Спосіб комбінованого лікування раку ендометрію

Изобретение относится к медицине, в частности, к криохирургии, и может быть использовано в гинекологии, онкологии. Наиболее близким техническим решением является комбинированный способ лечения рака эндометрия, предусматривающий экстирпацию матки с придатками на первом этапе лечения и проведение лучевой терапии на втором. Неудовлетворительные результаты лечения рака эндометрия этим способом обусловлены рецидивом заболевания или появлением отдаленных метастазов. Одной из основных причин их возникновения является недостаточная абластика, т.е. обсеменение и имплантация опухолевых клеток в области операционного поля, а также их лимфо- и гематогенное распространение вследствие механических манипуляций во время хирургического вмешательства. Задачей предполагаемого изобретения является создание такого способа комбинированного лечения рака эндометрия, в котором использование предоперационного криовоздействия на опухоль обеспечило повышение абластики хирургического вмешательства, и за счет этого повысило эффективность комбинированного лечения рака эндометрия. Поставленная задача решается следующим образом: в известном способе комбинированного лечения рака эндометрия, включающим экстирпацию матки с придатками и послеоперационную лучевую терапию, дополнительно проводят предоперационную криообработку под контролем УЗИ, при этом время криовоздействия определяется по формуле: где t - время криовоздействия (мин), L -глубина крионекроза (мм), Тu - абсолютная величина температуры источника (- 196°С < < Тu < - 23°С). Проведение предоперационной криообработки в четком температурно-временном режиме, определяемом по предложенной формуле, позволяет создать условия, обеспечивающие сложные деструктивные физические, химические и биологические изменения, происходящие в клетках и межклеточных пространствах под воздействием сверхнизких температур, приводящие к максимальному крионекрозу опухоли и тем самым способствуя достижению абластики. Проведение предоперационной криообработки под контролем УЗИ позволяет точно определить локализацию опухоли, способствует выбору оптимального положения криозондов в полости матки и обеспечивает контроль за распространением зоны криогенной кристаллизации ткани матки, что способствует обеспечению максимального крионекроза опухоли и достижению абластики. Предполагаемый способ комбинированного лечения рака эндометрия реализован следующим образом. На основании клинико-гистологических данных устанавливают диагноз рак эндометрия. Производят ультразвуковое исследование матки. Используя полученные данные о размерах опухоли, определяют время криовоздействия по формуле: где t - время криовоздействия, L - заданная глубина крионекроза опухоли, Тu - абсолютная величина температуры источника. Предоперационную криодеструкцию опухоли эндометрия осуществляют закисью азота криогенным гинекологическим аппаратом АКГ-О1 с криозондом без вакуумной изоляции. Криообработку осуществляют дважды со сменой положения криозонда в направлении маточных углов под ультразвуковым контролем. После подготовки больного к операции, что в среднем составляет Τ ч, осуществляют хирургическое вмешательство в объеме экстирпации матки с придатками. В послеоперационном периоде проводится курс дистанционной лучевой терапии на область таза обычными дозами, Примеры конкретного выполнения. Пример 1. Больная P. E.T., история болезни bh 6333, 69 лет, поступила в отделение онкогинекологии 05.05.93 г. На основании клинико-гистологических данных был установлен клинический диагноз: рак тела матки II СГ1А НхМО). Гистологически: низкодифференцированная аденокарцинома эндометрия. 05.03.93 г. произведено ультразвуковое исследование малого таза: матка размерами 71 χ 48 χ 27 мм, толщина миометрия передней стенки- 12 мм, задней-9 мм, в области дна - 19 мм. Глубина инвазии миометрия прим. 5 мм. На основании полученных данных о глубине инвазии миометрия злокачественной опухолью, используя формулу, определяли время криовоздействия -10 мин. 06.05.83 г. под ультразвуковым контролем закисью азота на аппарате АКГ-01 была произведена предоперационная крио-деструкция опухоли эндометрия, с двукратным изменением положения криозонда в направлении маточных углов. Время криовоздействия 2 χ 10 мин. Через час после окончания криовоздействия была произведена операция в объеме экстирпации матки с придатками. После проведения операции проведены исследования: гистологические - гистология №342-734; опухоль на слизистой не определяется, выявлена полная ее деструкция; цитологические - в области Дугласа, операционного поля и влагалищного рубца опухолевые клетки не найдены. Послеоперационный период протекал гладко, заживление брюшностеночного рубца и влагалищного рубца - первичным натяжением. После окончания курса лучевой терапии больная выписана домой в удовлетворительном состоянии с клиническим выздоровлением. Контрольный осмотр произведен 15.10.93 г. -клинически здорова. Пример 2. Больная 3. Е.Д., история болезни № 2764, 61 год, поступила в отделение онкогинекологии 17.11.92 г. Диагноз: рак тела матки II (Т1В НхМо). 18.11.92 г. произведено ультразвуковое обследование малого таза. Гистология: умеренно дифференцированная аденокарцинома эндометрия. Глубина инвазии миометрия 3мм, 24.11.92 г. под ультразвуковым контролем закисью азота произведена криообработка двукратно по 5 мин, затем экстирпация матки с придатками. После операции проведены исследования: гистология - обширная деструкция опухоли. После курса лучевой терапии больная выписана 06.01.93 г. с выздоровлением.