Пластина для остеосинтезу

Изобретение относится к области медицины, а именно к фиксирующим устройствам для остеосинтеза, и может быть использовано в травматологии и ортопедии при лечении переломов. Сохранение достаточной механической прочности для надежной фиксации отломков достигнуто в пластине с неполным контактом Э.В.Кобзева и Ю.А.Климковича, взятой авторами за прототип. Упомянутая пластина выполнена с низкими ребрами жесткости вдоль продольных краев, несущими на себе ряд равноотстоящих выступов в виде шипов. В центральной части пластины выполнены овальные отверстия с односторонней фаской, между которыми в шахматном порядке расположены круглые отверстия, точно соответствующие диаметру винта. Пластина-прототип обладает рядом недостатков. Наличие острых шипов, которые при установке пластины погружаются в надкостницу и создают в месте контакта с костью давление, превышающее предельно допустимое, приводит к дополнительному травмированию кости и увеличению сроков лечения переломов. Кроме того, конструкция пластины создает противодействие осуществлению межотломковой компрессии, так как исключается возможность скольжения пластины по кости в момент создания компрессирующих усилий. При расположении овальных отверстий в центре пластины и применении контрактора наблюдается неравномерное распределение силы компрессии (сила компрессии падает от центра к периферии), что предполагает возможность углового искривления конечности при монтаже пластины. Межотломковая компрессия обеспечивается боковой составляющей, а при использовании контрактора основное направление силы действует в сторону сгибания пластины, что при резорбции костных отломков, возникающей в процессе лечения, увеличивает риск и возможность угловой деформации конечности в результате операции. В основу изобретения положена задача создания пластины для остеосинтеза, конструкция которой, при обеспечении надежности фиксации отломков кости без нарушения кровообращения гарантировала бы атравматичное взаимодействие с надкостницей фиксируемых отломков, равномерность распределения силы компрессии от центра к периферии, что в конечном итоге привело бы к значительному сокращению сроков лечения, устранило риск углового смещения кости при операции. Указанный технический результат достигается тем, что в пластине для остеосинтеза, выполненной с круглыми отверстиями, овальными отверстиями с односторонней фаской, снабженной равноотстоящими выступами, расположенными на нижней поверхности вдоль продольных краев пластины, новым является то, что опорные площадки выступов скошены от края пластины к середине под углом 15-20 градусов, при этом круглые отверстия расположены на одном конце пластины, а на другом конце выполнена продолговатая прорезь и расположены овальные отверстия. Предлагаемый скос опорных площадок под углом 15-20° позволяет создать профиль прилегания пластины, практически соответствующий профилю фиксируемого сегмента травмированной кости. При превышении 20° скоса выступы контактируют с костью наружными ребрами опорных площадок, что увеличивает удельное давление на надкостницу и травмирует ее. При угле скоса менее 15° это давление передается через внутренние ребра опорных площадок с аналогичными, хотя и не так выраженными последствиями. Расположение круглых отверстий на одном конце пластины, а овальных с фаской и продолговатой прорези на другом конце позволяет осуществлять двойной механизм компрессии; самокомпрессию при введении винта в овальное отверстие, который в процессе введения в кость перемещает фрагмент в направлении основного отломка, и сдавливание отломков с помощью контрактора, что совокупно гарантирует необходимое сжатие отломков и надежное сращение кости даже при обширной площади перелома. Кроме того, при использовании заявляемой пластины техника применения контрактора является щадящей и не требует дополнительного разреза мягких тканей. И, наконец, использование заявляемых признаков в пластинах расширяет их ассортимент, так как позволяет выпускать пластины широкие и узкие, изогнутые под углом 90,95, 120,130 градусов, фигурные: Т и Г-образные крючковидные, ложкообразные для различных сегментов конечностей. На фиг.1 представлен общий вид пластины; на фиг.2 - вид сбоку в разрезе; на фиг.3 - поперечное сечение пластины; на фиг.4-6 - примеры пластин различной формы; фиг.4 - крючковидная пластина для фиксации переломов проксимального отдела бедра, фиг.5 - пластина под углом 120 градусов для остеосинтеза после вальгизирующей остеотомии при ложном суставе шейки бедра, фиг.6 - Т-образная пластина для фиксации проксимального отдела плечевой и большеберцовой костей. Пластина 1 для остеосинтеза выполнена с круглыми отверстиями 2 на одном конце, диаметр которых точно соответствует диаметру крепежного винта, овальными отверстиями 3 с односторонней фаской со стороны наружного поперечного края пластины и с продолговатой прорезью 4, расположенной на том же конце пластины, что и овальные отверстия. Пластина 1 для остеосинтеза снабжена снизу равноотстоящими выступами 5, расположенными вдоль продольных краев пластины. Выступы 5 могут быть выполнены квадратными или прямоугольными в сечении. Их опорные площадки скошены от наружного края пластины 1 к центру под углом a, равным 15-20°. Оптимальная площадь опорных площадок и расстояние между ними рассчитано таким образом, чтобы удельное давление не превышало предельно допустимого. Пластина используется следующим образом. После анатомической репозиции перелома производят адаптацию пластины к кости. В зависимости от толщины кости подбирают пластину с соответствующим углом скоса опорных площадок выступов 5 для обеспечения оптимального прилегания к кости. Пластину 1 изгибают соответственно поверхности кости и укладывают на надкостницу, оставляя между опорными площадками отдельные мышечные волокна и кровеносные сосуды, идущие к надкостнице, для того, чтобы не нарушать васкуляризацию кости. Правильно смоделированная пластина 1 должна опираться выступами 5 о кость, а ее середина отстоять от кости на 3-5 мм. Пластину 1 вначале фиксируют к проксимальному отломку через круглые отверстия 2, а затем через продолговатую прорезь 4 - к дистальному отломку. Захватом контрактора (на рис. не показан) за головку винта в прорези 4 и за край пластины 1 создают необходимое усилие сжатия отломков. Наличие свободного хода винта в продолговатой прорези 4 при беспрепятственном скольжении опорных площадок выступов 5 по кости позволяет создать достаточное компрессирующее усилие даже при распространенной зоне перелома. Последующее введение винтов в отверстие 3 с фаской со стороны наружного края пластины компенсирует падение компрессии после снятия контрактора. Пластина 1 может иметь различную форму и использоваться для разных случаев переломов (фиг.4-6). Пластина 1 проста в исполнении и надежна в применении. В качестве материала для изготовления пластины может быть использована нержавеющая сталь марки 12Х18Н9Т или чистый титан. Испытания пластины в Киевском НПО скорой помощи и медицины катастроф показали, что при фиксации пластины к кости винтами удельное давление площадок на кость не превышало 80-96 кГ/см2 (предельное давление около 100 кГ/см2), угловая деформация кости в результате операции отсутствовала, а сроки лечения переломов по сравнению с применением известных пластин сократились в 1,5 раза.