівкульова асиметрія ритмів, когерентність подібних амплитудно-частотних характеристик повільнохвильової активності, представленість пперсинхронізованої активності, ритми у перифокальних вогнищу зонах, реакція засвоювання нав'язаних ритмів низької частоти (4Гц) або високої частоти (20Гц) нами виділено три варіанти прогнозування відновлення порушеної рухової та мовної функції у гострому періоді мозкового півкульового геморагічного інсульту Дякуючи комплексному обстеженню хворих з мозковим півкульовим геморагічним інсультом ми маємо змогу оцінити комплекс структурно-функцюнальніх змін у тканини мозку та у перші доби прогнозувати відновлення порушеної рухової та мовної функції у гострому періоді захворювання, зробити це у найшвидші терміни, що забезпечить більше раннє планування та проведення адекватного комплексу реабілггаційних засобів лікування хворих у гострий період хвороби Спосіб здійснюють таким чином Хворому оцінюють КЛІНІЧНІ критерії мозкового півкульового геморагічного інсульту, такі як темп розвитку, переважання загальномозкового або вогнищевого синдромів у дебюті захворювання, функцію СВІДОМОСТІ, порушення акту дихання у структурі вггальних дисфункцій, функції окорухових нервів, представленість понто-бульварних дисфункцій, м'язовий тонус, менінгеальний синдром, патологічні пірамідні симптоми, рухову та мовну функції, параметри комп'ютерної томографії локалізація та обсяг вогнища ураження, тяжкость набряку мозку, транстенторіальне та латеральне зміщення мозку, ознаки комп'ютерної електроенцефалографм фонова активність, амплггудно-частотні характеристики повільнохвильової активності, зональні ВІДМІНИ, МІЖПІВкульова асиметрія ритмів, когерентність подібних амплитудно-частотних характеристик повільнохвильової активності, представленість пперсінхронізованої активності, ритми у перифокальних вогнищу зонах, реакція засвоювання нав'язаних ритмів низької частоти (4Гц) або високої частоти (20Гц) При цьому при гострому та блискавичному варіантах темпу розвитку інсульту, значному переважанні загальномозкового синдрому над вогнищевим у дебюті захворювання, сопорозному та коматозному стані хворого, наявності стволових типів порушення дихання, синдрому між'ядерної окулоплегм з анізокорією або двобічним мідріазом, спонтанними рухами очних яблук, косоокістю по горизонталі або вертикалі, несиметричному недоведенні очних яблук у бік, протилежний вогнищу ура 10 ження у структурі мезенцефало-діенцефальних дисфункцій, приєднанням у перші три доби хвороби понто-бульбарних дисфункцій, наявності глибокого порушення м'язового тонусу за типом паратонічної ригідності у непаралізованих кінцівках, гіпотонії в паралізованих кінцівках та синдрому децеребраційної ригідності, наявності вираженого менінгеального синдрому з його скорішим, протягом 3 5 діб, переходом у відсутність, двобічних патологічних пірамідних симптомів, при тривалих порушеннях рухової функції за типом контрлатеральної геміплегії та глибокого геміпарезу, порушеннях функції мовлення за типом тотальної афазії та сенсорної афазії у стадії виражених порушень у дебюті хвороби, за даними комп'ютерної томографії при змішаній або медіальній локалізації вогнища ураження з крововиливом у шлуночкову систему, обсягом вогнища ураження більше 40см3, тотальному або генералізованому набряку мозку, вираженому транстенторіальному зміщенні та латеральному зміщенні більше 5мм, за даними комп'ютерної електроенцефалографм при низькій амплггуді альфа-ритму на фоновій електроенцефалограмі у межі 10 - 15мкВ або відсутності альфа-ритму, низькій амплггуді повільнохвильової активності у межі 50 - 70мкВ та частоті у межі 3 - 4Гц, порушенні зональних ВІДМІН, міжпівкульовій асиметрії, представленої дельта-хвилями, когерентність амплггудно-частотних характеристик повільнохвильової активності у межі трьох часток мозку враженої півкулі, появі альфа-подібних хвиль у передніх відділах мозку, появі нерегулярної пперсинхронізацм, наявності дельта-, тета-хвиль у перифокальних вогнищу зонах, відсутності реакції засвоювання ритмів низької частоти 4Гцта високої частоти 20Гц прогнозують відсутність встановлення порушеної рухової та мовної функції у гострому періоді мозкового півкульового геморагічного інсульту При гострому або підгострому варіанті темпу розвитку інсульту, переважанні вогнищевого синдрому над загальномозковим у дебюті захворювання, оглушуванні, сомноленцм або психопродуктивному варіанті порушення стану СВІДОМОСТІ за типом психомоторного збудження, наявності тахіпное, дихання за типом Чейн-Стокса або відсутності порушень акту дихання, наявності нетривалої анізокорії протягом З - 5 діб хвороби, розбіжна косоокість з подальшим и регресом, парезом взору у бік, протилежний осередку ураження, відсутності приєднання у перші три доби хвороби понто-бульбарних дисфункцій, порушенні м'язового тонусу за типом м'язової спастичності або гіпотонії в паралізованих кінцівках, наявності менінгеального синдрому, однобічних патологічних пірамідних симптомах, порушенні рухової функції за типом контрлатеральної геміплегії або глибокого геміпарезу, порушеннях функції мовлення за типом тотальної афазії, моторної еферентної, аферентної та сенсорної афазії, за даними комп'ютерної томографії при супракапсулярній, субкортикальній та змішаній локалізації вогнища ураження, обсягу вогнища ураження у межі 20 40см3, генералізованому або вираженому перифокальному набряку мозку, транстенторіальному зміщенні середньої або легкої степені важкості, латеральному зміщенні у межі 3 - 5мм, за даними комп'ютерної електроенцефалографм при низькій амп 11 45131 лггуді альфа-ритму в межі ЗО - 50мкВ на фоновій електроенцефалограмі, амплггуді повільнохвильовоі активності у межі 50 - 120мкВта частоти у межі 5 - 6Гц, порушенні зональних ВІДМІН, міжпівкульовій асиметрії, представленій тета-хвилями або альфа-хвилями, когерентності амплггудно-частотних характеристик повільнохвильової активності у межі однієї та двох часток мозку враженої півкулі, появі альфа-подібних хвиль у передніх відділах мозку, появі регулярної пперсинхронізацм з наявністю комплексів спайк-хвилі, наявності альфа-, бета-, тета-хвиль у перифокальних вогнищу зонах, реакції засвоювання ритмів низької частоти 4Гц у хвилях тета-діапазону, реакції засвоювання ритмів високої частоти 20Гц у хвилях альфа-, бета-діапазону прогнозують незначно виражене відновлення порушеної рухової та мовної функції у гострому періоді мозкового півкульового геморагічного інсульту При гострому, поступовому або ступеневому варіантах темпу розвитку інсульту, значно вираженому вогнещевому синдромі у дебюті захворювання, який переважає невиражений загальномозковий синдром, оглушуванні або відсутності порушень СВІДОМОСТІ, наявності у перші доби тахіпное з його регресом до нормальної КІЛЬКОСТІ дихальних рухів за хвилину, відсутності окорухових дисфункцій, парезом взору у бік, протилежний осередку ураження, який має регресуючий характер у перші три доби захворювання, відсутності приєднання у перші три доби хвороби понто-бульбарних дисфункцій, відсутності порушень м'язового тонусу або м'язової спастичності у паралізованих кінцівках, відсутності менінгеального синдрому, однобічних патологічних пірамідних симптомів або їх відсутності, порушеннях рухової функції за типом контрла 12 терального геміпарезу з обсягом активних рухів 2 4 бали за шкалою А С Кадикова, порушеннях функції мовлення за типом моторної еферентної, аферентної та сенсорної афазії помірного степеня вираженості, за даними комп'ютерної томографії при лобарніи або лобарно-латеральній локалізації вогнища ураження, обсягу вогнища ураження у межі 20 - 25см3, перифокальному набряку мозку, відсутності ознак транстенторіального та латерального зміщення, за даними комп'ютерної електроенцефалографм при амплггуді альфа-ритму в межі ЗО ЮОмкВ на фоновій електроенцефалограмі, низькій та середній амплггуді повільнохвильової активності у межі 50 - 120мкВта частоті у межі 6 - 7Гц, згладженості або відсутності порушень зональних ВІДМІН, міжпівкульовій асиметрії, представленої тетахвилями, когерентності амплггудно-частотних характеристик повільнохвильової активності в межі однієї частки мозку враженої півкулі, появі нерегулярних альфа-подібних хвиль у передніх відділах мозку, появі нерегулярної пперсинхронізацм, наявності альфа-, бета-хвиль у перифокальних вогнищу зонах, реакції засвоювання ритмів низької частоти 4Гц у хвилях тета-діапазону, реакції засвоювання ритмів високої частоти 20Гц у хвилях альфа-та бета-діапазону прогнозують значно виражене відновлення порушеної рухової та мовної функції у гострому періоді мозкового півкульового геморагічного інсульту Отримані результати прогнозування відновлення порушеної рухової та мовної функції у гострому периоді мозкового півкульового геморагічного інсульту можуть бути використовані за допомогою таблиць, які приложені нище Таблиця 1 Критерії прогнозування відновлення порушеної рухової та мовної функції у гострому періоді мозкового півкульовою геморагічного інсульту Варіант прогнозування Критерії комп'ютерної відновлення Клінічна структура Параметри комп'ютерної елекгроенцефало-графм порушеної інсульту томографії головного мозку рухової та мовної функції 1 Відсутність встановлення порушеної рухової та мовної функції 2 3 4 Гострий та блиска- Змішана або медіальна Низька амплітуда альфа-ритму на вичний варіанти тем- локалізація вогнища фонової електроенцефалограмі в пу розвитку інсульту, ураження з крововиливом у межі 1 0 - 1 5 м к В або відсутність значне переважання шлуночкову систему, обсяг альфа-ритму, низька амплітуда загально-мозкового вогнища ураження більше повільнохвильової активності в межі синдрому над вогни- 40см3, тотальний або 50 - 70мкВ та частота в межі 3 - 4Гц, щевим у дебюті за- генерал ізований набряк порушення зональних ВІДМІН, хворювання, сопоро- мозку, виражене міжпівкульова асиметрія, зний та коматозний транстенторіальне зміщення представлена дельта-хвилями, стан хворого, наяв- та латеральне зміщення когерентність амплітудно-частотних ність стволових типів більше 5мм характеристик повільно-хвильової порушення дихання, активності в межі трьох часток мозку синдром між'ядерної враженої півкулі, поява альфаокулоплегм з анізокоподібних хвиль у передніх відділах рією або двобічним мозку, поява нерегулярної мідріазом, спонтанні пперсинхронізацм, наявність дельта-, рухи очних яблук, котета-хвиль у перифокальних вогнищу соокість по горизонзонах, відсутність реакції талі або вертикалі, засвоювання ритмів низької частоти несиметричне недота високої частоти 13 45131 14 ведення очних яблук у бік, протилежний вогнищу ураження у структурі мезенцефало-діенцефальних дисфункцій, приєднання у перші три доби хвороби понтобульбарних дисфункцій, наявність глибокого порушення м'язового тонусу за типом паратонічної ригідності у непаралізованих кінцівках, гіпотонії в паралізованих кінцівках та синдрому децеребраційної ригідності, наявність вираженого менінгеального синдрому з його скорішим, протягом 3 - 5 діб, переходом у відсутність, двобічних патологічних пірамідних симптомів, при тривалих порушеннях рухової функції за типом контрлатеральної геміплегії та глибокого геміпарезу, порушеннях функції мовлення за типом тотальної афазії та сенсорної афазії у стадії виражених порушень у дебюті хвороби Таблиця 2 Критерії прогнозування відновлення порушеної рухової та мовної функції у гострому періоді мозкового півкульового геморагічного інсульту Варіант прогнозування відновлення Клінічна структура Параметри комп'ютерної Критерії комп'ютерної порушеної інсульту томографії головного мозку електроенцефалографм рухової та мовної функції 1 Незначно виражене відновлення порушеної рухової та мовної функції 2 3 4 Гострий або підгос- Супракапсулярна, Низька амплітуда альфа-ритму в трий варіанти темпу субкортикальна та змішана межі ЗО -50мкВ на фоновій розвитку інсульту, локалізація вогнища електроенцефалограмі, амплітуда переважання вогни- ураження, обсяг вогнища повільнохвильової активності в межі щевого синдрому ураження в межі 20-40см , 50 - 120мкВ та частота в межі 5 - 6Гц, над загальномозко- генерал ізований або порушення зональних ВІДМІН, вим у дебюті захво- виражений перифокальний міжпівкульова асиметрія, рювання, оглушу- набряк мозку, представлена тета-хвилями або вання, сомноленція транстенторіальне зміщення альфа-хвилями, когерентність або психо-продукти- середнього або легкого амплітудно-частотних характеристик вний варіант пору- степеня важкості, латеральне повільнохвильової активності у межі шення стану СВІДО- зміщенні в межі 3-5мм однієї та двох часток мозку враженої МОСТІ за типом псипівкулі, поява альфа-подібних хвиль у хо-моторного збупередніх відділах мозку, поява дження, наявність регулярної пперсинхронізацм з тахіпное, дихання за наявністю комплексів спайк-хвилі, 15 типом Чейн-Стокса або відсутність порушень акту дихання, наявність нетривалої анізокорії протягом 3 - 5 діб хвороби, розбіжна косоокість з подальшим и регресом, парез взору у бік, протилежний осередку ураження, відсутність приєднання у перші три доби хвороби понто-бульбарних дисфункцій, порушення м'язового тонусу за типом м'язової спастичності або гіпотонії в паралізованих кінцівках, наявність менінгеального синдрому, однобічні патологічні пірамідні симптоми, порушення рухової функції за типом контрлатеральної геміплегії або глибокого геміпарезу, порушення функції мовлення за типом тотальної афазії, моторної еферентної, аферентної та сенсорної афазії 45131 16 наявність альфа-, бета-, тета-хвиль у перифокальних вогнищу зонах, реакція засвоювання ритмів низької частоти у хвилях тета-діапазону, реакція засвоювання ритмів високої частоти у хвилях альфа-, бетадіапазону Таблиця З Критерії прогнозування відновлення порушеної рухової та мовної функції у гострому періоді мозкового півкульового геморагічного інсульту Варіант прогнозування Параметри відновлення комп'ютерної Критерії комп'ютерної Клінічна структура інсульту порушеної томографії головного електроенцефалографі рухової та мовної мозку функції 1 Значно виражене відновлення порушеної рухової та мовної функції Гострий, поступовий або ступеневий Лобарна або лобар- Амплітуда альфа-ритму у варіанти темпу розвитку інсульту, но-латеральна локалі- межі 3 0 - 1 0 0 мкВ на фонозначно виражений вогнещевий синд- зація вогнища ура- вій електроенцефалограмі, ром у дебюті захворювання, який пе-ження, обсяг вогнища низька та середня амплггуреважає невиражений загальномоз- ураження у межі 20 - да повільнохвильової актиковий синдром, оглушування або від-25см3, перифокаль- вності у межі 50 - 120мкВ сутність порушень СВІДОМОСТІ, наяв- ний набряк мозку, від- та частота у межі 6 - 7Гц, ність у перші доби тахіпное з його сутність ознак транс- згладженість або відсутрегресом до нормальної КІЛЬКОСТІ ди- тенторіального та ла- ність порушень зональних хальних рухів за хвилину, відсутність терального зміщення ВІДМІН, міжпівкульова асиокорухових дисфункцій, парез взору метрія, представлена тетау бік, протилежний осередку ураженхвилями, когерентність амня, який має регресуючий характер у плггудно-частотних харакперші три доби захворювання, відсутеристик ПОБІЛ ЬНО-ХВИЛЬОтність приєднання у перші три доби воі активності в межі однієї хвороби понто-бульбарних дисфункчастки мозку враженої півцій, відсутність порушень м'язового кулі, поява нерегулярних тонусу або м'язова спастичнісгь у паальфа-подібних хвиль у пералізованих кінцівках, відсутність мередніх відділах мозку, по 17 45131 нінгеального синдрому, однобічні патологічні пірамідні симптоми або їх відсутність, порушення рухової функції за типом контрлатерального геміпарезу з обсягом активних рухів 2 - 4 бали за шкалою А С Кадикова, порушення функції мовлення за типом моторної еферентної, аферентної та сенсорної афазії помірного степеня ви раже ності Приклад Хвора К, 48 років, знаходилась на лікуванні у відділенні гострих порушень мозкового кровообігу МІСЬКІЙ лікарні № 6 м Запоріжжя з 11 06 99 по ЗО 06 99 з КЛІНІЧНИМ діагнозом - мозковий геморагічний інсульт у правій півкулі мозку, басейні правої середньої мозкової артерії, лівобічний глибокий геміпарез, лівобічна геміппоалгезія Церебральний атеросклероз III стадії, артеріальна гіпертензія Супутні хвороби - ревматизм, активна фаза, ревмокардит, складний мітральний порок серця з переважанням недостатності морального клапану, мерехтіння аритмія, недостатність кровообігу 2В стадії 3 анамнезу відомо, що хвора протягом ЗО років страждає ревматизмом, ревмокардитом, аритмією Таким чином, у хворої мала місце системна васкулопатія на фоні неспеціфічного артеріїту з виникаючими тромбоемболіями 11 06 99 , гостро, на фоні дії психо-емоційного фактору, у хворої миттєво виникла слабкість у лівих кінцівках, ОНІМІННЯ у них Хвора впала з паралізованими лівими кінцівками Бригада швидкої медичної допомоги констатувала підвищення артеріального тиску до 160 / 90ммрт ст , пароксизм аритмії Введено 5мл 2,4%-ного розчину еуфіліну, 60мг лазексу Протягом першої доби з моменту розвитку захворювання руховий та сенсорний дефіцит залишався Спеціалізована неврологічна бригада констатувала гостре порушення мозкового кровообігу і хвора була доставлена у нейросудинне відділення міської лікарні № 6 У неврологічному статусі при першому огляді були виявлені значне переважання загальномозкового синдрому над вогнищевим, у стані СВІДОМОСТІ виявлена сомноленція з її переходом до сопору, серед вггальних порушень мале місце тахіпное, у структурі мезенцефало-діенцефальних дисфункцій - косоокість по горизонталі, несиметричне недоведення очних яблук у сторони У паралізованих кінцівках стан м'язового тонусу був розцінений, як м'язова ГІПОТОНІЯ, менінгеальний синдром був грубо вираженим, також були відмічені ознаки сенсорного дефіциту у лівих кінцівках за типом лівобічної геміппоалгезм На обох кінцівках виявлені патологічні пірамідні симптоми Порушення рухової функції за типом лівобічної геміплегії також мали місце Функція мовлення не була порушеною тому, що у хворої вогнище ураження локалізувалось у межі правої півкулі мозку На другу добу інсульту хворій була виконана комп'ютерна томографія головного мозку При цьому у правій півкулі мозку виявлено вогнище пперденсивної густини речовини мозку обсягом 42см змішаної локалізації з вираженим набряком мозку, ознаками транстенторіального та латерального зміщення мозку Також хворій була проведена ком 18 ява нерегулярної пперсинхронізацм, наявність альфа-, бета-хвиль у перифокальних вогнищу зонах, реакція засвоювання ритмів низької частоти у хвилях тета-діапазону, реакція засвоювання ритмів високої частоти у хвилях альфа та бета-діапазону п'ютерна електроенцефалографія При цьому на фоновій електроенцефалограмі амплггуда альфаритму досягала 15мкВ, амплггуда повільнохвильовоі активності була виявлена у межі 50 - бОмкВ, частота у межі 3,5 - 4Гц, зональні ВІДМІНИ характеризувались як порушені, міжпівкульова асиметрія представлена переважанням хвиль дельта-діапазону, когерентність амплггудно-частотних характеристик повільнохвильової активності наглядалась у межі трьох часток мозку враженої півкулі, альфаподібні хвилі мали місце у передніх відділах мозку, пперсинхронізація була нерегулярною, дельта-, тета-хвилі у перифокальних вогнищу зонах відображали грубі порушення функції мозку, відсутність реакції засвоювання ритмів низької частоти 4Гц та високої частоти 20Гц характеризувала недостатність генерації біопотенціалів мозку нейронами Динамічний нагляд за хворою виявив, що на другу добу з'явились понто-бульбарні дисфункції, котрі мали регресуючий перебіг у гострому періоді мозкового півкульового геморагічного інсульту Рухова функція практично не мала регресуючого перебігу У КІНЦІ гострого периоду хвороби обсяг активних рухів у лівих кінцівках досягав 1 бал за шкалою А С Кадикова (1987), також мав місце сенсорний дефіцит за типом лівобічної геміппоалгезм Таким чином, при наявності гострого варіанту темпу розвитку інсульту, значному переважанні загал ьн ом оз ко во го синдрому над вогнищевим у дебюті захворювання, сопорозному стані СВІДОМОСТІ, наявності тахіпное, синдрому між'ядерної окулоплегм з косоокістю по горизонталі, несиметричному недоведенні очних яблук у бік, протилежний вогнищу ураження у структурі мезенцефало-діенцефальних дисфункції, приєднанням у перші три доби хвороби понто-бульбарних дисфункцій, наявності глибокого порушення м'язового тонусу за типом гіпотонії в паралізованих кінцівках, наявності вираженого менінгеального синдрому, двобічних патологічних пірамідних симптомів, при тривалих порушеннях рухової функції за типом контрлатеральної геміплегії з перехідом до глибокого геміпарезу з обсягом активних рухів 1 бал за шкалою А С Кадикова, за даними комп'ютерної томографії при змішаній локалізації вогнища ураження, обсягом вогнища ураження більше 40см3, вираженому набряку мозку, вираженому транстенторіальному зміщенні та латеральному зміщенні більше 5мм, за даними комп'ютерної електроенцефалографм при низькій амплггуді альфа-ритму на фонової електроенцефалограмі у межі до ЮмкВ, низькій амплггуді повільнохвильової активності у межі 50 бОмкВ та частоті у межі 3 - 4Гц, порушенні зональних ВІДМІН, міжпівкульовій асиметрії, представле 19 45131 ноі дельта-хвилями, когерентності амплггудно-частотних характеристик повільнохвильової активноеті у межі трьох часток мозку враженої півкулі, появі альфа-подібних хвиль у передніх відділах мозку, появі нерегулярної пперсинхронізацм, наявності дельта-, тета-хвиль у перифокальних вогнищу зо 20 нах, відсутності реакції засвоювання ритмів низької частоти 4Гц та високої частоти 20Гц нами прогнозована відсутність відновлення порушеної рухової та мовної функції у гострому періоді мозкового півкульового геморагічногоінсульту ДП "Український інститут промислової власності "(Укрпатент) Україна, 04119, Киів-119, вул сім'ї Хохлових, 15 (044) 456-20-90 10