Спосіб комплексного лікування порушень психічного здоров’я у дітей

Спосіб комплексного лікування порушень психічного здоров'я у дггей, що включає дію ігровими елементами та ефектами на психофізіологічний стан дитини, фізичне навантаження, використання реабілггаційної техніки для відновлення рухових функцій, їх координації, комплексний вплив на ана лізатори, який відрізняється тим, що на початку проводять клінічне, клініко-психопатолопчне обстеження дитини, виявляють провідний психопатологічний синдром і формують психотерапевтичні групи, після чого проводять щоденно заняття тривалістю від ЗО хвилин до 1 години, курс лікування 8-15 занять, в залежності від важкості психопатологічних відхилень та віку дитини 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що використовують ландшафтотерапію, фггоароматерапію, казкотерапіюта кінезютерапію Спосіб, що заявляється, відноситься до медицини, а саме - до психіатри, і може бути використаний для лікування межових психічних розладів у дггей Актуальність проблеми порушень психічного здоров'я в дитячому ВІЦІ останнім часом все більш зростає Внаслідок впливу екологічних шкідливостей (хімічне та радіонуклідне забруднення) та негативних соціальних чинників зростає патологія вагітності та пологів, постнатальна захворюваність Завдяки цьому збільшується питома вага резидуально-органічних порушень центральної нервової системи, відхилень інтелектуально-психічного розвитку (насамперед межового рівня), все частіше спостерігається дизгармонізація формування особистості Відбувається зниження адаптаційних можливостей до стресогенних чинників, при постійному зростанні КІЛЬКОСТІ та потужності останніх, що призводить до збільшення патологічних адаптаційних реакцій, почастішання психосоматичних захворювань, невротичних та інших психогенних розладів, а також підвищує ризик асоціальної та антисоціальної поведінки Така неблагополучна тенденція щодо психічного здоров'я дггей в Україні вимагає збільшення уваги до цієї проблеми, проведен дію на хвору дитину фізичних навантажень з використанням реабілггаційної техніки для відновлення рухових функцій, їх координації з фізіологічним взаємовідношенням частин тіла в поєднанні з "Лікувальною гімнастикою, водночас із фізичним навантаженням діють на нейрофізіологічний стан дитини При цьому використовують ігрові елементи та ефекти, якими діють на зір, слух, дотик, нюх та смак дитини, а також впливають на дитину біоенергетичною та інформаційною дією [1] Однак даному способу притаманний ряд суттєвих недоліків Не враховуються психофізіологічні особливості та ВІКОВІ рівні розвитку дитини При здійсненні лікування за вказаним способом проводиться корекція в основному фізичних функцій організму Ігрова терапія в даному способі застосовується лише для фізичного стимулювання До того ж, діють на зір, дотик, нюх та смак дитини без урахування біохімічних та психофізіологічних аспектів ВІДПОВІДІ організму на такий вплив Використовують біоенергетичну та інформаційну дії на дитину без зазначення рівня безпечності їх щодо психічних функцій та можливих варіантів катамнестичного ефекту такого втручання Крім того, в зазначеному способі поняття "реабілггація" також має на увазі відновлення лише фізичних можливостей, не враховуючи психосоціальний аспект ня ВІДПОВІДНИХ медико-педагопчних, медико-соціа льних заходів та ґрунтовних наукових досліджень, розробки нових методів лікування та профілактики відхилень психічного здоров'я у дггей Відомий "Спосіб лікування дггей з порушенням моторного та психічного розвитку", який включає Задача винаходу - підвищення ефективності лікування порушень психічного здоров'я у дітей, медико-соціальна реабілггація та реадаптація шляхом комплексного терапевтичного втручання з со 45132 членам групи намалювати свої портрети та вивісити на стенді На другому занятті в ігровій формі проводять дослідження пізнавальних нервових процесів та передумов інтелекту Досліджують пам'ять, увагу, рухливість нервових процесів, особливості мислення На третьому та четвертому заняттях в ігровій формі продовжують патопсихологічне дослідження за допомогою таких проективних методик, як малюнкові тести "будинок-дерево-людина", "малюнок сім'ї", ліплення з пластиліну улюбленої тварини, а також кольорового тесту Люшера На п'ятому занятті проводять казкотерапію, коли дгги слухають казку та одночасно малюють ілюстрації до неї На шостому занятті дітям дають прослухати касету, із записом звуків природи або дзвонів і надають завдання одночасно з прослуховуванням малювати на вільну тему, використовуючи асоціації, що виникають Як варіант, дається завдання спочатку робити малюнок у вигляді абстрактних кольорових плям, які потім трансформуються у пейзажні картини та ілюстрації до конкретних подій На сьомому занятті кожній дитині в групі або частині групи дають завдання придумати та розповісти коротеньку казочку з допомогою іграшок "лялькового театру" Як варіант, дггей розподіляють по двоє, і вони мають обрати собі роль-іграшку та провести діалог на актуальну (психотравмуючу) тему, наприклад, "динозавр" має пояснити "тигрику", чому не можна прогулювати уроки Наприкінці заняття проводиться активна рухлива гра ("естафета" та ш) Психотерапевтичне втручання відбувається на Восьме заняття полягає у ландшафтотерапм, якомога ранньому етапі лікування Спочатку прояку проводять або в групі, або індивідуально Підводять індивідуальну психотерапевтичне спрямочас прогулянки по спеціально влаштованому вивану бесіду Потім, ВІДПОВІДНО ДО віку дитини, вищеописаному теренкуру розповідають казку, яка значають психофізіологічний рівень розвитку та викликає асоціації, пов'язані з психотравмуючою емоційного реагування, і на основі цього формуситуацією, що призвела до синдрому дезадаптації, ють психотерапевтичні групи КІЛЬКІСТЮ 4 - 5 дггей а дитина, в залежності від її психофізіологічного ріТривалість одного заняття для дггей 3 - 6 років ЗО вня, реагує ВІДПОВІДНИМИ рухами, для чого викорихвилин, для дггей 7 - 9 років - 45 хвилин, і для дістовує спортивно-ігрові снаряди, або афективними тей віком 10 - 12 років тривалість заняття від 45 проявами, для чого задіює об'ємні зображення кахвилин до 1 години Заняття проводять щоденно, зкових персонажів курс лікування потребує 8 - 1 5 занять в залежності В разі необхідності використовують сімейну від важкості психопатологічних відхилень психотерапію Проводять додаткові заняття, до яких включають активну участь батьків у ігроЗаняття №№ 1 - 7 проводять в спеціально обтерапм та ландшафготерапм нарівні з дггьми При ладнаному ігротерапевтичному кабінеті В ньому цьому батьків залучають до малювання проективнеобхідно мати м'який килим на ПІДЛОЗІ, етажерки них завдань, участі у командних іграх, а також вота стенди для іграшок та саморобок, дошки для ни мають придумати та розповісти дггям казку з малювання та роботи з пластиліном, тумбочку для допомогою "лялькового театру" (в групі) та під час зберігання наочного матеріалу, пластиліну, фарб "сімейної прогулянки" з використанням вищезазната ш , а також кілька СТІЛЬЦІВ Заняття № 8 провоченого теренкуру дять в умовах спеціально обладнаного теренкуру, вздовж якого висаджують рослини певної форми, Наприкінці курсу лікування дитині знов пропокольору та аромату, які підбирають таким чином, нують намалювати себе та свою сім'ю, та оцінющоб створити потрібний настрій та стимулювати ють отриманий психотерапевтичний ефект ВІДПОВІДНИЙ емоційний відклик Між рослинами Приклади КЛІНІЧНОГО виконання розміщують об'ємні зображення казкових персонаПриклад 1 Хворий Діма П , знаходився на стажів, а також спортивно-ігрові снаряди На першому ціонарному лікуванні у відділенні гастроентерології занятті спочатку надають можливість ознайомлен№ 5 Київської міської клінічної дитячої лікарні № 9 ня з кабінетом, самостійної гри та спілкування, і з 18 09 2000 р по 29 09 2000 р. історія хвороби спостерігають за цим процесом Потім проводять № 2565, з діагнозом "Дизкінезія жовчовивідних гру, спрямовану на поглиблення знайомства між щляхів, за ппертонічно-пперкінетичним типом, реучасниками групи В КІНЦІ заняття пропонують всім активний панкреатит, функціональна диспепсія урахуванням вікових рівнів психофізіологічного розвитку дитини, коли в процесі ігрової психотерапії проводиться позитивне моделювання оточуючого середовища і таким чином відбувається гармонізація формування та проявів особистісних якостей дитини Технічний результат, що досягається, полягає у підвищенні якості лікування, завдяки можливості індивідуального підходу до вибору методики втручання, застосування у дітей різного віку патогенетично опосередкованої психотерапії Поставлена задача досягається тим, що спочатку проводять клінічне, клініко-психопатолопчне обстеження дитини, виявляють провідний психопатологічний синдром і формують психотерапевтичні групи, після чого проводять щоденно заняття тривалістю від ЗО хвилин до 1 години, курс лікування 8 - 1 5 занять в залежності від важкості психопатологічних відхилень та віку дитини Спосіб здійснюється наступним чином Проводять клінічне, клініко-психопатолопчне обстеження дитини, в процесі якого виявляють наявність межових порушень інтелектуально-психічного розвитку, резидуально-органічних проявів, психосоматичних захворювань, невротичних симптомів, патохарактеролопчних особливостей, а також з'ясовують наявність соціальних, комунікативних, адаптаційних проблем (склад сім'ї та внутрішньосімейні стресогенні чинники, сиблінгове суперництво, шкільна дезадаптація, соціалізовані та ІНШІ розлади поведінки) Визначають провідний психопатологічний синдром та вирішують питання щодо необхідності та особливостей медикаментозної терапії в кожному конкретному випадку 45132 шлунку Народився 13 08 1991 р , учень 3-го класу загальноосвітньої школи, успішність середня, батько - інженер, мати - продавець, батьки розлучені, проживають окремо, утата інша сім'я Під час знаходження у відділенні хлопчик звернув на себе увагу поганою і навіть брутальною поведінкою, був конфліктним, некерованим, нецензурно висловлювався, не розумів інструкції та не реагував на зауваження персоналу, що змусило призначити консультацію психіатра Під час КЛІНІко-психопатолопчного обстеження поводився неадекватно, виявив розлади уваги та дезорієнтованість у відділенні (не міг знайти свою палату, не знав, де кабінет фізіотерапії, в якому неодноразово бував) У бесіді вміло переводив розмову на нейтральні теми, уникаючи обговорення сімейних проблем При патопсихологічному дослідженні відмовлявся виконувати завдання, малюнки виконував чорним олівцем, вони були схематичними або мали вигляд "каляк-маляк", дивні та неадекватні за сюжетом, супроводжувалися нецензурними підписами Автопортрет погодивався намалювати лише після неодноразових вимог, кілька разів робив схематичні зображення, але потім знищував їх Отримавши завдання зліпити з пластиліну улюблену тварину, зробив череп темно-фіолетового кольору Відчувається педагогічна депривація - не знає загальновідомих видатних пам'яток Києва, змісту багатьох дитячих казок Було діагностовано тривалу реакцію на важкий стрес, супроводжувану поведінковими розладами, і проведене психотерапевтичне лікування за вказаним вище способом У психотерапевтичній групі поводив себе неадекватно, конфліктно, демонстративно Після трьох занять раптом приніс печиво, став усіх пригощати На наступних заняттях став краще себе поводити, попросив пробачення за погану поведінку Після П'ЯТОГО заняття розповів про психотравмуючу ситуацію Виявилося, що хлопчик дуже вразливий за характером Він важко переживає розлучення батьків та наявність у батька нової сім'ї Вдома відчуває себе чужим та нікому, не потрібним, вважає, що мати не розуміє його У нього була службова собака, яка загинула, рятуючи будинок від грабіжників Це сталося 5 років тому, але хлопчик не може це забути, і саме тому зробив пластиліновий череп - череп загиблого собаки Хлопчик погано адаптується у незнайомих обставинах Коли пішов у 1-й клас, довго не міг звикнути до шкільної дисципліни, ходив по класу під час уроку, погано вчився Все це призвело до конфлікту із вчителькою У хлопчика знизилася самооцінка, став вважати себе недоумкуватим Незважаючи на розлучення та окреме проживання, батьки продовжували конфліктувати між собою, роблячи сина об'єктом цих конфліктів Батько записав Диму до спортивної секції, але мати заборонила йому и відвідувати Хлопчик замкнувся у собі, з членів сім'ї був більш-менш відвертим лише з бабусею, яка і взяла на себе останнім часом його виховання Однак матері хлопчика це не подобалося, вона намагалася обмежити його спілкування з бабусею Перебування в лікарні посилило дезадаптаці ю Хлопчик дуже боявся швазивних втручань, інших процедур, не міг освоїтися в палаті В результаті сімейної психотерапії за участю матері та бабусі була досягнута нормалізація сімейних взаємовідносин Хлопчик став більш контактним, товариським, перестав нецензурно висловлюватися Став активно приймати участь в роботі групи, іграх, ляльковому театрі, охоче виконувати тестові завдання Перестав боятися процедур, навіть почав цікавитися, для чого вони призначені, і старатись виконувати всі вказівки медичного персоналу У відділенні навіть намагався доглядати за молодшими дггьми, але, захопившись, забував про різницю у ВІЦІ, через що потрапляв у неприємні ситуації (наприклад, граючись, надто сильно штовхнув малюка) Підвищилася самооцінка, намалював великий кольоровий автопортрет та власноруч повісив його на стенд Охоче став ліпити з пластиліну ("грибпоганка", їжачок", "черепашка") Почав більш відверто ділитися своїми проблемами з лікарем та членами сім'ї, питати поради Попросив мати принести йому підручники, щоб не відстати від школи, і без спонукань став робити уроки Активно всмоктує позитивну інформацію, щасливий, коли його хвалять Виписаний у задовільному стані, катамнестичне спостереження протягом 2 МІСЯЦІВ засвідчило стійкий позитивний ефект проведеного лікування Покращилася шкільна успішність, поведінка, значно зменшилися комунікативні проблеми, адаптувався до сімейної ситуації Приклад 2 Хворий І Д , знаходився на стаціонарному лікуванні у відділенні молодшого дитинства № 11 Київської міської клінічної психоневрологічної лікарні №1 з ЗО 01 2001 р по 22 03 2001 р з діагнозом "Логоневроз у дитини з аутистичними рисами характеру" Хлопчику 5 років, інтелектуальний розвиток відповідає ВІКОВІЙ нормі Відвідує дитячий садок Батьки чекають на другу дитину, через що останнім часом стали приділяти сину менше уваги Поступив до лікарні з приводу логоневрозу, який з'явився раптово влітку 2000 року, під час відпочинку в селі у бабусі, після нез'ясованої суб'єктивно значущої психотравмуючої ситуації У відділенні конфліктний, неконтактний, не вміє і не хоче гратися з іншими дітьми, провокує бійки, на будь-які проблемні ситуації реагує істеричними, проявами з аутистичним компонентом Був призначений і проведений курс лікування - за вищевказаним способом Орієнтований повністю, під час першої бесіди ховався під шафою, звідки і розмовляв На питання відповідав неохоче, вибірково Скаржився на те, що має звичку швидко розмовляти, через що постійно отримує зауваження від виховательки в дитсадку та від матері Каже, що за характером замкнений, не любить і не вміє гратися з іншими дггьми, надає перевагу самостійній грі, а також спілкуванню з матір'ю, але звертається до неї лише в разі потреби Виявляє завищену самооцінку, вважає себе головним, тим, що має право віддавати накази, найголовнішим і вдома, і у відділенні, каже, що командує навіть медичним персоналом 45132 Під час наступних бесід поступово ставав більш контактним, пояснив, що заїкання виконує для нього захисну функцію, з'являючись при відчутті загрози, небезпеки, у стресовій ситуації, хвалився, що може "наказувати" своєму заїканню, керувати ним Вважає, що причиною цього розладу була сварка з товаришем - більш старшим хлопчиком, який сильно його побив При патопсихологічному обстеженні було виявлено значну агресивність 3 пластиліну, ігноруючи інструкції, ліпив лише ВІЙСЬКОВІ лггаки, малюнки теж носили агресивно-войовничий характер, однак перевагу надавав пластиліновим тестам Під час ігротерапм надавав перевагу грі із '"велетнем" - великою м'якою іграшкою - у бокс, причому так захоплювався "бійкою", що не міг зупинитися, спостерігалося навіть деяке звуження СВІДОМОСТІ, ПІД час "раунду" ЗОВНІШНІ подразники ніби переставали існувати З третього заняття поступово був введений до психотерапевтичної групи, хоча спочатку поставився до цього дуже ревниво - виявилося, що він вважав себе винятковим, гордився, що з ним проводять індивідуальні заняття, і на відняття цього статусу відреагував істерикою та агресією по відношенню до інших дітей На наступних заняттях періодично проявляв ситуаційні аутистично забарвлені реакції протесту, ховаючись під ліжко або у шафу На шостому занятті раптово, за власним бажанням намалював маму в образі військового лггака У процесі сімейної терапії з'ясувалося, що під час перебування хлопчика в селі, крім бійки його із товаришем, приблизно в той же день відбулася сильна сварка між мамою та бабусею, зміст якої стосувався виховання хлопчика ситуації очікування другої дитини в сім'ї, причому мати і бабуся досі знаходяться в стані конфлікту Стало очевидним, що причиною виникнення 8 мовних та загострення емоцшно-поведінкових розладів у пацієнта стало переживання через конфліктну ситуацію в сім'ї та сиблінгове суперництво, хронічний, стресовий стан у формі "неврозу очікування" В результаті проведеної терапії гармонізуватися особистісні прояви, покращилася поведінка, зникли симптоми логоневрозу Перестав виявляти агресію, пожалів іграшку - "велетня", якого нещадно лупцював під час ігор у "бокс" Зменшення агресії проявилося і в пластиліновій творчості, дезактуалізувалася військова тематика, зліпив "грибок", "квітку" Став більше малювати, в тому числі себе, свою сім'ю Нормалізувалася самооцінка Став охоче гратися, з іншими дггьми, в тому числі старшими за себе, в іграх погоджувався не лише з керівними, але і з підлеглими ролями На народження молодшого братика прореагував адекватно, охоче розповідав про нього, відчуваючи свою відповідальність як старшого брата Сказав, що дуже переживав, що може народитися сестричка, бо братика хотів більше Перед випискою, під час гри випадково отримав досить сильний удар м'ячем по обличчю Спочатку прореагував у істеро-іпохондричній формі, але швидко опанував себе, і після надання медичної допомоги, коли з'ясувалося, що нічого серйозного не трапилось, охоче продовжив гру, не вдавшись до конфлікту з товаришем, через якого сталася ця неприємність Виписаний у задовільному стані, катамнез благополучний Література 1 Бушель А Р , Корх В В , Новаковський Е Е /Іванов В О , Савіна І М , Бушель Т А //Наукововиробнича та упроваджувальна фірма "Роботметалурпнвест" // "Промислова власність Офіційний бюллетень" - №2, 1998 - С 3 1 50, 21650 А ДП "Український інститут промислової власності "(Укрпатент) Україна, 04119, Киів-119, вул сім'ї Хохлових, 15 (044) 456-20-90