Універсальна пластина для остеосинтезу відламків надколінка

1. Універсальна пластина для остеосинтезу відламків надколінка, яка містить отвори для проведення компресуючого болта, відрізняється тим, що вона являє собою багатопроменеву конструкцію, кожен промінь якої має профіль напівтавра і отвори для проведення компресуючого болта допоміжних кортикальних гвинтів, крім того, на кожному промені виконані пропили для видалення 37638 надколінка спостерігається порушення форми колінного суглобу, атрофія чотириголового м'язу стегна, інколи - неповне розгинання колінного суглобу, його нестійкість. Після часткового видалення надколінка часто спостерігається осіфікація тканин на місці видаленого фрагмента, а також власної зв'язки надколінка або сухожилля чотириголового м'язу стегна, біль і явища деформуючого артрозу при неправильному положенні залишеної частини надколінка. Результати зшивання відламків надколінка нерідко являються гіршими, ніж результати після часткової або повної пателектомії. Це пов'язане з тим, що технічно важко досягти доброї адаптації відламків по суглобній поверхні і утримати їх у правильному положенні. Часто настає вторинне зміщення у післяопераційному періоді, коли ще не здійснилося зрощення, і хворий займається лікувальною фізкультурою. Перипателярний шов і різні його видозмінення не забезпечують міцної фіксації кісткових відламків, які знаходяться внаслідок скорочення чотириголового м'язу стегна і перегину через мищелки стегнової кістки при згинанні коліна під несприятливим впливом сил розтяжності. Постійна рухомість відламків веде до сповільненої консолідації або навіть до відсутності кісткового зрощення, а також - до розвитку деформуючого артрозу. Найбільшу складність для лікування представляють відламкові переломи надколінка, і саме на рішення цього питання (зниження травмування операції і підвищення її ефективності) була спрямована дана розробка. Застосування вказаного ізольованого компресуючого болта при відламкових переломах не може заважати вторинному зміщенню відламків, більше того, один болт взагалі не в змозі забезпечити співставлення і компресування кісткових фрагментів і, зокрема, виключити їх розвертання і бічне зміщення. В основу винаходу поставлено задачу розробки універсальної пластини для остеосинтезу відламків надколінка, конструкція якої, при забезпеченні надійності фіксації відламків надколінка без порушення кровообігу, гарантувала б атравматичну взаємодію з надкісницею відламків, які фіксуються, рівномірність розподілу сили компресії від центру до периферії, що в кінцевому результаті, призвело б до значного скорочення строків лікування, уникнення вторинного зміщення відламків. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, універсальна пластина являє собою багатопроменеву конструкцію, кожен промінь котрої має профіль напівтавра і отвори для проведення компресуючого болта і допоміжних кортикальних гвинтів, крім того, на кожному промені є пропили для видалення під час операції частини променю, яка не вимагалася, при цьому компресуючий болт при проведенні через пластину і кісткові фрагменти, які репонуються, зміщено на 23 мм відносно осі надколінка у бік його суглобної поверхні з можливістю потрібного компресування відламків надколінка за рахунок цього зміщення. Крім того, задача вирішується тим, що універсальна пластина з медичної нержавіючої сталі марки 12х14 Н9Т або чистого титану товщиною 1,0-1,5 мм, а отвори для компресуючого болта і кортикальних гвинтів виконані на кожному промені на відстані 3-5 мм один від одного з можливістю точної підгонки довжини пластини під час операції під конкретний надколінник. Перелік фігур, які пояснюють запропонований пристрій. На фіг. 1 представлено загальний вигляд універсальної пластини; на фіг. 2 - вигляд збоку променю (будь-якого з 8) у розтині; фіг. 3, 4 - варіанти накладання універсальної пластини на надколінок; фіг. 5 - репозиція і компресування кісткових відламків за допомогою запропонованої універсальної пластини; фіг. 6, 7, 8, 9, - варіанти традиційної репозиції відламків за допомогою компресуючого болта; фіг. 10 - варіанти розміщення фрагментів надколінка при переломі. Як перший підготовчий етап у створенні запропонованої універсальної пластини було проведено вивчення форми і розмірів надколінка, взятих від 100 трупів (див. доданий до матеріалів заявки протокол анатомічних досліджень, а також фотографії 100 надколінків у двох проекціях). При цьому було встановлено, що максимальна довжина надколінка становить 54 мм, мінімальна - 33 мм, що буде передумовою надійної фіксації будь-якого надколінка у вказаних межах (фіг. 11-16, табл. 14). На другому підготовчому етапі роботи були одержані рентгенограми хворих з переломами надколінків (100 чол.), на етапі їх звернення у приймальне відділення лікарні. Таке дослідження дозволило встановити дев'ять типових варіантів розташування кісткових відламків (фіг. 10). Ці дані привели до висновку, що для фіксації відламків при відламкових переломах надколінків доцільна наявність пластини не менше 8 променів. Після накладання пластини на репоновані відламки надколінка визначають необхідну довжину променів та їх кількість. Невикористану (яка не вимагалася) під час операції частину променя відкушують кусачками, причому для зручності проведення цієї процедури на кожному промені між отворами виконані спеціальні проточки-поглиблення. Пластина 1 (фіг. 1) виконана у вигляді восьмипроменевої зірки з круглими отворами 2, діаметр яких відповідає діаметру кортикального гвинта або компресуючого болта. Кожен промінь в січенні має форму напівтавра (фіг. 2), що надає йому необхідну потужність. Висота стінки 3 променю не перевищує 1,52 мм. На кожному промені між отворами виконані спеціальні проточки-поглиблення 4 для можливості більш точного видалення частини променю, яка не вимагалася, під час операції. Універсальна пластина використовується наступним чином. Після анатомічної репозиції перелому проводять адаптацію пластини до кістки. В залежності від розмірів надколінка (довжини і ширини) визначають необхідні розміри променів пластини з метою забезпечення оптимального прилягання пластини до кістки. Для досягнення останнього її додатково згинають відповідно профілю надколінка. Правильно змодельована пластина повинна спиратися на кістку таким чином, щоб при проведенні через пластину і репонуючі кісткові 2 37638 відламки компресуючий болт був зміщений на 23 мм відносно осі надколінка у бік його суглобної поверхні необхідного компресування фрагментів надколінка за рахунок його зміщення. Захватом контрактора (на фіг. не показано) за головку гвинта і пластини 1 створюють необхідне зусилля стиснення відламків. Запропонована конструкція пластини дозволяє здійснити стабільний остеосинтез поперечних і відламкових переломів практично будь-яких розмірів надколінків. Як приклади наведені схеми остеосинтезу при наявності трьох та чотирьох фрагментів (фіг. З, 4). Два промені пластини розташовані один проти одного по одній осі пластини, використані для проведення компресуючого болта, а інші з залишених, за необхідністю, - для фіксації великих відламків (кортикальними гвинтами). Ті ж промені, котрі не були використані для фіксації надколінка, були видалені. Універсальна пластина проста у виконанні. Як матеріал для виготовлення пластин може бути використана медична нержавіюча сталь марки 12х18 Н9Т або чистий титан. Дослідження в Одеській 11-й міській лікарні показали, що при фіксації запропонованою універсальною багатопроменевою пластиною кутова деформація кістки в результаті операції була відсутня, питомий тиск променів на кістку не перевищував припустимий (припустимий тиск - біля 100 кг/см 2), а строки лікування переломів за рахунок надійної фіксації відламків без порушення кровообігу, рівномірності розподілу сили компресії від центру до периферії, в порівнянні з застосуванням відомих пластин, скоротилися в 1,5-2 рази. Використана література: 1. Суржик А.И. - Компрессионный металлоостеосинтез при поперечных переломах надколенника (в кн.: Вопросы современной хирургии). - К., 1963.Вып. 11. - С.304-308. 2. Патент України № 13842А, заявка № 94020542 від 29.06.93., опубл. 25.04.97., Бюл. № 2. Таблиця 1 1 Довжина (мм) 2 Ширина (мм) ,3 Висота. (мм) 4 1 2 3 4 5 6 7 8 54 54 52 51 51 48 47 47 53 49 49 46 51 45 51 46 25 33 27 21 26 22 23 21 9 10 11 12 13 14 15 47 46 46 46 46 46 46 45 50 50 50 49 48 48 16 17 18 19 20 21 22 23 46 45 45 45 45 45 45 45 24 25 45 45 № 5 Довжина (мм) 6 Ширина (мм) 7 Висота (мм) 8 26 27 28 29 30 31 32 33 44 44 44 44 44 44 44 44 54 49 48 48 48 46 45 43 23 21 23 22 20 21 25 23 25 23 24 22 23 25 23 34 35 36 37 38 39 40 44 44 44 43 43 43 43 43 42 42 47 46 46 46 22 20 19 19 22 21 21 46 48 48 46 46 45 44 43 23 22 21 20 20 23 20 23 41 42 43 44 45 46 47 48 43 43 43 42 42 42 42 42 46 45 44 42 40 49 46 45 20 25 20 19 18 23 22 24 43 39 22 19 49 42 45 21 № 3 37638 Таблиця 2 1 1 2 Довжина (мм) 2 42 42 Ширина (мм) 3 45 45 Висота (мм)' 4 21 20 3 4 5 6 7 8 9 42 42 42 42 42 42 42 44 44 44 43 43 43 43 10 11 12 42 41 41 39 49 45 № 5 13 14 Довжина (мм) 6 41 41 Ширина (мм) 7 44 44 Висота (мм) 8 22 20 22 21 21 23 21 20 19 15 16 17 18 19 20 21 41 41 41 41 41 40 40 44 43 42 42 42 49 49 19 24 22 22 19 22 21 19 23 21 22 23 24 40 40 40 45 44 43 20 22 24 № Таблиця 3 1 Довжина (мм) 2 Ширина (мм) 3. Висота (мм) 4 1 2 3 4 5 6 7 8 40 39 39 39 39 39 39 39 43 46 46 43 43 43 42 42 9 10 11 12 13 14 39 39 39 39 38 38 41 41 40 39 42 40 № 5 Довжина (мм) 6 Ширина (мм) 7 Висота (мм) 8 23 21 21 23 23 19 21 19 15 1617 18 19 20 21 22 38 38 38 38 37 37 37 37 40 40 36 35 39 39 38 36 20 19 21 19 22 20 20 18 21 19 19 19 20 22 23 24 .25 26 27 37 36 36 35 33 35 49 38 41 38 19 20 20 21 20 № 4 37638 Таблиця 4 Довжина Ширина Висота мм 1 кількість 2 мм 3 кількість 4 мм 5 кількість 6 54 52 51 48 47 46 45 44 2 1 2 1 3 7 9 11 54 53 51 50 49 48 47 46 1 1 2 3 9 7 1 13 33 27 26 25 24 23 22 21 1 1 1 5 4 16 16 20 43 42 41 40 39 38 37 9 14 9 6 11 6 5 45 44 43 42 41 40 39 11 9 14 9 3 5 5 20 19 18 18 16 2 36 35 33 2 1 1 100 38 36 35 3 2 2 100 Середній розмір, мм Найбільш розповсюджений розмір, мм Проміжний розмір, мм 42,28 42,0 42,5 Середній розмір, мм Найбільш розповсюджений розмір, мм Проміжний розмір, мм 44,25 43,0 44,5 5 100 Середній розмір, мм Найбільш розповсюджений розмір, мм Проміжний розмір, мм 21,47 21 23 37638 Фіг. 1 Фіг. 2 Фіг. 3 6 37638 Фіг. 4 Фіг. 5 Фіг. 6 7 37638 Фіг. 7 Фіг. 8 Фіг. 9 8 37638 Фіг. 10 9 37638 Фіг. 11 10 37638 Фіг. 12 11 37638 Фіг. 13 12 37638 Фіг. 14 13 37638 Фіг. 15 14 37638 Фіг. 16 15 37638 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 16