Спосіб профілактики тромбоемболійних ускладнень при хірургічному лікуванні захворювань органів дихання

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в хирургии и реаниматологии для профилактики тромбоэмболических осложнений (ТЭО) после хирургических операций. Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ профилактики ТЭО, согласно которому больным в послеоперационном периоде, наряду с введением низких доз гепарина, проводилась механическая перемежающаяся компрессия нижних конечностей [1]. Сущность ее заключается в периодическом сжатии мышц голени пневматическими манжетами с помощью специального, приспособления, разработанного авторами. В результате отмечено существенное ускорение кровотока в венах нижних конечностей, у 66% больных наблюдалось повышение активности эуглобулинового фибринолиза. Однако применение данного способа связано с использованием оборудования, не производимого серийно; в 34% случаев недостаточна эффективность воздействия на систему фибринолиза; метод продолжителен по времени (9 часов в сутки), что утомительно для пациента и создает неудобства для медицинского персонала (сложность в проведении други х манипуляций, необходимость постоянного наблюдения за больным). В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа профилактики тромбоэмболических осложнений при хирургическом лечении заболеваний органов дыхания путем активации антитромботического потенциала, чем достигается восстановление нормальных показателей гемостаза, включая фибринолиз, нормализуются показатели иммунитета и в результате повышается эффективность лечения. Поставленная задача решается тем, что в способе профилактики тромбоэмболических осложнений при хирургическом лечении заболеваний органов дыхания, включающем применение низких доз гепарина, согласно изобретению, начиная с 1 суток после операции, проводят последовательное воздействие на мускулатуру нижних конечностей, спины и живота у точек прикрепления групп мышц высокочастотным током силой 40-60 мА с синусоидальной модуляцией с периодом сокращения мышц равным 2 с, периодом расслабления - 1 с от 8канального стимулятора один раз в сутки в течение 30 мин на протяжении 7 дней. Опытным путем установлено, что воздействие на мускулатур у нижних конечностей, спины и живота у точек прикрепления групп мышц высокочастотным током силой 40-60 мА с синусоидальной модуляцией с периодом сокращения мышц, равным 2 с, периодом расслабления - 1 с является наиболее оптимальным, так как в большинстве случаев воздействие с силой тока менее 40 мА не обеспечивало достаточного сокращения мышц, при силе тока более 60 мА у пациентов возникали болевые ощущения, чувство дискомфорта. Увеличение длительности импульса более 2 с и уменьшение длительности паузы менее 1 с вызывало быстрое утомление и плохо переносилось большинством пациентов, а снижение длительности импульса и увеличение длительности паузы приводило к снижению эффективности воздействия. Расположение электродов у точек прикрепления групп мышц позволяет подвергнуть электромиостимуляции (ЭМС) максимальный объем мышечной ткани. ЭМС проводят в течение 30 минут, что по данным сравнения изменений газового состава крови в ответ на физическую нагрузку, заданную на велоэргометре и посредством ЭМС, составляет примерно 50-60% субмаксимальной нагрузки. При этом по данным электрокоа-гулограммы повышенная активность фибринолиза сохраняется до 1 суток после стимуляции. Исследования показателей гемостаза свидетельствуют о том, что гиперкоагуляция у послеоперационных больных максимально выражена в течение первых 7-10 суток после операции. Установлено, что при применении ЭМС устойчивая нормализация показателей иммунитета, в особенности его Т - клеточного звена, восстановление нормальных показателей гемостаза, включая фибринолиз, наступает в среднем к 7 дню после операции. На основании этих данных ЭМС проводилась 1 раз в сутки в течение 7 дней. Способ осуществляют следующим образом. За 2 часа до операции больному вводят 5 тыс. ед. гепарина подкожно. Во время операции производят внутривенную инфузию 400,0 мл реополиглюкина. В послеоперационном периоде больной получает 5 тыс. ед. гепарина подкожно каждые 8 часов в течение 10-14 суток, реополиглюкин 400,0 внутривенно капельно каждые 24 часа в течение 3-5 суток, ацетилсалициловую кислоту по 250 мг каждые 12 часов в течение 10-14 суток. Начиная с 1-х суток после операции больному проводят электромиостимуляцию согласно заявленному способу. При этом плоские электроды в хлопчатобумажных чехла х размерами от 10х3 см до 15х3 см смачивают водой и накладывают на кожу в следующем порядке: на животе - поперечно прямым мышцам в эпигастрии и на 3-4 см выше лонного сочленения; на спине - в поясничной области параллельно позвоночнику на 4-5 см билатерально; на бедре - в паховой области и на 3-4 см выше коленного сустава по передней поверхности под ягодицей и над подколенной ямкой по" задней поверхности; на голени - по боковым поверхностям икроножных мышц. Электроды закрепляют резиновыми ремнями и подключают к стимулятору. Включают стимулятор и, постепенно увеличивая ток, добиваются такой его силы, при которой имеется выраженное видимое сокращение стимулируемой группы мышц, но пациент не испытывает болевых ощущений. Приводим конкретный пример осуществления способа. Больной 3., 54 г., история болезни № 2018, поступил в клинику УНИИФП 8.09.90 г. с диагнозом: бронхоэктазы нижней доли и язычковых сегментов левого легкого, легочное кровотечение, хронический обструктивный бронхит в фазе обострения, ВН-1-11 ст. Данные обследования до операции; протромбиновый индекс - 95%, время рекальцификации плазмы - 70 с, концентрация фибриногена - 800 мг. %, фибриноген Б - (++++), этаноловый тест - (++), Ам - 2,6 усл. ед., Ао - 0,01 усл.ед., начало свертывания (Т1) - 60 с, окончание свертывания (T2) - 100 с, начало ретракции и фибринолиза - 22 мин, амплитуда на 25 мин (Аф ) - 0,025 усл.ед., активность фибринолиза (ФА) - 0,96%, иммунологическое исследование: Е-РОК - 25%, РБТЛ на ФГА-50,1%. Еа-РОК - 12,8%, РБТЛ с СОНА - 6,8%, ИМЛ с ФГА - 0,70, ЦИК - 260,5 ед. опт. плотности, ПФ - 25,4%, НСТ-тест - 70,8%. При поступлении у больного определяется выраженная гиперкоагуляция, гиперфибриногенемия, угнетение активности фибринолиза, признаки хронического диссеминированного внутрисосудистого свертывания, вторичный иммунодефицит, о чем свидетельствуют приведенные выше данные. После консервативного лечения 23.09.90 г. больному произведена резекция нижней доли и язычковых сегментов левого легкого. В послеоперационном периоде, начиная с 1-х суток после операции, больному проводили профилактику тромбоэмболических осложнений согласно заявляемому способу. Приводим показатели гемостаза и иммунитета больного в послеоперационном периоде. На 1-е сутки после операции имела место гиперкоагуляция, однако выраженность ее была меньше, чем при поступлении, наметилась тенденция к повышению активности фибринолиза и снижению уровня фибриногена и продуктов паракоагуляции в крови, что видно из приводимых ниже данных: протромбиновый индекс - 88%, время рекальцификации плазмы - 76 с, концентрация фибриногена - 660 мг.%, фибриноген Б (++), этаноловый тест (+), максимальна» амплитуда (Ам ) - 2,7 усл. ед., минимальная амплитуда (Ао) - 0,05 усл.ед., начало свертывания (Т1) - 90 с, окончание свертывания (Т2) - 230 с, начало ретракции и фибринолиза - 16 мин, амплитуда на 25 мин (Аф ) - 0,2 усл.ед., активность фибринолиза (ФА) -7,4%. К 3-м суткам после операции увеличилась тенденция к снижению концентрации фибриногена, снизилась гиперкоагуляция, выражение повысилась активность фибронолиза, не определялись продукты паракоагуляции: протромбиновый индекс - 76%, время рекальцификации плазмы - 72 с, концентрация фибриногена - 440 мг.%, фибриноген Б - (-), этаноловый тест - (-), Ам - 3,0 усл. ед., Ао - 0,2 усл.ед., Т 1 - 130 с, Т2 - 280 с, начало ретракции и фибринолиза (Т3) - 13 мин, Аф - 0,375 усл.ед., ФА - 12,5%. На 7-е сутки после операции отмечалась нормализация показателей коагуляционного гемостаза, высокая активность фибринолиза. значительная положительная динамика показателей иммунного статуса, о чем свидетельствуют приведенные ниже данные обследования: протромбиновый индекс -68%, время рекальцификации плазмы - 65с, концентрация фибриногена - 350 мг.%, фибриноген Б, этаноловый тест - (-), Ам 3,3 усл.ед., Ао - 25 усл.ед., Т1 - 193 с, Т2 - 363 с, Т3 - 10 мин, Аф - 0,6 усл.ед., ФА - 18,2%; иммунограмма: Е-РОК 45,0%, РБТЛ на ФГА-70,1%, Еа-РОК-29,8%, РБТЛ с СОН-А - 16,1%, ИМЛ с ФГА - 0,41, ЦИК - 94,9 ед.опт.плотн., ПФ - 45,1%, НСТ-тест -29,7%. Всего предложенным способом проведена профилактика ТЭО 70 больным. Таким образом, предлагаемый способ профилактики тромбоэмболических осложнений при хирургическом лечении заболеваний органов дыхания, по сравнению с известным, позволяет: восстановить нормальные показатели і гемостаза, включая фибринолиз, в течение первой недели послеоперационного периода у 96,7% больных; значительно снизить выраженность дискоагуляционных нарушений; і нормализовать показатели иммунитета, в особенности его Т-клеточного звена. Кроме того, способ предусматривает использование серийных аппаратов отечественного производства, технически прост, не 1 требует значительных затрат рабочего времени медицинского персонала. Эпектромиостимуляция легко переносится больными, независимо от тяжести их состояния.