Спосіб профілактики післяопераційних гнійносептичних ускладнень

Способ профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений, включающий дооперационную иммунокоррекцию, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что в качестве иммунокорригирующего средства используют тимоптин, дополнительно проводят иммунизацию стафилококковым анатоксином, непосредственно перед операцией вводят терапевтическую дозу гентамицина интраоперационно-терапевтическую дозу тимоптина. Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии для снижения числа послеоперационных гнойно-септических осложнений, в частности, при хирургическом лечении наружных желчных свищей, осложненных хроническим холангитом Наиболее близким к заявляемому и принятым за прототип является способ профилактики послеоперационных осложнений у больных с острым холециститом (1). Согласно этому способу в качестве иммуностимулятора используют левамизол. Назначают 2-3 курса (курс - по 150 мг в течение трех суток) до операции Основным недостатком прототипа является в первую очередь большое число гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде при тяжелом дефекте иммунитета. Кроме того, левамизол обладает рядом побочных эффектов, таких как гриппоподобные, неврологические симптомы, аллергические реакции Наиболее опасным из побочных эффвкт4эв5м£нмтается агранулоцитоз Задачей изобретения является создание способа профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений обеспечивающего снижение числа послеоперационных осложнений и сокращение сроков лечения. Поставленная задала решается тем, что в способе профилактики гнойно-септических осложнений, включающем дооперационную иммунокоррекцию, параллельно с введением иммучокорректора - тимоптина - проводят иммунизацию стафилококковым анатоксином, а непосредственно перед операцией вводят терапевтическую дозу гентамицина и интраоперационно-терапевтическую дозу тимоптина Стафилококковый анатоксин вводят по схеме: 0,1-0,3-0,5-07, мл с интервалом два дня. В день операции больному вводят 80 мг гентамицина внутривенно (за 15-20 минут до операции) и во время операции 100 мкг тимоптина по ходу послеоперационной раны в подкожно-жировую клетчатку, обкалывая послеоперационную рану по периметру. Тимоптин оказывает иммуномодулирующее действие Препарат индуцирует пролифе с* IO 4699 рацию и дифференцировку предшественников Т-лимфоцитов в зрелые иммунокомпетентные клетки, нормализует взаимодействие Т- и В-лимфоцитов, активирует фагоцитарную функцию нейтрофилов. Смысл местного введения 5 тимоптина заключается в том, что его действие усиливается при применении в непосредственной близости к патологическому очагу. Кроме того, он усиливает действие антибиотика, что позволяет применять по- 10 следний в меньших дозах. Стафилококковый анатоксин вводят с целью профилактики осложнений, вызванных стафилококком, так как имеются штаммы, устойчивые к действию антибиотиков. 15 Гентамицин - антибиотик широкого спектра действия, применен в дозе, избранной исходя из рекомендаций Фармакопеи. Приведенные нами клинические наблюдения при лечении 5 больных по предлагаемо- 20 му способу подтверждают вышеуказанные положения. Сопоставительный анализ с прототипом показал, что заявленный способ отличается: - новым иммунокорректором (тимолтин); 25 - новым путем введения (по ходу послеоперационной раны); - новым механизмом повышения эффективности иммунокорригирующей терапии (одновременное применение иммунокор- 30 ректора, антибиотика и стафилококкового анатоксина). Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. До операции изучают иммунный статус 35 организма путем определения абсолютного и относительного количества Т- и В-лимфоцитов, Т-хелперов, содержание иммунных комплексов и иммуноглобулинов С, А и М в крови больного. При наличии иммунодефи- 40 цитного состояния вводят стафилококковый анатоксин по схеме 0,1 мл - 0,3 мл - 0,5 мл - 0,7 мл с интервалом два дня. За три дня до операции начинают введение тимоптина по 100 мкг подкожно трехкратно с интервалом 45 24 часа. В день операции за 15-20 мин больному вводят 8 мг гентамицина внутривенно и во время операции перед зашиванием брюшной полости по ходу послеоперационной раны в подкожно-жировую клетчатку по 50 периметру раны из 3-6 точек вводят 100 мкг тимоптина. В послеоперационном периоде антибиотикотерапию проводят по необходимости с учетом антибиотикограммы. 55 Пример конкретного выполнения. Больная Г-ая, 40 лет, и/б № 5259 госпитализирована с диагнозом: Наружный желчный свищ. Иммунограмма: снижение Т-лимфоцитов - 24%, Т-хелперов - 17%, снижено содержание иммуноглобулинов G - 4,5 г/л, А 0,74 г/л. Одним из компонентов предоперационной подготовки явилась комплексная иммунотерапия. Введен стафилококковый анатоксин по схеме 0,1-0,3-0,5-0,7 мл с интервалом 2 дня, тимоптин по 100 мкг подкожно трехкратно с интервалом 24 часа. В результате иммунотерапии количество Т-лимфоцитов повысилось до 40%, Т-хелперов - до 22%, содержание иммуноглобулина G-8,1 г/л, А-1,6 г/л. За 20 мин до операции больной введено 80 мг гентамицина внутривенно. Во время операции под зашиванием брюшной полости по ходу послеоперационной раны в подкожно-жировую клетчатку из четырех точек введено 100 мкг тимоптина. Дальнейшее послеоперационное лечение проводилось по общепринятой схеме. Антибиотикотерапия проводилась путем введения гентамицина в терапевтических дозах в течение трех дней после операции. После 11 суток стационарного лечения больная выписана в удовлетворительном состоянии. По предлагаемому способу пролечено 5 больных. При использовании заявляемого способа послеоперационные гнойно-септические осложнения отсутствуют, сокращаются сроки лечения. При использовании способапрототипа имеются послеоперационные гнойно-септические осложнения и сроки лечения более длительны. Проведена сравнительная оценка эффективности профилактики послеоперационных осложнений гнойно-септических, проводимой по предложенному способу (1 группа) и по способу-прототипу (2 группа). Результаты сравнительной оценки приведены в таблице. Таким образом, данный способ профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений позволяет значительно улучшить результаты лечения больных, оперированных по поводу наружных желчных свищей, и может быть рекомендован для широкого применения в клинической практике. 4699 Сравниваемые показатели Количество больных 1 группа II группа 5 5 5 5 3 11,8 ±0,9 14,2 ±1,9 Основное заболевание: - наружный желчный свищ Осложнение основного заболевания: - нагноение послеоперационной раны Длительность пребывания на койке (сутки) Упорядник Замовлення 595 Техред М.Моргентал Коректор М. Куль Тираж Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, Київ-53, Львівська пл., 8 Виробничо-видавничий комбінат "Патент", м. Ужгород, вул.Гагаріна, 101