Спосіб лікування прогресуючої короткозорості

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом лечении прогрессирующей близорукости. В качестве прототипа может быть выбран способ лечения прогрессирующей близорукости путем однолоскутной склеропластики по Нурмамедову, в котором используют трансплантат из трупной твердой мозговой оболочки длиной 46-48 мм и шириной 9-10 мм с выполненной на одном конце дубликатурой в виде кармана длиной 10 мм. Трансплантат при помощи шпателя, вставленного в карман, вводят в разрез конъюнктивы и теноновой оболочки, выполненной на расстоянии 6 мм от лимба, между верхней и наружной прямыми мышцами и проводят под теноновой оболочкой по направлению к проекции желтого пятна так, чтобы дубликатура его оказалась за глазом. Передний конец трансплантата фиксируют к эписклере. К недостаткам прототипа следует отнести то, что трансплантат, вводимый только в одном верхненаружном квадранте, перекрывает экватор глазного яблока только в одном меридиане и несмотря на то, что доходит до заданного полюса, возможно дальнейшее растяжение глазного яблока в других квадрантах, в результате чего может прогрессировать близорукость. Т.е. указанный способ недостаточно эффективен и надежен. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа лечения прогрессирующей близорукости, в котором введением дополнительного трансплантата и местом его расположения, обеспечивается большая площадь контакта трансплантата со склерой пациента при перекрытии как экватора, так и заднего полюса глазного яблока, при наличии минимального контакта трансплантатов с глазодвигательными мышцами и отсутствия контакта со зрительным нервом и цилиарными сосудами и за счет этого достигается надежная стабилизация прогрессирующей близорукости при отсутствии послеоперационных осложнений, связанных с нарушением мышечного равновесия и вовлечением в процесс рубцевания цилиарных сосудов и зрительного нерва. Поставленная задача решается тем, что в способе лечения прогрессирующей близорукости путем введения под тейонову оболочку трансплантата, закрепленного передним концом к склере в верхненаружном квадранте и имеющего дубликатуру на свободном конце, перекрывающем проекцию желтого пятна, согласно изобретению, дополнительно вводят трансплантат, закрепленный в нижне-наружном квадранте и направленный свободным концом в сторону заднего полюса глазного яблока. Введение дополнительного трансплантата в нижне-наружном квадранте, направленного свободным концом к заднему полюсу, позволяет надежно стабилизировать прогрессирующую близорукость, благодаря большой площади контакта трансплантатов со склерой при перекрытии экватора и заднего полюса глаза. При этом выбор места расположения дополнительного трансплантата обусловлен необходимостью минимального контакта с глазодвигательными мышцами и отсутствия контакта со зрительным нервом, что способствует исключению послеоперационных осложнений, вызванных нарушением мышечного равновесия и повреждением зрительного нерва. Заявленный способ осуществляют следующим образом. Трансплантаты могут изготавливаться из твердой мозговой оболочки склеры или умбиликальной ткани. Первый трансплантат выкраивают размером 46x9 мм. На одном конце трансплантата делают дубликатуру в виде кармана длиной 10 мм, боковые края сшивают биологическими швами. Второй трансплантат изготавливают размерами 6x22 мм. Приготовленные трансплантаты помещают на 10 мин в 30% раствор сульфацила натрия. Операцию производят под наркозом или местной анестезией. Отступя от лимба на 6 мм, конъюктиву и тенонову оболочку рассекают в верхнем наружном квадранте на 7-8 мм. Шпателем отделяют тенонову оболочку от склеры на ширину трансплантата и формируют тоннель к заднему полюсу глаза. Затем в тоннель на шпателе вводят трансплантат и проводят его по склере к заднему полюсу так. чтобы дубликатура его оказалась в зоне проекции желтого пятна. При этом гладкая поверхность трансплантата должна прилегать к склере. Трансплантат фиксирован биошвом к склере. Непрерывный шелковый шов на конъюнктиве. В нижнем наружном квадранте производят разрез конъюнктивы и теноновой оболочки в 6 мм от лимба, после чего шпателем формируют тоннель, отделяя теноновую оболочку от склеры по направлению к заднему полюсу глаза. Второй трансплантат также вводят шпателем в тоннель и фиксируют биошвом к склере. На конъюктивальные разрезы накладывают непрерывный шелковый шов, под конъюнктиву вводят 0,002 мг дексаметазона. Асептическая бинокулярная повязка. Пример. Больная Б. 13 лет поступила с диагнозом: прогрессирующая близорукость высокой степени правого глаза, прогрессирующая близорукость средней тяжести левого глаза. За последний год близорукость выросла на 1,5 Д. Объем движений глазных яблок в норме. Экзофория OU для дали 4° до Маддоксу. OU среды прозрачны. Гл. дно: ОД - миопический серп 1/3 ДЗН, легкое перераспределение пигмента на периферии. OS - в норме. Произведена операция на правом глазу предлагаемым способом. Наркоз: каллипсол внутривенно. В качестве трансплантата использовалась умбиликальная ткань. Первый трансплантат выполнен размером 46х х9 мм, на заднем конце его выполнена дубликату ра длиной 10 мм, при этом боковые края дубликатуры сшиты биошвами. Второй трансплантат выкроен размерами 22x6 мм. Трансплантаты помещены в 30% раствор сульфацила натрия. Ход операции: векорас-ширитель, разрез конъюнктивы и теноновой оболочки в верхне-наружном квадранте 8 мм, отступя 6 мм от лимба. Шпателем тенонова оболочка отслоена от склеры и выполнен карман к заднему полюсу глаза. На шпателе трансплантат введен в карман к заднему полюсу глаза. Биошвом передний конец трансплантата фиксирован к склере. Шелковый шов на конъюнктиву. В нижнем наружном квадранте произведен разрез конъюнктивы и теноновой оболочки в 6 мм от лимба длиной 8 мм, после чего шпателем сформирован карман под теноновой оболочкой по направлению к заднему полюсу глаза. Второй трансплантат также введен шпателем в карман и фиксирован биошвом к склере. Непрерывный шелковый шов на конъюнктиву. Под конъюнктиву введено 0,002 мг дексаметазона. Асептическая бинокулярная повязка. Операция и послеоперационный период без осложнений. Пациентка выписана на 8 сутки. От операции на левом глазу родители отказались. Объем движений глазных яблок в полном объеме. Экзофория OU для дали 4° по OU среды прозрачны. Состояние глазного дна ОД не изменилось, OS - появился миопический серп на 1/3 ДЗ Η и перераспределение на периферии пигмента. Таким образом удалось приостановить прогрессирование близорукости на оперированном глазу. ПЗО и рефракция на нем не изменилась. На неоперированном глазу (левом) близорукость продолжала прогрессировать и выросла за 1 год на 1,5 Д. Объем движения глазных яблок и состояние мышечного равновесия не изменились. Предлагаемым способом прооперировано 29 пациентов (47 глаз) в возрасте от 7 до 15 лет со степенью близорукости от Μ 5,5 Д до Μ 17,0 Д. Анализ ранних и отдаленных послеоперационных результатов не выявил ни одного осложнения. На операцию брали больных с прогрессированивм близорукости более 1,0 Д в год. Проверка отдаленных результатов (срок наблюдения более 1 года) показала отсутствие ухудшения зрения, удлинения передне-задней оси, усиления рефракции, нарастание дегенеративных изменений на глазном дне и изменений состояния мышечного равновесия. Вышеизложенное позволяет сделать вывод о надежном приостановлении близорукости при отсутствии послеоперационных осложнений. Способ прост в реализации.