Спосіб захисту трансплантата від пошкодження під час зведення у разі черевно-анальної резекції прямої кишки

Ошсе і а с М.кл?А61В17/00 Спосіб захисту трансплантату від пошкодження під час зведення у разі черевно-анальної резекції прямої кишки. Винахід належить до області медицини, а саме, до онкопроктології і може бути використанний для хірургічного лікування хворих на рак нижньо- і середньоампулярного відділів прямої кишки Відомий спосіб захисту трансплантату від пошкодження під час зведення у разі черевно-анальної резекції [ 1 ], коли після мобілізації і пересічення сигмовидної кишки "на обидва відрізки одягають гумову рукавичку Це роблять таким чином на праву кисть одягають другу рукавичку, цією рукою захоплюють відрізок кишки, у цей час асистент стягує з цієї руки рукавичку на куксу кишки Гумова рукавичка зразу ж обв'язується товстою ниткою навколо кишки" [ 1, стор 372 ] " Кишка резецюється у черевній порожнині, і кукса сигмовидної кишки провізорно закривається декількома швами Оперуючий хірург другої бригади розтягує сфінктер прямої кишки за Recamier, а потім через анальний отвір заводить в пряму кишку корнцанг або інший подібний затискувач Верхній відкритий край прямої кишки захоплюється затискувачем і вивертається назовні Оперуючий хірург першої бригади допомагає, препаруючи, натискуючи вниз на куксу, сприяючи тотальному вивертанню кукси прямої кишки довжиною у декілька см через анальний отвір Хірург, оперуючий на промежині, відступивши приблизно 3-4 см від лінії анального отвору, розтинає стінку вивернутої кукси прямої кишки Спочатку у поперечному напрямку розтинається слизова, потім м'язова стінка, поки не попадають у отвір Через цей отвір у порожнину таза знову заводиться затискувач, ним захоплюють зашиту куксу сигмовидної кишки і протягують її через короткий відрізок кукси прямої кишки назовні Сигмовидна кишка зводиться до тих пір, поки не покажиться відрізок кишки з надійним кровопостачанням" [ 1, стор 382 ]. 2. Недоліком відомого способу є можливість травматизації краю легкоранимої брижі зведеної кишки під час протягування трансплантату через анальний канал (особливо у разі "жирної" брижі у хворих з добре розвинутим сфінктером), оскільки гумова захисна рукавичка одягається на "відрізок кишки" [ 1, стор 372 ], але не u брижу Крім того, при будь-якому способі оперування (одно- чи двобригадному) існує висока імовірність травми брижі зведеної кишки в результаті випадкового и захоплення затискувачем, замість або разом з кишкою При двобригадному способі оперування це пов'язано з тим, що при вузькому тазі хірургу, який оперує з боку черевної порожнини, важко, а іноді і неможливо точно подати куксу сигмовидної кишки у проведений з боку промежини затискувач, не допустивши при цьому травми й брижі При однобригадному способі оперування захопити " наосліп" з боку промежини затискувачем куксу сигмовидної кишки без травми и брижі неможливо взагалі Відомий спосіб захисту трансплантату від пошкодження під час зведення, у разі черевно-анальної резекції [ 2 ], коли захоплення затискувачем кукси сигмовидної кишки здійснюють за прошитий апаратним швом край "якщо пухлина прямої кишки великих розмірів або у пухлинний процес утягнені суміжні органи, які підлягають резекції, треба застосувати такий прийом Відступивши від нижнього краю пухлини не менше 5 см, накладують апарат УКЛ, вище нього затискувач, кишку прошивають і пересікають На 8-10 см вище пухлини кишку пересікають і прошивають за допомогою апарата НЖКА Препарат з пухлиною видаляють Куксу прямої кишки евагінує перша бригада хірургів, друга бригада зсікає її край, прошитий скобками, в отвір кишки уводять корнцанг, в який подають кінець сигмовидної ободової кишки, і останню протягують через куксу прямої кишки до з'явлення розпізнавальної позначки" [2, стор 149-150] Недоліком відомого способу є можливість травматизації краю легкоранимої брижі зведеної кишки під час протягування трансплантату через анальний канал (особливо у разі "жир ноі" брижі у хворих з добре розвинутим сфінктером), оскільки край брижі нічим не захищений Крім того, існує висока імовірність травми брижі зведеної кишки в результаті випадкового п захоплення затискувачем, замість або разом з кишкою Це пов'язано з тим, що у разі вузького таза хірургу, який оперує з боку черевної порожнини, неможливо точно подати куксу сигмовидної кишки у проведений, з боку промежини затискувач, так, щоб здійснити захоплення лише за лінію апаратного шва, не допустивши при цьому травми її брижі Відомий спосіб захисту трансплантату від пошкодження під час зведення у разі черевно-анальної резекції, обранийза спосіб-прототип, коли [ 3 ] "сигмовидну кишку пересікають між лігатурами, а пряму - під Г-образним затискувачем Видаляють уражений відділ кишечника Задньопрохідний канал тимчасово укривають тампонами, а на кінець сигмовидної кишки після обробки розчином антисептика одягають гумовий ковпачок" [ З, стор 425 ] " Решту частини сигмовидної кишки у місці пересіченні прошивають скріпковим швом, а на той, що видаляють, накладають роздавлюючий затискувач Видаляючу частину прямої кишки, відступивши від пухлини на відповідну відстань, прошивають скріпками апарата УКЛ або УО Кишку пересікають дистальніше накладених скріпкових швів Хірург бригади, оперуючий з боку промежини, через попередньо розтянутий зовнішній сфінктер проводить у порожнину таза затискувач Мікуліча, захоплює підготовлений для зведення кінець сигмовидної кишки і виводить його через отвір задньброхідного каналу на промежину Виведену кишку підшивають до шкіри промежини" [ 3, стор 428 ] Недоліком відомого способу, обраного за спосіб-прототип, є можливість травматизації краю легкооранимої брижі зведеної кишки під час протягування трансплантату через анальний канал (особливо у разі " жирної " брижі у хворих з добре розвинутим сфінктером), оскільки гумовий захисний ковпачок одягається на " кінець кишки" [ 3, стор 425 ], але не її брижу Крім того, при обох способах оперування ( одно- чи двобригадному ) існує висока імовірність травми брижі зведеної кишки в результаті випадкового її захоплення затискувачем замість кишки При двобригадному способі оперування це пов'язано з тим, що у разі вузького таза хірургу, оперуючому з боку черевної порожнини, важко, а іноді і неможливо точно подати куксу сигмовидноі кишки у проведений з боку промежини затискувач, не допустивши при цьому травми п брижі При однобригадному способі оперування захопити "наосліп" з боку промежини затискувачем куксу сигмовидної кишки без травми п брижі неможливо взагалі В основу способу поставлена задача попередження травми брижі кукси сигмовидної кишки Поставлена задача розв'язується тим, що край резецьованої сигмовидної кишки укривають гумовим ковпачком разом з частиною п брижі, після чого протягування трансплантату в процесі зведення створюють рукою, при цьому за куксу прямої кишки , до якої через проміжну серветку підв'язують куксу сигмовидної кишки Сутність способу полягає у тому, що під час виконання черевно-анальної резекції провадять мобілізацію сигмовидної і прямої кишок з пухлиною, резецюють пряму кишку з пухлиною, кукси сигмовидної і прямої кишок прошивають апаратним швом і укривають гумовими ковпачками, причому, під час укриття кукси сигмовидної кишки, гумовий ковпачок одягають не лише на куксу кишки, але і на частину u брижі До кукси прямої кишки ниткою підв'язують один край марльової серветки, серветку містять у порожнину малого таза, до її другого кінця підв'язують край сигмовидної кишки, вкритий разом з частиною брижі гумовим ковпачком При цьому нитку зав'язують безпосередньо за лінією апаратного шва, без перев'язування брижі 3 боку промежини, після виконання демукозації анального каналу, пересічення леваторів, роблять видалення вкритої гумовим ковпачком кукси прямої кишки Під час видалення кукси відбувається витягання підв'язаної до неї серветки, яка у свою чергу витягує підв'язану до серветки куксу сигмовидної кишки При цьому виключається можливість травми брижі під час протягування через анальний канал, оскільки вона вкрита гумовим ковпачком, і виключається можливість пошкодження и в процесі захоплення інструментом, оскільки виймання здійснюють рукою за зав'язану раніше, з боку черевної порожнини, лігатуру через проміжну серветку Новим у заявленому способі є те, що гумовий ковпачок накладують на край сигмовидної кишки і частину її брижі, виймання з боку промежини кукси сигмовидної кишки здійснюють рукою за куксу прямої кишки, до якої через проміжну серветку підв'язана кукса сигмовидної кишки, причому підв'язування до серветки кукси сигмовидної кишки здійснюють у черевній порожнині під візуальним контролем Усі вказані ознаки суттєві для забеспечення поставленої задачі Сутність винаходу ілюстрована на іл 1-4, де прийняті такі позначки ФІГУРА 1. 1 - сигмовидна кишка, 2 - напрямок мобілізації прямої кишки по задньому півколу, 3 - лінія проксимального пересічення прямої кишки, 4 - напрямок мобілізації прямої кишки по передньому півколу, 5 - пухлина, 6 - лінія дистального пересічення прямої кишки, 7 - сфінктер прямої кишки 1 - брижа сигмовидної кишки, 2 - лінія апаратного шва на куксі сигмовидної кишки, 3 - видалення частини прямої кишки з пухлиною, 4 - лінія апаратного шва на куксі прямої кишки, 5 - кукса прямої кишки, 6 - сфінктер прямої кишки, 7 - пухлина ФІГУРА З 1 - брижа сигмовидної кишки, 2 - кукса сигмовидної кишки, вкрита разом з частиною брижі гумовим ковпачком, 3 - нитка, що підв'язує куксу сигмовидної кишки до проміжної серветки, 4 - проміжна серветка, 5 - нитка, що підв'язує проміжну серветку до кукси прямої кишки, 6 - кукса прямої кишки, вкрита гумовим ковпачком, 7 - сфінктер прямої кишки ФІГУРА 4 1 - край очеревини малого таза спереду від прямої кишки, 2 - сигмовидна кишка, 3 - брижа сигмовидної кишки, 4 - гумовий ковпачок, що вкриває куксу сигмовидної кишки разом з частиною її брижі, 5 - місце зав'язування нитки на куксі сигмовидної кишки, 6 - нитка, що підв'язує куксу сигмовидної кишки до проміжної серветки, 7 - проміжна серветка, 8 - нитка, що підв'язує проміжну серветку до видаленої кукси прямої кишки, 9 - видалена кукса прямої кишки, 10 - видалена слизова анального каналу на куксі прямої кишки Спосіб реалізують таким чином Перев'язують і пересікають нижні брижові судини нижче відходження лівої ободової Мобілізують пряму кишку з пухлиною до м'язів тазового 7. дна (