Хірургічний апарат, що зшиває, для накладення компресійних анастомозів на порожнисті органи

1. Хирургический сшивающий аппарат для наложения компрессионных анастомозов на полые органы, содержащий два соединительных кольца/ первое из которых выполнено в виде установленной на первом прижимном элементе первой полой цилиндрической муфты, снабженной ориентированным в полость первым торцевым упорным буртиком, размещенным с возможностью взаимодействия с пружинным амортизатором, установленным с возможностью взаимодействия со стопорным венцом, выполненным с запорными гарпунными иглами, а второе - в виде установленной на втором прижимном элементе второй полой муфты, снабженной дополнительным внутренним кольцом и ориентированным в полость вторым упорным буртиком, выполненным с заходным скосом под гарпунные иглы, причем первый и второй прижимные элементы связаны между собой подвижным цилиндрическим соединением в виде связанной со второй муфтой втулки и соединенной с первым прижимным элементом трубки, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что его первая цилиндрическая муфта дополнительно снабжена боковыми дренажными отверстиями, а вторая муфта связана со вторым прижимным элементом дополнительной торцевой фигурной стенкой, выполненной с дренажными каналами, и соединена с выполненным в виде игольного фиксатора дополнительным внутренним кольцом - поверхностью второго упорного буртика, ориентированной к торцевой фигурной стенке, при этом амортизатор выполнен в виде конической пружины, ориентированной меньшим основанием к стопорному венцу, неподвижно связанному с первым прижимным элементом, второй прижимной элемент выполнен в виде части сферы, второй упорный буртик размещен на торце второй муфты, подвижное цилиндрическое соединение выполнено телескопическим и оба прижимных элемента и трубка выполнены из рассасывающегося материала. 2. Аппарат по п. 1 , о т л и ч а ю щ и й с я тем, что его стопорный венец выполнен с внешней и внутренней отбортовками с дренажными вырезами, гарпунные иглы выполнены с радиусными зацепляющими поверхностями, соответствующими поперечному сечению дополнительного внутреннего кольца, и скосами, соответствующими заходным скосам,„при этом трубка и первый прижимной элемент выполнены с продольными гребнями, а втулка и стенка первой полой цилиндрической муфты - с пазами под гребни. 3. Аппарат по пп. 1-2, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что втулка и трубка снабжены дренажными выборками, выполненными в виде совпадающих окон. 4. Аппарат по пп. 1-3, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что втулка выполнена с ограничительными выступами, размещенными на ориентированных ко второй муфте внутренних поверхностях дренажных выборок, причем выступы установлены с возможностью взаимодействия с дренажными выборками трубки, в которой размещена стопорная че-* ка, соединенная с тягой, выполненной в ви С > К 5227 УКРАЇНА 03) СІ (5D5 А 61 В 17/115 ОПИС ДО ПАТЕНТУ ДЕРЖАВНЕ ПАТЕНТНЕ ВІДОМСТВО НА ВИНАХІД (54) ХІРУРГІЧНИЙ АПАРАТ, ЩО ЗШИВАЄ. ДЛЯ НАКЛАДАННЯ АНАСТОМОЗІВ НА ПОРОЖНИСТІ ОРГАНИ КОМПРЕСІЙНИХ 1 (20)94240499,23.03.93 (21)4939833/14 (22)28.05.91. SU (46)28.12.94. Бюл. N 7-І e (56) Авторское свидетельство СССР fsfe 919672,А 61 В 17/115.1974. (71) Борісенко Валентин Олексійович, Колкоманов Василь Микитович (72) Борісенко Валентин Олексійович, Колкоманов Василь Микитович (73) Борісенко Валентин Олексійович (57) 1. Хирургический сшивающий аппарат для наложения компрессионных анастомозов на полые органы, содержащий два соединительных кольца/ первое из которых выполнено в виде установленной на первом прижимном элементе первой полой цилиндрической муфты, снабженной ориентированным в полость первым торцевым упорным буртиком, размещенным с возможностью взаимодействия с пружинным амортизатором, установленным с возможностью взаимодействия со стопорным венцом, выполненным с запорными гарпунными иглами, а второе - в виде установленной на втором прижимном элементе второй полой муфты, снабженной дополнительным внутренним кольцом и ориентированным в полость вторым упорным буртиком, выполненным с заходным скосом под гарпунные иглы, причем первый и второй прижимные элементы связаны между собой подвижным цилиндрическим соединением в виде связанной со второй муфтой втулки и соединенной с первым прижимным элементом трубки, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что его первая цилиндрическая муфта дополнительно снабжена боковыми дренажными отверстиями, а вторая муфта связана со вторым прижимным элементом дополнительной торцевой фигурной стенкой, выполненной с дренажными каналами, и соединена с выполненным в виде игольного фиксатора дополнительным внутренним кольцом - поверхностью второго упорного буртика, ориентированной к торцевой фигурной стенке, при этом амортизатор выполнен в виде конической пружины, ориентированной меньшим основанием к стопорному венцу, неподвижно связанному с первым прижимным элементом, второй прижимной элемент выполнен в виде части сферы, второй упорный буртик размещен на торце второй муфты, подвижное цилиндрическое соединение выполнено телескопическим и оба прижимных элемента и трубка выполнены из рассасывающегося материала. 2. Аппарат по п. 1 , о т л и ч а ю щ и й с я тем, что его стопорный венец выполнен с внешней и внутренней отбортовками с дренажными вырезами, гарпунные иглы выполнены с радиусными зацепляющими поверхностями, соответствующими поперечному сечению дополнительного внутреннего кольца, и скосами, соответствующими заходным скосам,„при этом трубка и первый прижимной элемент выполнены с продольными гребнями, а втулка и стенка первой полой цилиндрической муфты - с пазами под гребни. 3. Аппарат по пп. 1-2, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что втулка и трубка снабжены дренажными выборками, выполненными в виде совпадающих окон. 4. Аппарат по пп. 1-3. о т л и ч а ю щ и й с я тем, что втулка выполнена с ограничительными выступами, размещенными на ориентированных ко второй муфте внутренних поверхностях дренажных выборок, причем выступы установлены с возможностью взаимодействия с дренажными выборками трубки, в которой размещена стопорная че-~ ка, соединенная с тягой, выполненной в ви ел ю ю 5227 •де нити, а на расстоянии от дополнительного внутреннего кольца, равном длине гарпунных игл, посредством узла закреплена контрольная нить, при этом концы нитей размещены в дренажных выборках. 5. Аппарат по пп. 1-4 о т л и ч а ю щи йс я тем» что втулка выполнена с торцовым скосом, на поверхности которого размещен нож, установленный в плоскости дренажной выборки, а первый прижимной элемент снабжен полостью под узел, выполненный в виде кольцевого выступа, ориентированного к внутренней отбортовке, при этом на втулке выполнены продольные рифления. Изобретение относится к медицинской сшивающего аппарата для наложения комтехнике, в частности к хирургическим сшипрессионных анастомозов на полые органы, вающим аппаратам для наложения компв котором путем обеспечения возможности рессионных анастомозов на полые органы, его установки непосредственно по линии преимущественно желудочно-кишечного 5 анастомоза и беспрепятственной естесттракта. венной эвакуации отторгнутых сомкнутых Известен хирургический сшивающий соединительных колец по желудочно-киаппарат для наложения компрессионных шечному тракту значительно снижают траванастомозов на 'полые органы, содержащий матичность операции, а путем обеспечения два соединительных кольца, первое из кото- 10 возможности поддержания постоянной зарых выполнено в виде установленной на данной равномерной компрессии соединяпервом прижимном элементе первой полой емых тканей по всей линии анастомоза цилиндрической муфты, снабженной ориенсоздают условия для первичного срастания тированным в полость первым торцевым тканей, исключения осложнений и грубого упорным буртиком, размещенным с воз- 15 рубцевания анастомоза, что в целом повыможностью взаимодействия с пружинным шает качество операции, упрощает констамортизатором, установленным с возможрукцию аппарата и повышает его ностью взаимодействия со стопорным венкомпактность. цом, выполненным с запорными Сущность изобретения, решающая по'"арлунными иглами, а второе - в виде уста- 20 ставленную задачу, состоит в том, что в хипозленной на втором прижимном элементе рургическом сшивающем аппарате для зторой полой муфты, снабженной дополниналожения компрессионных анастомозов тельным внутренним кольцом и ориентирона погые органы, содержащем два соединиванным в полость вторым торцевым тельных кольца, первое из которых выполупорным буртиком, выполненным с заход- 25 нено в виде установленной на первом ным скосом под гарпунные иглы, причем прижимном элементе первой полой цилинпервый и второй прижимные элементы свядрической муфты, снабженной ориентирозгъы между собой подвижным цилиндричеванным в полость первым торцевым ским соединением в виде связанной со упорным буртиком, размещенным с возеторой муфтой втулки и соединенной с пер- 30 можностью взаимодействия с пружинным еым прижимным элементом трубки (1). амортизатором, установленным с возможНедостатками известного аппарата являностью взаимодействия со стопорным венются: высокая травматичность операции за цом, выполненным с запорными счет установки аппарата через дополнительгарпунными иглами, а второе - в виде устаный разрез стенки органа и извлечения его из 35 новленной на втором прижимном элементе анастомоза и просвета органа, низкое качествторой полой муфты, снабженной дополниво наложения анастомоза за счет неравнотельным внутренним кольцом и ориентиромерной компрессии тканей соединяемых ванным в полость вторым упорным органов в зоне смыкания соединительных кобуртиком, выполненным с заходным скосом лец и опасности их размыкания, затрудни- 40 под гарпунные иглы, причем первый и втотельная эвакуация компрессионного узла из рой прижимные элементы связаны между сомкнутых соединительных колец после отсобой подвижным цилиндрическим соедиторжения за счет несоразмерности его ширинением в виде связанной со второй муфтой ны минимальному просвету полого втулки и соединенной с первым прижимным трубчатого органа, сложность конструкции 45 элементом трубки, согласно изобретению аппарата. - первая цилиндрическая муфта дополнительно снабжена боковыми дренажными Задачей изобретения является усоверотверстиями, а вторая муфта связана со втошенствование конструкции хирургического рым прижимным элементом дололнитель 5227 ной торцевой фигурной стенкой, выполненматичность операции, создают условия для ной с дренажными каналами, и соединена с первичного срастания тканей, исключения выполненным в виде игольного фиксатора осложнений и грубого рубцевания змастодополнительным внутренним кольцом-помоза; рассасывание конструктивных элеверхностью второго упорного буртика, ориментов аппарата, выполнивших свою ентированной к торцевой фигурной стенке, функцию на этапе наложения, обеспечивает при этом амортизатор выполнен в виде кобеспрепятственную эвакуацию отторгнутых нической пружины, ориентированной меньсоединительных колец по желудочно-кишеч; шим основанием к стопорному венцу, ному тракту а виде компрессионного узла. неподвижно связанному с первым прижим- 10 Наложение компрессионных анастомозов с ным элементом, второй прижимной элемент помощью данного аппарата может быть вывыполнен в виде части сферы, второй упорполнено в любом известном варианте и форный буртик размещен на торце второй муфме соединения анастомозируемых органов. ты, подвижное цилиндрическое соединение На фиг. 1 изображен хирургический выполнено телескопическим и оба прижим- 15 сшивающий аппарат для наложения компных элемента и трубка выполнены из рассарессионных анастомозов на полые органы, сывающегося материала; вид сбоку; на фиг. 2 - то же, продольное - стопорный венец первого соединисечение; на -фиг. 3 - изображена трубка с тельного кольца выполнен с внешней и внут20 первым прижимным элементом, вид сбоку; ренней отбортовками с дренажными на фиг. 4 - то же, вид со стороны А на фиг. 3; вырезами, гарпунные иглы выполнены с рана фиг. 5 - то же, продольное сечение по А-А диусными зацепляющими поверхностями, на фиг. 4; на фиг. 6 - изображено первое соответствующими поперечному сечению соединительное кольцо, вид сбоку; на фиг. 7 дополнительного внутреннего кольца и ско- 25 - то же, вид со стороны Б на фиг. 6; на фиг. сами, соответствующими заходным скосам, 8 - то же, продольное сечение по Б-Б на фиг. при этом трубка и первый прижимной эле7; на фиг. 9 - то же, вид со стороны В на фиг. мент выполнены с продольными гребня,ди, 8; на фиг. 10 - изображено второе соединиа втулка и стенка первой полой цилиндричетельное кольцо, вид сбоку; на фиг. 11 - то же, ской муфты - с пазами под гребни; 30 вид со стороны Г на фиг. 10; на фиг. 12 - то - втулка и трубка снабжены дренажныже, продольное сечение по В-В на фиг. 11; ми выборками, выполненными в виде совпана фиг. 13 -то же, сечение по Г-Г на фиг. 12; дающих окон; на фиг. 14 показано взаимодействие иглы с - втулка выполнена с ограничительными внутренним кольцом упорного буртика втовыступами, размещенными на ориентиро- 35 рой муфты; на фиг. 15 показан срез узла ванных ко второй муфте внутренних поверконтрольной нити ножом в момент зацеплехностях дренажных выборок, причем ния игл; на фиг. 16 показан анастомоз в выступы установлены с возможностью взаипервые двое суток послеоперационного пемодействия с дренажными выборками трубриода; на фиг. 17 показан анастомоз на 4-7 ки, в которой размещена стопорная чека, 40 сутки послеоперационного периода; на фиг. соединенная с тягой, выполненной в виде 18 показана эвакуация отторгнутых замкнунити, а на расстоянии от дополнительного тых соединительных колец по просвету повнутреннего кольца, равном длине гарпунлого органа. ных игл, посредством узла закреплена контХирургический сшивающий аппарат для рольная нить, при этом концы нитей 45 наложения компрессионных анастомозов размещены в дренажных выборках; на полые органы состоит из трубки 1, перво- втулка выполнена с торцевым скосом, го 2 и второго 3 соединительных колец (фиг. на поверхности которого размещен нож, ус1,2). тановленный в плоскости дренажной выборТрубка 1 и жестко соединенный с нею ки, а первый прижимной элемент снабжен 50 первый прижимной элемент 4 выполнены из полостью под узел, выполненной в виде быстро рассасывающегося жесткого матекольцевого выступа, ориентированного к риала и снабжены продольными гребнями 5 внутренней отбортовке, при этом на втулке и 6. трубка снабжена дренажными выборкавыполнены продольные рифления. ми 7 в виде окон, отверстием 8 под контрольКомпактность и малый вес аппарата, 55 ную нить 9 с уялом 10 и противостоящими простота его установки непосредственно по отверстиями 11 под стопорную чеку 12 п линии анастомоза, постоянная заданная тягой 13 в виде нити. Первый при;\им»»ии равномерная компрессия тканей по всей лизлем-е.іт 4 снабжен кольцевым валиком 14 и нии анастомоза значительно снижают травкольцевым выступом 15 (фиг. 1-5). 5227 Первое соединительное кольцо 2 выполнено из жесткого материала и состоит из первой полой цилиндрической муфты 16 с боковыми дренажными отверстиями 17, опорным выступом 18 и ориентированным в полость первым торцевым упорным буртиком 19. между которыми в полости муфты 16 размещен стопорный венец 20 в виде шайбы 21 с внешней 22 и внутренней 23 отбортовками с дренажными ^урезами 24 м 25, при этом последние ориентированы к кольцевому выступу '& первого прижимного элемента 4. и закрепленными на внутренней поверхности 26 шайбы 2 1 заборными гарпунными иглами 27, выполненными в виде 15 направленного вдоль оси аппарата пружинящего стержня 28, несущего на конце гарпунный наконечник 29 с радиусной зацепляющей поверхностью 30 и скосом 31. Первый торцевой упорный буртик 19 первой 20 муфты 16 выполнен с фаской 32 по наружной кромке, а по торцу - с заходкым скосом 33 под скосы 31 гарпунного наконечника 29 запорных игл 27. В опорном выступе 18 первой муфты 16 выполнены пазы 34 под гребни 25 6 первого прижимного элемента 4, а стопорный венец 20 неподвижно связан с ним, например штифтами 35. Первая муфта 16 установлена подвижно на трубке 1 и первом прижимном элементе 4, а в ее полости уста- 30 новлен пружинный амортизатор, выполненный в виде конической пружины 36, ориентированной меньшим основанием 37 к стопорному венцу 20 и взаимодействующим с ним, а большим 38 - с торцевым упорным 35 буртиком 19 (фиг. 1,2, 6-9). Второе соединительное кольцо 3 выполнено в виде второй полой муфты 39, связанной с втулкой 40, дополнительной торцевой 40 фигурной стенкой 41 с дренажными каналами 42 и 43, и имеющей на торце ориентированный з полость, выполненный из жесткого материала, второй упорный буртик 44 с фаской 45 на наружной кромке и заходным ско- 45 сом 46, соответствующим скосу 31 наконечник 29 гарпунных игл 27, у которого выполнено в виде игольного фиксатора дополнительное внутреннее кольцо-поверхность 47, ориентированное к торцевой 50 фигурной стенке 41 и соответствующее в поперечном сечении радиусным зацепляющим поверхностям 30 наконечников 29 гарпунных игл 27, при этом второе соединительное кольцо 3 неподвижно уста- 55 новлено дренажными каналами 42 и 43 фигурной стенки 41 на втором прижимном элементе 48, выполненные в части сферы из быстрорассасывающегося жесткого матери 8 ала с осевым каналом 49, соответствующим просвету втулки 40. Во втулке 40 выполнены в виде окон дренажные выборки 50, совпадающие с дренажными выборками 7 трубки 1 в разведенном и замкнутом положении соединительных колец 2 и 3, через которые введены концы нитей 9 и 13, а в двух противостоящих на ориентированных ко второй муфте их внутренних поверхностях 51 выполнены ограничительные выступы 52, с возможностью взаимодействия с дренажными выборками 7 труоли 1. На внутренней поверхности втулка снабжена пазам* 53 под гребни 5 трубки 1 w выполнена с торцевым скосом 54, на поверхности которого размещен нож 55, установленный в плоскости дренажной выборки 7 и отверстия 8 трубки 1 под контрольную нить 9 с узлом 10 на расстоянии от дополнительного внутреннего кольца 47 равном длине гарпунных игл 27, а для размещения отеє энного узла 10 контрольной нити образована полость 56 между стенкой трубки 1, кольцевым выступом 15 первого прижимного элемента 4 и внутренней отбортовкой 23 стопорного венца 20. В стенке втулки выполнены отверстия 57 под стопорную чеку 12, совпадающие с отверстиями 11 трубки t* а на поверхности втулки выполнены продольные рифления 58, обеспечивающие жесткость и уменьшение площади соприкосновения кисетных швов 59 через ткани культей 60 анастомозируемых полых органов 61 с поверхностью втулки. Подвижное цилиндрическое соединение, образованное втулкой 40 и трубкой 1, выполнено телескопическим (фиг. 10-18). Аппарат предназначен для одноразового применения и в собранном виде, без напряжения пружинного амортизатора, находится в стерильной упаковке. Хирургический сшивающий аппарат для наложения компрессионных анастомозов на полые органы работает следующим образом. Для наложения кишечно-кишечного (кишечно-желудочного и др.) анастомоза по краю обеих культей 60 анастомозируемых органов 61 тщательно накладывают кисетные шва 59, с оставлением минимального краевого участка тканей за швом, заводят культю первого анастомозируемого органа за первое соединительное кольцо 2 и затягивают кисетный шов 59 на втулке 40 второго соединительного кольца 3, с размещением контрольной нити 9 и нити 13 для удаления чеки 12 кнаружи от кисета. Удерживая аппарат рукой через стенку органа за первый прижимной элемент 4, заводят 5227 культю 60 второго анастомозируемого полого органа 61 за второе соединительное кольцо 3 и затягивают кисетный шов 59 также на втулке 40. при этом нити 9 и 13 размещают между затянутыми кисетными швами. Ткани культей анастомозируемых органов пролабируют и размещаются в промежутке между соединительными кольцами, в продольных рифлениях 58, окнах 50 втулки и в окнах 7 трубки. С помощью тяги 13 (нить белого цвета) выдергивают стопорную чеку 12 из отверстий 11 трубки и отверстий 57 втулки и удаляют ее через дренажные выборки 7 и 50. При невозможности проведения чеки между кисетными швами тягу 13 внатяг пересекают возможно ближе к втулке и удаляют, а чека остается в просвете трубки, выделяясь в дальнейшем естественным путем. Удалением чеки расфиксируются трубка 1 и втулка _ ~ 40, соответственно соединительные кольца 2 и 3. рассоединению которых препятствуют ограничительные выступы 52 втулки, взаимодействующие с дренажными выборками 7 трубки. Преодолевая сопротивление пру- « с жинного амортизатора 36 соединительные кольца сводят через стенки анастомозируемых органов нажатием на первый 4 и второй 48 прижимные элементы, при этом продольные гребни 5 и 6 соответственно трубки 1 и первого прижимного элемента 4 взаимодействуют в телескопическом цилиндрическом соединении с пазами 53 втулки и 34 первой цилиндрической муфты 16. Перемещение стопорного венца 20 с запорными иглами 27 35 приводит сначала к смещению скоса 31 гарпунного наконечника 29 иглы по заходному скосу 33 первого торцевого упорного буртика 19 за счет пружинящего изгиба стержня 28 иглы, затем проколу иглами стенок куль- 40 тей анастомозируемых органов выше кисетных швов 59, смещению скоса гарпунного наконечника по заходному скосу 46 второго упорного буртика 44 и вхождение игл в зацепление радиусными поверхностями 30 45 гарпунных наконечников 29 с внутренним кольцом 47 второго упорного буртика муфты 39, при этом концевая часть трубки 1 перемещается в осевом канале 49 второго прижимного элемента 48, не выходя за его 50 пределы. При сведении соединительных колец втулка 40 торцевым скосом 54 свободно перемещается в полость 56 первого прижимного элемента 4, отсекая и перемещая в эту полость узел 10 контрольной нити 9 55 (красного цвета) ножом 55 о момент зацепления игл с кольцом 47, при этом ткани ана 10 стомозируемых органов сжимаются с заданным пружинным амортизатором 36 давлением по окружности между первым 19 и вторым 44 упорными буртиками, а избыток тканей ниже компрессионной линии анастомоза размещается в полостях муфт 16 и 39 соединительных колец. Пересеченная нить 9 удаляется из аппарата выдергивание и это является контрольным фактором зацепления игл на кольце 47 и качественном наложении анастомоза без перекоса соединительных колец. Равномерная компрессия соединяемых тканей в любой точке анастомоза обеспечивает дозированное отжатие тканевой жидкости, уменьшение объема тканей, герметизм по линии анастомоза и условия для надежного срастания тканей с минимальной воспалительной реакцией. В течение первых двух суток раннего послеоперационного периода трубка 1, первый 4 и второй 48 прижимные элементы рэссасываются, освобождая замкнутые соединительные кольца, а отхождение некротизирующихся тканей и некротической жидкости обеспечивается через дренажные выборки 50 и 7 соответственно втулки 40 и трубки 1, дренажные каналы 42 и 43 второй полой муфты 39, дренажные вырезы 24 и 25 стопорного венца 20, боковые дренажные отверстия 17 цилиндрической муфты 16 и просвет трубки 1 и втулки 40. Через 5-7 суток после операции анастомоз срастается, аппарат отторгается и вместе с кисетными швами и остатками тканей культей отходит естественным путем, свободно преодолевая физиологические изгибы и сужения желудочно-кишечного тракта. Компактность и малый вес аппарата, простота его установки и использования непосредственно по линии анастомоза значительно снижают травматичность операции, постоянная заданная равномерная компрессия тканей по всей линии анастомоза обеспечивает идеальные условия для срастания тканей и исключает грубое рубцевание анастомоза, а уменьшение ширины компрессионого узла по отношению к его диаметру более чем в два раза обеспечивают беспрепятственную эвакуацию отторгнутых соединительных колец по желудочно-кишечному тракту. Аппарат может быть использован при наложении компрессионных анастомозов в любом известном варианте и форме соединения анастомозируемых органов. /? 9/ 2 U 91 S/ I OS W £ ft &/; A/ h 9 uzs 9 ¥9 & Si LZZS I / 5227 /9 зг 16 вад 6 )7 фиг, 6 фаг. 7 Б-6 32 16 2 17 24 16 Вид 5 фиг. 9 to J игч 5227 Г'Г —З 28 . Зі 29 ЗО фиг. /З 29 47 ЧЧ 19 26 S6 Ї7 20 f8 S5 177/7 Ї5 фиг. 21 5227 61 З . /6 2 61 Упорядник В.Борисенко Замовлення 600 Техред М.Моргентал Коректор М.Самборская Тираж Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, КиТв-53, Львівська пл., 8 Виробничо-видавничий комбінат "Патент", м. Ужгород, вул.Гагаріна, 101