Спосіб хірургічного лікування навколососочкових ускладнених виразок дванадцятипалої кишки

Способ относится к медицине, а именно, к желудочно-кишечной хирургии и может быть использован для лечения околоеосочковых язв двенадцатиперстной кишки (ДПК), осложненных, например, пенетрацией в поджелудочную железу (ПЖЖ) или кровотечением. Наиболее близким к заявляемому способу является "Способ формирования культи ДПК при резекции желудка", включающий резекцию желудка, ушивание культи ДПК с помощью трансплантата, прикрытие трансплантатом язвенной поверхности, его фиксацию к краям язвенного кратера и последующее наложение анастомозов. Однако, при использовании этого способа для лечения околососочховых осложненных язв целостность БДС, а, следовательно, и его функция может быть нарушена при подшивании трансплантата к краю язвенного дефекта. Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения околососочковых осложненных язв ДПК, который обеспечивал бы эффективное заживление язв при сохранении функции БДС. Поставленная задача решается тем, что, в способе хир ургического лечения околососочковых осложненных язв ДПК, включающих резекцию желудка, уши вание культи ДПК с помощью трансплантата, прикрытие трансплантатом язвенного кратера с последующей фиксацией к краям последнего и наложением анастомозов, ДПК резецируют по нижней полукружности язвы, затем стенку БДС рассекают η направлении к язвенному кратеру, сшивают заднюю стенку трансплантата с задней стенкой ДПК и прилегающими краями рассеченного сосочка, а его переднюю стенку с передней стенкой ДПК. При таком подходе рассеченная стенка БДС обеспечивает более широкий просвет для выхода желчи, что предотвращает нарушение ее пассажа и возникновение непроходимости БДС, т.е. обеспечивает полное сохранение его функции. Кроме того, предупреждает рубцевание тканей сосочка вследствие свободного прохода секрета, что способствует более быстрому заживлению линии анастомоза трансплантат - ДПК. Осуществление способа иллюстрируется чертежом, где на фиг. 1а показан резецированный участок ДПК 1 с линией резекции 2 околососочковой язвы 3 и с рассеченным большим дуоденальным сосочком 4, а на фиг. 16 - участок сшитой задней стенки трансплантата 5 с задней стенкой ДПК 1 и прилегающими краями БДС. Способ осуществляется следующим образом. Производят верхнюю срединную лапаротомию. Осуществляют ревизию органов брюшной полости и при наличии язвенного инфильтрата, язвенной деформации ДПК подтверждают диагноз язвенной болезни ДПК околососочковой локализации с пенет-рацией в лоджзлудочную железу, ДПК мобилизуют по Кохеру и в зоне язвы выполняют поперечную дуоденотомию передней стенки. Устанавливают точную локализацию язвы, ее размеры, степень пенетрации, взаимоотношение язвы с большим дуоденальным сосочком и состояние последнего. Для наглядности локализации БДС его катетеризируют зондом Фогарти. Производят резекцию 2/3 желудка и ДПК 1 и по нижней полуокружности язвы 2 оставляют участок язвы 3, пенетрирующей в поджелудочную железу. Рассекают стенку БДС 4 в проксимальном направлении. Резицируют участок тонкого кишечника (8-10 см) с интактной васкуляризацией. Трансплантат перемещают к дуоденотомическому отверстию. Заднюю стенку трансплантата 5 пришивают к задней стенке ДПК 1 и к краям рассеченной стенки БДС 4. После этого с дорсальной стороны верхний край язвы пришивают к задней стенке трансплантата. Переднюю стенку трансплантата пришивают к передней стенке ДПК, культю трансплантата ушивают наглухо. Между желудком и проксимальным концом открытой тощей кишки формируют гастрое-юноэнастомоз, а дистальнее накладывают анастомоз "конец в бок" между донцом ДПК и тощей кишкой (перечисленные выше операции, вследствие их известности, на рисунке не показаны). Предлагаемый способ был апробирован о ΚΗΠΟ СМП и МК и дал удовлетворительные результаты. В качестве примера конкретного выполнения привидится выписка из истории болезни № 5792 больного С, 39 лет, который поступил d клинику 10.0T.t995 с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту "кофейной гущей", слабость, вялость, головокружение. Страдает язвой около 3 лет, лечился консервативно с временными улучшениями. Диагноз: язвенная болезнь, околососочковая язва ДПК, осложненная кровотечением 2 степени тяжести. Операция (12.01.1995 г): при ревизии обнаружена заампульная околососочковая язва диаметром 1-1,5 см, пенетрирующая в головку поджелудочной железы. Произведена мобилизация ДПК по Кохеру, резекция 2/3 желудка и ДПК по нижнеР полуокружности язвы, оставлен участок язвы, пенетрирующий в головку поджелудочной железы. Стенка БДС рассечена в проксимальном направлении. Резецирован участок тощей кишки (8-10 см) с интактной васкуляризацией, задняя стенка трансплантата пришита к задней стенке ДПК и к прилегающим краям рассеченного БДС. Передняя стенка ДПК пришита к передней стенке трансплантата, открытый край трансплантата ушит наглухо. Между желудком и участком тощей кишки наложен гастроеюноанастомоз, а между ДПК дуоденоеюноанастомоз. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан домой на 14 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Обследован через 1 год: чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет, прибавил в весе 3 кг.