Спосіб визначення придатності до льотної роботи в цивільній авіації україни льотного складу з ендокринною патологією

1. Спосіб визначення придатності до льотної роботи (ЛР) в цивільній авіації України льотного складу з ендокринною патологією, що включає проведення авіамедичної експертизи, який відрізняється тим, що придатність до ЛР цього контингенту льотного складу визначають з врахуванням виразності структурно-функціональних змін ендокринної системи, виразності порушень обміну речовин, при цьому придатність льотного складу до ЛР визначають індивідуально за чіткими клінікодіагностичними критеріями. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що структурний стан ендокринної системи визначають за допомогою ультразвукового і/або рентгенологічного, і/або радіологічного обстеження та за антропометричними даними, а функціональний стан - за концентрацією відповідних периферичних і тропних гормонів в крові та виразністю порушень обміну речовин. 3. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що членів льотного складу з порушенням толерантності до глюкози або з компенсованим гіпертиреозом, які постійно приймають тиреостатичні препарати, при добрій їх переносимості, в авіамедичному відділі визначають придатними до ЛР. 4. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що членів льотного складу з ожирінням при індексі маси тіла 35,0 кг/м2 і більше, окружності талії у чоловіків – 102 см і більше, у жінок – 88 см і більше або з цукровим діабетом, для компенсації котрого застосовується екзогенний інсулін, або зі збільшеною щитоподібною залозою (зобом II ступеня і більше), або з компенсованим гіпотиреозом на тлі прийому синтетичних гормонів щитоподібної залози в добовій еквівалентній дозі понад 0,15 мг Lтироксину визначають не придатними до ЛР. 2 (19) 1 3 15973 4 10. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що інгібіторів глікозидаз, в авіамедичному відділі членів льотного складу з некомпенсованим гіпотивизначають придатними до ЛР з обмеженням в реозом визначають тимчасово не придатними до багатопілотних польотах (для професійних пілотів) ЛР роботи на період підбору адекватної замісної і без обмежень для приватних пілотів, при цьому ті гормональної терапії. члени льотного складу, у кого обмін речовин ком11. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що пенсується лише за допомогою харчування, прочленів льотного складу з компенсованим гіпотиреходять ретельні обстеження щороку, а ті, хто доозом, які постійно приймають синтетичні гормони датково застосовує ще й бігуаніди чи інгібітори щитоподібної залози в добовій еквівалентній дозі глікозидаз, - кожні 6 місяців. не більше 0,15 мг L-тироксину, в авіамедичному 8. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що члевідділі визначають придатними до ЛР, при цьому нів льотного складу з цукровим діабетом, який вони щорічно проходять ендокринологічне обстекомпенсується застосуванням похідних сульфаніження з проведенням ультразвукового або радіолсечовини, визначають не придатними до ЛР за логічного обстеження і визначенням рівня тиреотмедичним стандартом класу 1 і придатними за ропного гормону плазми крові. медичним стандартом класу 2 з обмеженням в 12. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що польотах із запасним пілотом (для приватних пілочленів льотного складу з хронічною наднирникотів). вою недостатністю (хворобою Аддісона), у яких 9. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що члезагальний стан стабілізовано завдяки прийому нів льотного складу після субтотальної резекції синтетичних кортизолів, симптоми захворювання щитоподібної залози з приводу гіпертиреозу, при відсутні, в авіамедичному відділі визначають пристабільному загальному стані, визначають придадатними до ЛР з обмеженням в багатопілотних тними до ЛР, при цьому вони проходять щорічне польотах (для професійних пілотів) і польотах із обстеження, включаючи ультразвукове дослізапасним пілотом (для приватних пілотів), при дження щитоподібної залози і оцінку рівня тиреотцьому вони проходять щорічне обстеження фахівропного гормону і/або визначення швидкості накоцем-ендокринологом. пичення радіоактивного ізотопу щитоподібною залозою. Корисна модель відноситься до медицини, а точніше до авіаційної медицини і такого її розділу, як придатність за станом здоров'я до льотної роботи (ЛР). Корисна модель призначена для покращення авіамедичної експертизи (АМЕ) льотного складу (ЛС) цивільної авіації (ЦА) України з метою якісного і достовірного визначення його придатності до здійснення професійної діяльності та забезпечення безпеки польотів. Корисна модель може бути використана Відділом авіаційної медицини (далі - авіамедичний відділ, АМВ) Державної служби України з нагляду за забезпеченням безпеки авіації (далі - Державіаслужба України) в якості уніфікованого методу (способу) визначення придатності ЛС за станом здоров'я до ЛР та забезпечення безпеки польотів. Корисна модель визначає особливості визначення придатності до ЛР ЛС з ендокринною патологією при проведенні їх АМЕ. Актуальність цієї проблеми зумовлена тим, що 80% авіакатастроф відбувається з вини так званого людського чинника, зокрема пов'язаного зі здоров'ям ЛС [1, 2]. Єдиним аналогом-прототипом способу, що пропонується, є спосіб, який визначає придатність до льотно-диспетчерської роботи авіаційного персоналу ЦА України, регламентований Правилами медичної сертифікації авіаційного персоналу цивільної авіації України [3]. Правилами визначені загальні медичні вимоги для авіаційного персоналу, що визначають його придатність до професійної діяльності, єдиний порядок медичної сертифікації (авіамедичної експертизи) кандидатів на отримання медичного сертифікату певного (відповідного) класу, процедури їх видачі, внесення обмежень (лише скорочення терміну дії медичного сертифікату). АМЕ - комплекс медичних обстежень фізіологічного стану органів і систем організму ЛС з метою визначення його придатності до здійснення професійної діяльності та забезпечення безпеки польотів. Недоліками відомого способу визначення придатності до ЛР в ЦА України, обраного за аналогпрототип, є відсутність чіткої послідовності і наступності, а в окремих випадках суперечливість АМЕ при ендокринній патології, відсутність даних щодо трактування методів обстеження при АМЕ ЛС з цією патологією, невизначення осіб, які відносяться до складу льотного, кабінного екіпажу, пілотів авіації загального призначення, що призвело до існування забагатої кількості медичних стандартів, відсутність адміністративно-функціональної структурованості АМЕ, невизначення повноважень різних рівнів АМЕ щодо визначення придатності до ЛР ЛС з патологією ендокринної системи, невизначеність оперативних обмежень (крім скорочення терміну дії медичного сертифікату), що можуть встановлюватися до медичних сертифікатів за медичними показаннями. В основу корисної моделі поставлено завдання шляхом усунення недоліків аналогу-прототипу забезпечити оптимальну, достовірно обґрунтовану, наступну АМЕ ЛС ЦА України з ендокринною патологією, головною метою котрої є надійне визначення придатності цього ЛС до здійснення професійної діяльності для успішного виконання завдань ЦА і забезпечення безпеки польотів. Суть корисної моделі в способі визначення придатності до ЛР в ЦА України ЛС з ендокринною патологією шляхом проведення АМЕ досягається 5 15973 6 тим, що відповідно корисної моделі придатність до комісіями (ЛЛСК). А в п.1.1 додатку 1 до Правил льотної роботи цього контингенту льотного складу зазначено, що ЦЛЛСК - центральний орган медичвизначають з врахуванням виразності структурноної сертифікації авіаційного персоналу ЦА України функціональних змін ендокринної системи, виразу складі Державного медичного і сертифікаційного ності порушень обміну речовин, при цьому придацентру, медичний висновок якої є остаточний. В тність льотного складу до льотної роботи визнап.1.1 додатку 2 до Правил зазначено, що ЛЛСК є чають індивідуально за чіткими клінікоструктурним підрозділом медико-санітарної частидіагностичними критеріями. ни авіапідприємства або льотного навчального В п.п. 2.3-2.6 Правил визначено існування мезакладу ЦА. З питань медичної сертифікації вона дичних стандартів трьох класів, в яких закладена підконтрольна ЦЛЛСК. Мета-аналіз науковоплутанина в розподілі авіаційного персоналу на практичних медичних літературних джерел покачленів льотного екіпажу (пілоти комерційної авіазує, що оптимально мати три адміністративноції, пілоти транспортної авіації, штурмани, бортінфункціональні рівні АМЕ -державний, колективний женери, бортмеханіки, бортрадисти, пілотита особистісний. спостерігачі) і кабінного екіпажу або осіб, що відДержавний (найвищий) рівень АМЕ повинен носяться до обслуговуючого персоналу екіпажу покладатися на спеціально уповноважений орган (бортоператори і бортпровідники), на пілотів авіавиконавчої влади з питань державного нагляду за ції загального призначення (пілоти-аматори, пілоти забезпеченням безпеки авіації, яким є Державіаснадлегких літальних апаратів, пілоти вільного аелужба України. Отже, державний рівень АМЕ поростату, пілоти-планеристи, парашутисти). А в винен покладатися на АМВ Державіаслужби Украмедичному стандарті третього класу бортпровідїни. Він повинен мати в своєму складі одного або ники прирівняні до диспетчерів служби руху. Така більше досвідчених лікарів з досвідом роботи в плутанина не сприяє якісній АМЕ ЛС і, таким чигалузі авіаційної медицини. АМВ повинен нести ном, забезпеченню на належному рівні безпеки повну відповідальність за організацію АМЕ та допольотів. пуск до польотів ЛС України. За результатами мета-аналізу сучасної світоДругий рівень АМЕ - колективний, в розумінні вої науково-практичної медичної літератури з пине колективної власності, а колективного (колегіатань медичної сертифікації ЛС та національних льного, комісійного) визначення придатності ЛС до правил різних країн з цього питання, необхідно ЛР. Цей рівень АМЕ повинен покладатися на авіастверджувати, що для якісної АМЕ доцільним є медичний центр (АМЦ), який/які можуть бути ствоіснування медичних стандартів ЛС двох класів рені на базі ЦЛЛСК та ЛЛСК. АМЦ повинні призна(клас 1 і клас 2). Мета-аналіз - статистичний аначатися і вповноважуватися або повторно ліз, що узагальнює результати декількох дослівповноважуватися АМВ на період від 3-х років. джень з однієї і тієї ж проблеми (чи подібних проКількість АМЦ повинен визначати АМВ. АМЦ поблем). Об'єднання досліджень забезпечує велику винен проводити АМЕ в складних випадках в стані вибірку для аналізу і більшу статистичну потужздоров'я ЛС. Для виконання своїх функцій АМЦ ність об'єднаних досліджень. Мета-аналіз викорисповинен обладнуватися сучасною діагностичною товується для підвищення доказовості та впевнеапаратурою і лабораторним устаткуванням та ності у висновку про ефективність методу, що співпрацювати з лікувально-профілактичними досліджується, він найнадійніший та найбільш установами Академії медичних наук України, Мінірозповсюджений і застосовний статистичний местерства охорони здоров'я України, Міністерства тод доказової медицини. оборони України та інших міністерств і відомств Медичний стандарт класу 1 - це вимоги до для проведення всебічних авіамедичних обстестану здоров'я власників ліцензій професійного жень. АМЦ повинен мати в своєму штаті лікарів, пілота, а медичний стандарт класу 2 - вимоги до які пройшли прогресивну підготовку та мають досстану здоров'я власників ліцензій приватного піловід роботи в авіаційній медицині. АМЦ повинен та. Професійний пілот (комерційний пілот, пілот керувати уповноваженими авіамедичними експертранспортної авіації) - пілот, який має ліцензію, що тами (екзаменаторами, обслідувачами) (далі дозволяє йому управляти літальним апаратом АМО). (ЛА) під час польотів, за які надається оплата. Третім адміністративно-функціональним рівПриватний пілот - пілот, який має ліцензію, що нем державного регулювання АМЕ є особистісний, забороняє йому управляти ЛА під час польотів, за в розумінні самостійного визначення придатності які надається оплата. ЛА - літак, вертоліт, планер, ЛС до ЛР. Цей рівень АМЕ повинен покладатися надлегке повітряне судно, вільний аеростат, повітна АМО, які повинні призначатися і вповноважуваряна куля тощо. Також до осіб ЛС, які проходять тися або повторно вповноважуватися АМВ терміАМЕ за медичним стандартом класу 1, доцільно ном на 3 роки. АМО повинні призначатися на конвідносити штурманів, бортінженерів, бортрадистів, курсній основі з числа, як правило, лікарів а до осіб ЛС, які проходять АМЕ за медичним стазагальної практики, які мають кваліфікації і ліцензії ндартом класу 2, - пілотів надлегких повітряних для роботи в галузі авіаційної медицини. суден, бортоператорів, парашутистів. Отже, організовувати АМЕ і нести повну відпоНажаль на сьогодні в Україні не існує чітко відальність за допуск до польотів ЛС ЦА України структурованих адміністративно-функціональних повинен АМВ, безпосередньо обстеження з метою рівнів АМЕ. Так в п.2.2 Правил зазначено, що мевизначення придатності ЛС до ЛР повинні здійсдична сертифікація проводиться центральною нювати АМЦ та/або АМО. лікарсько-льотною сертифікаційною комісією На підставі АМЕ, проведеної за результатами (ЦЛЛСК) та лікарсько-льотними сертифікаційними медичного обстеження, ЛС повинен отримувати 7 15973 8 медичний сертифікат, що надає йому право за що АМЕ ЛС з патологією ендокринної системи станом здоров'я здійснювати льотну діяльність. повинна здійснюватися наступним чином. Комерційні пілоти, пілоти транспортної авіації, Патологія ендокринної системи, що призвоштурмани, бортінженери, бортрадисти повинні дить до порушення обміну речовин зустрічається отримувати медичний сертифікат класу 1, а причасто і може переходити в захворювання, які моватні пілоти, пілоти надлегких повітряних суден, жуть призводити до втрати працездатності та відсбортоператори, парашутисти - медичний сертифіторонення від ЛР. Однак, відповідне лікування та кат класу 2. обстеження повинні забезпечувати продовження В п.1.14 додатку 6 Правил визначено, що побезпечного виконання членами ЛС своїх завдань. рушення толерантності до глюкози (ПТГ) після Хоча ці розлади не дуже часто зустрічаються у диференціальної діагностики з симптоматичною членів ЛС але вони часто не передбачувані на гіперглікемією і глюкозурією, пов'язаною з патолопочатку і можуть загрожувати безпеці польотів в гією підшлункової залози в зв'язку з токсичною майбутньому. Можливості сучасних методів лікудією лікарських препаратів і токсичних речовин є вання та доступності замісної гормональної терапії припустимим до ЛР. Діагноз ПТГ може бути знятий потребують внесення поправок до процесу винеза умови, якщо показники перорального тесту тосення рішень під час АМЕ. лерантності до глюкози (ПТТГ) протягом двох роОжиріння є серйозною медико-соціальною та ків нормалізувалися. При цьому в п.5 додатку 13 економічною проблемою сучасного суспільства. Правил діагностичні критерії ПТГ за результатами Актуальність ожиріння визначається в першу чергу ПТТГ наведені невірно. його високою розповсюдженістю. В більшості країн В п.1.15 додатку 6 Правил визначено, що збіЗахідної Європи від 9 до 20% дорослого населенльшення щитоподібної залози (ЩЗ) II ступеня за ня мають ожиріння (ІМТ понад 30кг/м2) і більше відсутності клінічних симптомів тиреотоксикозу, чверті - надлишкову масу тіла (ІМТ понад 25кг/м2), підвищення показників основного обміну є припусв США - 25% і 50% відповідно. В останні роки в тимим до ЛР. Після операційного лікування у зв'ябільшості країн світу спостерігається значний ріст зку з токсичним зобом медична сертифікація пророзповсюдженості ожиріння. В багатьох економічводиться через 9-12 місяців. Однак, ніде в но розвинених країнах за останнє десятиріччя правилах не визначено клініко-діагностичних крирозповсюдженість ожиріння збільшилася вдвічі. За теріїв збільшення ЩЗ (ступенів зобу) та її функціопрогнозами експертів Всесвітньої організації охонального стану (гіпертиреозу та гіпотиреозу). А рони здоров'я (ВООЗ), при збереженні існуючих визначення показників основного обміну, як метод темпів росту захворюваності, до 2025 року в світі визначення функціонального стану ЩЗ, в теперішбуде нараховуватися понад 300млн. осіб, що ній час діагностичну значущість втратив і на пракстраждають на ожиріння [4]. тиці не застосовується. Сьогодні процеси в організмі людини, спричиВ п.1.16. додатку 6 Правил визначено, що нені ожирінням, порівнюють з аналогічними при ожиріння II ступеня за нормальних показників цукстарінні. Ожиріння часто супроводжується супутру натще серце і ПТТГ та добрій переносності ЕКГ ньою тяжкою патологією: ЦД типу 2, інсулінорезис(навантажувальних проб) припустиме до ЛР. Стутентністю та компенсаторною гіперінсулінемією, пінь ожиріння визначається у відповідності до інартеріальною гіпертензією АГ), дисліпідемією, дексу Кетле. Однак, додатком 3 Правил ступені атеросклерозом, ішемічною хворобою серця (ІХС), ожиріння і формула для визначення індексу Кетле серцево-судинною недостатністю, деякими фор(індексу маси тіла, далі - ІМТ) викладені невірно. мами раку, порушеннями репродуктивної функції, Одночасно п.п.1.22-1.28 додатку 10 Правил захворюваннями опорно-рухового апарату. За давизначено, що хвороби ЩЗ, тиреотоксикоз, цукроними досліджень ЦД типу 2 і АГ в осіб з ожирінням вий діабет (ЦД), хвороби гіпофізу, хвороби наднизустрічається в 2,9 разів частіше, а гіперліпідемії рникової залози (чомусь однієї, а в людини їх дві), та ІХС - в 1,5 разів частіше, ніж серед населення в ожиріння III-IV ступенів є протипоказаннями до ЛР. цілому. Ризик розвитку цих захворювань збільшуОтже, Правила мають певні суперечності, в ється в значній мірі при збільшенні ІМТ. Ожиріння них відсутня обґрунтованість і наступність АМЕ ЛС призводить до скорочення тривалості і погіршення з ендокринною патологією, вони не містять трактуякості життя, і потребує значних економічних вивання методів обстеження ендокринної системи трат суспільства: в розвинених країнах світу виабо містять невірне їх трактування, що не сприяє трати на лікування ожиріння і супутніх ожирінню єдності, однаковості і наступності АМЕ цього конзахворювань складають 8-10% всіх витрат на охотингенту ЛС. рону здоров'я [4]. Найбільш розповсюдженою патологією ендокОтже, ожиріння є актуальною проблемою і для ринної системи в популяції, в тому числі і серед авіаційної медицини, котра пов'язана з можливістю населення і ЛС України і, відповідно, такою, що виникнення раптової втрати працездатності в ЛС і, може негативно впливати на безпеку польотів є: таким чином, негативним впливом на безпеку ожиріння, порушення вуглеводного обміну упритул польотів. до ЦД, патологія ЩЗ як структурна, так і функціоПоєднання між собою споріднених патологічнальна, хронічна наднирникова недостатність них станів, зумовлених ожирінням, - порушень (хвороба Аддісона). вуглеводного обміну упритул до ЦД типу 2, АГ та Мета-аналіз сучасної світової науковоІХС останнім часом має назву метаболічний синдпрактичної медичної літератури з питань медичної ром Х або метаболічний трисиндром, або синдром сертифікації ЛС та національних правил різних інсулінорезистентності, або синдром достатку, або країн з цього питання дозволяє зробити висновок, синдром хорошого життя, або часткова ліподист 9 15973 10 рофія, і нарешті, враховуючи прогресуючий розвиКрім того, ризик розвитку супутніх ожирінню ток атеросклерозу та його проявів, - смертельний захворювань в значному ступені визначається квартет [5]. особливостями відкладення жирової тканини в Основною ознакою ожиріння є накопичення організмі. Найбільш несприятливим є абдомінальжирової тканини в організмі: в чоловіків понад 10ний тип ожиріння, що поєднується, як правило, з 15%, в жінок понад 20-25% від загальної маси тіла. комплексом гормональних і метаболічних факторів Для діагностики ожиріння і визначення його ступеризику, саме котрі й призводять до виникнення ня застосовується ІМТ (індекс Кетле). ІМТ є не супутніх ожирінню захворювань. Для визначення лише діагностичним критерієм ожиріння, але й характеру розподілу жиру в організмі застосовупоказником відносного ризику супутніх ожирінню ється показник співвідношення кола талії (КТ) до захворювань. кола стегон (КС). КТ вимірюється в положенні стоІМТ визначається із співвідношення маси тіла ячи на середині відстані між нижнім краєм грудної (в кілограмах) і зросту (в метрах) в квадраті: клітини і гребенем здухвинної (клубової) кістки по середньопахвовій ліній (не по максимальному ромаса тіла(кг) , [кг/м2]. ІМТ зміру і не на рівні пупку), КС - в самій широкій їх 2 [зріст (м)] області на рівні великого вертелу. Ожиріння вва2 ІМТ в межах 18,5-24,9кг/м відповідає нормажається абдомінальним, якщо в жінок величина льній масі тіла. При таких показниках ІМТ спостеріКТ/КС понад 0,85, в чоловіків - понад 0,91 [4, 5]. гається найменша захворюваність і смертність. Абдомінальне ожиріння є самостійним фактором Класифікацію маси тіла за ІМТ наведено в таблиці ризику ЦД типу 2, ІХС, АГ. В теперішній час абдо1. мінальне ожиріння розглядається як один з основних компонентів метаболічного синдрому X. Таблиця 1 Класифікація маси тіла за ІМТ (ВООЗ, 1997)* Типи маси тіла ІМТ (кг/м2) Ризик супутніх захворювань Дефіцит маси тіла (недостатня маса тіла, недостатня вгодованість) 94см >80см високий >102см >88см * Збільшення КТ - ознака підвищеного ризику розвитку ускладнень навіть при нормальних значеннях ІМТ. Відомо, що ожиріння часто супроводжується розвитком: порушень вуглеводного обміну упритул до ЦД типу 2, АГ, ІХС, дисліпідемією, синдромом нічного апное, жовчнокам'яної хвороби, деформуючого остеоартрозу, артритів, шлунковостравохідного рефлексу (рефлекс-езофаґіту) [4, 5]. 11 15973 12 Як правило, вірогідність цих захворювань збільшу- ЕКГ спокою і навантаженням (велоергометється по мірі збільшення маси тіла і при надлишрична проба або тредміл за стандартним протококовому відкладенні жиру в абдомінальнолом Брюса) не показують значних порушень ритму вісцеральній області. Отже, пацієнтам з ожиріні/або провідності, і/або ознак ішемії міокарда; ням, в тому числі й ЛС необхідно проводити на- рентгенологічне або ендоскопічне досліступні обстеження (дослідження): дження стравоходу не виявляє ознак запалення - визначення ІМТ, КТ, КТ/КС; його слизової оболонки. - визначення глікемії натще та після харчового Порушення вуглеводного обміну - доволі рознавантаження шляхом проведення ПТТГ; повсюджена патологія в популяції, так ПТГ зустрі- вимірювання артеріального тиску (AT), при чається в понад 10-12% населення земної кулі, цьому може потребуватися ще й проведення дорозповсюдженість ЦД в популяції становить 4-5%, бового моніторування AT; а у віковій популяції понад 60 років - 10%. За про- визначення загального холестерину плазми; гнозами ВООЗ розповсюдженість ЦД в подальшо- електрокардіографія (ЕКГ) спокою та з наваму буде збільшуватися. нтаженням, при цьому може потребуватися ще й Розлад вуглеводного обміну пов'язаний з бапроведення міокардіальної сцинтиграфії або ехогатьма ускладненнями, які можуть спричинювати кардіографії (ЕхоКГ) з навантаженням (при порураптову втрату працездатності або дуже знижений шеннях провідності на ЕКГ спокою), двомірної рівень працездатності і, таким чином, представляЕхоКГ Допплера, добового моніторування ЕКГ, ти серйозну загрозу для безпеки польотів. коронарної ангіографії; Типовими симптомами ЦД є спрага, сухість у - рентгенологічне (з контрастуванням барієм) роті, полідипсія, поліурія та ніктурія, загальна слаабо ендоскопічне дослідження стравоходу. бкість, зміни маси тіла, зуд шкіряних покровів та За відсутності інших дискваліфікуючих причин зовнішніх статевих органів. Діагностика ЦД ґрунтуЛС з ІМТ до 35,0кг/м2 повинні визнаватися придатється на визначенні рівня глікемії та глюкозурії. ними до ЛР. ЛС з ІМТ 35,0кг/м2 і більше, КТ в чоОднак, труднощі виникають, коли під час прохоловіків 102см і більше, в жінок 88см і більше необдження рутинного медичного обстеження виявляхідно визнавати непридатними до ЛР. ЛС з ІМТ ється ненормальний рівень глюкози в крові без 35,0кг/м2 і більше, КТ в чоловіків менше 102см, в наявності симптомів. Ненормальний вміст глюкози жінок менше 88см АМВ необхідно визнавати прив крові потребує проведення ПТТГ, який проводатними до ЛР з накладанням обмежень багатопідять наступним чином. Визначають рівень глікемії лотними польотами (для професійних пілотів) і натще, потім пацієнт приймає всередину 75 г глюпольотами із запасним пілотом (для приватних кози, розчиненій, щонайменше у 250мл води, і пілотів) за умов, що: після цього визначають рівень глікемії через 2 го- AT в них без лікування чи з лікуванням не дини. Вміст глюкози в крові, виміряний натще, та перевищує 140/90мм рт.ст.; через 2 години після навантаження глюкозою, є - глікемія натще і після харчового навантажендуже важливим показником в діагностиці поруня (за даними ПТТГ) виявляють несуттєві порушень вуглеводного обміну - ПТГ та ЦД. Діагностишення вуглеводного обміну (може виявлятися личні критерії порушень вуглеводного обміну, визнаше ПТГ); чені ВООЗ, наведені таблиці 3 [6-9]. - рівень загального холестерину плазми в межах норми; Таблиця 3 Діагностичні критерії ЦД, ПТГ та інших категорій порушення вуглеводного обміну Категорія порушення вуглеводного обміну Здорові: Натще Через 2 години ПТТГ ЦД: Натще Через 2 години ПТТГ ПТГ: Натще Через 2 години ПТТГ Концентрація глюкози (ммоль/л) Цільна кров Плазма веноз- плаз- веноз- капілярна ма на на 3,3-5,5 3,3-5,5 4,1-6,4 3,3-5,5 3,3-5,5 4,1-6,4 4,1-6,4 4,1-6,4 6,7 10,0 6,7 11,1 7,8 11,1 7,8 12,2