Спосіб діагностики набрякового післяопераційного панкреатиту

Изобретение относится к медицине, в частности к хир ургии. Наиболее близким и выбранным в качестве прототипа изобретения является реографический метод исследования кровообращения поджелудочной железы при помощи биполярного зонда-электрода, который устанавливают в двенадцатиперстной кишке под рентгенологическим контролем или с помощью фиброгастроскопа. На основании анализа регистрируемых кривых (при котором может быть выявлено снижение кровенаполнения сосудов органа, артериальная недостаточность в сочетании с нарушением условий оттока крови, изменение терминального кровотока) возможно диагностировать наличие воспалительного отека поджелудочной железы. Однако после субтотальной резекции желудка или гастрэктомии установка зонда-электрода в двенадцатиперстной кишке становится труднодоступной, а при наличии у больного сопутствующей патологии органов дыхания (пневмония, хронический бронхит, респираторный дистресс-синдром и др.) противопоказана. В результате смещений зонда в просвете двенадцатиперстной кишки всегда затруднено наблюдение за кровообращением в отдельной области органа. Часто во время одного исследования из-за миграции электродов трудно записать реографическую кривую с единой конфигурацией комплексов. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа диагностики отечного панкреатита, в котором за счет субоперационного прикрепления электродов к капсуле поджелудочной железы и выведения их через контрапертур у обеспечивается динамическое измерение импеданса одного участка органа и за счет этого достигается более достоверное динамическое наблюдение за состоянием внутрипанкреатического кровотока, Кроме того, это позволяет избежать осложнений при наличии противопоказаний со стороны системы органов дыхания. Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики отечного послеоперационного панкреатита, заключающемся в фиксации электродов и регистрации изменений импеданса поджелудочной железы, согласно изобретению электроды во время операции укрепляют на капсуле поджелудочной железы и выводят через контрапертур у в брюшной .стенке, сравнивают показания импеданса поджелудочной железы в динамике с интегральным сопротивлением тела и при разнонаправленной динамике величин импеданса поджелудочной железы и интегрального сопротивления тела диагностируют развитие отечного послеоперационного панкреатита. Крепление электродов во время операции на капсуле поджелудочной железы обеспечивает динамическое измерение импеданса одного участка органа, а также позволяет избежать осложнений со стороны органов дыхания. Сравнение показаний импеданса поджелудочной железы в динамике с интегральным сопротивлением тела позволяет производить диагностику отека поджелудочной железы и послеоперационного панкреатита у больных с высоким риском развития этого осложнения. Заявленный способ осуществляется следующим образом. Два электрода, представляющий собой позолоченные пластины площадью 20 мм χ 5 мм и толщиной 1 мм, место соединения с проводом у которых тща тельно изолировано фторопластовой оболочкой, во время операции фиксируют к капсуле поджелудочной железы шелковыми лигатурами, которые продевают через имеющиеся в пластинах парные отверстия, диаметром 1 мм. Дистальные концы проводов имеют двойную фторопластовую изоляцию и являются продолжением пластин-электродов, через правую контрапертуру выводят наружу и служат для регистрации импеданса поджелудочной железы. Импедансометрия не вызывает у больных никаких болезненных ощущений и может производиться несколько раз в сутки. Импедансометрическое исследование поджелудочной железы проводят в первые 7-9 суток после операции, после чего электроды извлекают через контрапертуру. Полученные при импедансометрии поджелудочной железы результаты сравнивают в динамике с результатами проводившегося параллельно исследования интегрального сопротивления тела. Интегральное сопротивление тела определяют тетраполярным методом. Известно существование корреляционной связи между общим импедансом тела человека, измеренным тетраполярным методом и количеством воды в организме, на основании чего предложены методы измерения объемов водных секторов. При отсутствии воспалительного процесса поджелудочной железы, по мере увеличения или уменьшения количества воды в организме, показатель импеданса поджелудочной железы и показатель интегрального сопротивления тела изменяются однонаправленно. При развитии воспалительного отека поджелудочной железы в послеоперационном периоде при импедансометрическом исследовании часто выявляют симптом "ножниц" - величина импеданса железы быстро уменьшается, а показатель интегрального сопротивления тела возрастает или не меняется. Предложенный способ позволяет оценить динамику процесса, а также эффективность проводящейся консервативной терапии. Пример 1. Больной С. 63 лет (история болезни № 315/9.02.1993) была произведена гастрэктомия по поводу рака желудка. Во время операции электроды были укреплены на капсуле поджелудочной железы. В первые сутки после операции величина импеданса поджелудочной железы составила 82 Ом, а интегральное сопротивление тела, измеренное тетраполярным методом 166 Ом. В течение вторых суток послеоперационного периода у больной констатировали снижение показателя импеданса поджелудочной железы до 73 Ом, в то время как величина общего импеданса тела составила 206 Ом. Клинически отмечали усиление болевого синдрома, появление тошноты, обильное отделение кишечного содержимого по пищеводно-кишечному зонду, появление цианоза слизистых оболочек, артериальную гипотензию, нарастание тахикардии. Уровень сывороточной амилазы по Каравею составил 144 г/ч л, на следующие сутки - 62,4 г/ч л. Имело место увеличение общего лейкоцитоза до 21,7 · 10э/л. У больной констатировали развитие острого послеоперационного панкреатита, который лечили консервативно. Пример 2. У больного Б. 52 лет (история болезни Ns 724), во время субтотальной резекции желудка 17,03.1993 были укреплены электроды на капсуле поджелудочной железы. Показатель импеданса поджелудочной железы снизился за первые сутки послеоперационного периода со 108 до 90 Ом, в то время как интегральное сопротивление тела возросло с 210 до 266 Ом. В этом случае у больного не наблюдали выраженных диспептических расстройств в и болевого синдрома, однако по данным лаборатории обнаружено повышение уровня сывороточной амилазы до 52,8 г/ч л, прямого билирубина до 24,66 мкмоль/л, гипергликемия 8,8 ммоль/л, повышение общего лейкоцитоза с 17,3 · 10 /л до 20,0 · 109/л. нарастание нейтрофилеза. Указанные примеры демонстрируют, что с помощью вышеописанного способа возможно диагностирование отечного пакреатита в самой ранней фазе его развития. В обоих случаях присутствовал симптом "ножниц" разнонаправленная динамика величины импеданса поджелудочной железы и интегрального сопротивления тела.