Спосіб профілактики післяопераційних ускладнень

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики послеоперационных воспалительных осложнений после экстракции катаракты. Известен способ профилактики послеоперационных осложнений в глазу [1], предусматривающий проведение коррекции иммунологических нарушений у больных после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ. Согласно этому способу, больным в раннем послеоперационном периоде назначают иммуномодулятор - нуклеинат натрия внутрь в дозе 0,5x3 раза в день в течение 7 дней наряду с использованием традиционных медикаментозных средств, таких как антибиотики, кортикостероиды под конъюнктиву, десенсибилизирующие препараты, рассасывающие средства при остатках хрусталиковых масс - электрофорез фибринолизина, химотрипсина. Недостатком прототипа является то, что не учитывается возможность нарушения функции иммунной системы в предоперационном периоде (синдром ожидания). В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа профилактики послеоперационных осложнений, в котором использованием иммуномодулятора - тималина в до- и послеоперационном периоде обеспечивается предупреждение развития иммунодефицитного состояния больного, обусловленного предоперационным эмоциональным стрессом и операционной травмой, в результате чего снижается число послеоперационных осложнений, повышается эффективность операционного лечения и сокращаются сроки пребывания больных в стационаре. Поставленная задача решается тем, что в способе профилактики послеоперационных осложнений, заключающемся в проведении медикаментозной терапии, включающей иммунокоррекцию в послеоперационном периоде, согласно изобретению, больным интраназально вводят иммуномодулятор тималин, начиная с первого предоперационного дня, в день операции и в течение 1-3 дней после операции. Введение тималина в предоперационном периоде приводит к снижению нарушения функции иммунной системы, обусловленного реакцией организма на предоперационный эмоциональный стресс и снижению выраженности послеоперационного иммунодефицита, что является проявлением прямого и опосредованного действия препарата на снижение порога чувствительности иммунекомпетентных клеток к гормонам коры надпочечников. Введение препарата и в постоперационном периоде оказывает дополнительное воздействие, которое положительно влияет на ингибированную в постоперационном периоде функцию иммунной системы. Комплексное применение тималина в до- и послеоперационном периоде является более эффективным, чем отдельное его применение в том или ином периоде, так как обеспечивает предупреждение развития: иммунодефицитного состояния организма больного, обусловленного как предоперационным стрессом, так и операционной травмой, и за счет этого исключение длительного и осложненного течения послеоперационного периода при экстракции катаракты. Как показали результаты клинических исследований, введение тималина в течение 1-3 дней в послеоперационном периоде является достаточным для стойкой коррекции иммунодефицитного состояния больных. При этом интраназальное введение препарата позволяет упростить профилактику и снизить ее травматичность. Заявляемый способ осуществляют следующим образом. При поступлении больного со старческой катарактой в стационар, проводят иммунологическое исследование крови, через 2 ч после исследования вводят тималин по 50 мкг (10 капель) интраназально в обе ноздри. В день операции за 1,5-2 ч до оперативного лечения повторно инстиллируют тималин в тех же дозировках. Проводят операцию - экстракапсулярную экстракцию катаракты, например под ретробульбарной анестезией. В первый послеоперационный день через 1,5-2 ч повторного иммунологического исследования крови вводят интраназально 100 мкг тималина (по 50 мкг (10 капель) в каждую ноздрю). В случае, если иммунологические показатели крови больного, полученные в первые послеоперационные сутки, не имеют тенденции к нормализации, повторяют введение тималина в тех же дозировках во 2 и 3 день послеоперационного периода. Всего на курс лечения 300-500 мкг тималина, На IV день после операции проводят контроль иммунологических показателей крови. В послеоперационном периоде тималин назначают наряду с использованием традиционных медикаментозных средств, включающем пероральное введение противовоспалительных, десенсибилизирующих препаратов; инстилляции в конъюнктивальную полость витаминных, противовоспалительных капель; введение под конъюнктиву антибиотиков и кортико-стероидов. Пример 1. Больной К., 75 лет. Экстракапсулярная экстракция старческой катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) под ретробульбарной анестезией. В послеоперационном периоде назначали общепринятое медикаментозное лечение, включающее пероральное введение противовоспалительных средств, десенсибилизирующих препаратов, инстилляции в конъюнктивальную полость витаминных, противовоспалительных капель, введение под конъюнктиву антибиотиков и кортикостероидов. Дополнительно к традиционной терапии больному проводили иммуномодулирующую терапию тималином в до- и послеоперационном периоде. Тималин вводили интраназально по 100 мкг (по 50 мкг) 10 капель (в каждую ноздрю) в сутки в течение 5 дней (за сутки до операции, в день операции за 2 ч до нее и в первые 3 дня после операции). Всего на курс лечения 500 мкг тималина. Через сутки после операции отмечалась I степень тяжести ранней постоперационной экссудативно-воспалительной реакции, проявляющейся в незначительной смешанной инъекции глазного яблока, отеке эпителия верхней трети роговицы, легком распылении пигмента в передней камере. На 4 сутки глаз спокоен. Острота зрения к 7 суткам - 0.3. В стационаре находился 7 сут. Пример 2. Больная А., 69 лет. Экстракция старческой катаракты с имплантацией ИОЛ. Дополнительно к общепринятой медикаментозной терапии интраназально вводили тималин по 100 мкг в день (по 50 мкг) 10 капель (в каждую ноздрю) в течение 3 сут ежедневно (за сутки до операции, за 1,5 ч до операции и через сутки после операции). Всего на курс лечения 300 мкг тималина. Исчезновение выраженности I степени ранней послеоперационной экссудативно-воспалительной реакции в виде незначительной смешанной инъекции глазного яблока и отека верхней трети роговицы наблюдалось к 3 суткам после операции. На 6 день острота зрения - 0,4. В стационаре находилась 6 дней. Эффект от применения иммуномодулирующей терапии с использованием тималина в до- и послеоперационном периоде проявляется в уменьшении выраженности постоперационной стрессиндуцированной иммунологической недостаточности, что приводит к уменьшению количества и степени выраженности осложнений в раннем послеоперационном периоде, исчезновению экссудативновоспалительной реакции в 3-4-му дню после операции, сокращению сроков пребывания больных в стационаре на 1,0-1,5 дня, более высоким зрительным функциям.