Процес диференційної діагностики гіпофізарного та конституціонального нанізму

Процес диференційної діагностики гіпофізарного та конституціонального нанізму, що включає 3 13889 нанізму та конституціонального нанізму, який включає визначення рівня соматотропного гормону (СТГ) в сироватці крові хворого, згідно з даним рішенням, додатково визначають рівень інсуліноподібного фактору росту-1 (ІФР-1) і при зниженні показників як СТГ, так і ІФР-1 нижче норми діагностують гіпофізарний нанізм, а при зниженні показників СТГ нижче норми та наявності ІФР-1 в межах вікової норми - діагностують конституціональний нанізм. До даного рішення автори прийшли вивчаючи окрім рівнів СТГ, ще й ІФР-1 у 158 дітей з гіпофізарним та конституціональним нанізмом. Так було відмічено, що у дітей з гіпофізарним нанізмом як препубертатного так і пубертатного віку рівень ІФР-1 був значно нижче вікової норми, а у дітей з конституціональним нанізмом рівень ІФР-1 був в межах вікової норми ((54,81+-11,6нг/мл при нормі 114,0-250,0нг/мл та 63,69+-9,8нг/мл при нормі 250,0-400,0нг/мл відповідно). Процес виконується наступним чином. Дитині з затримкою росту після збору анамнезу, виявлення скарг, антропометричних обмірів та детального клінічного огляду проводять забір венозної крові та визначають рівень СТГ імунорадіометричним методом стандартними наборами IRMA („Immunotech",Франція). Додатково в венозній крові визначають рівень ІФР-1 імунорадіометричним методом стандартними наборами IRMA IGF-1 („Immunotech",Франція). Після цього проводять аналіз отриманих даних. Якщо у дитини з затримкою росту (більше 3 сігм) показники рівня СТГ та ІФР-1 нижче норми, то ставиться діагноз гіпофізарного нанізму і призначається терапія гормоном росту. Якщо ж показники ІФР-1 в межах вікової норми, а рівень СТГ знижений, то ставиться діагноз конституціонального нанізму і призначається неспецифічна ростстимулююча терапія. Комп’ютерна верстка Д. Дорошенко 4 Приклад 1. Хворий А., паспортний вік 7 років, рентген вік 3 роки, зріст -110,9см, маса тіла -20кг. Поступив у відділення дитячої ендокринної патології. Скарги на відставання в рості, яке спостерігається з раннього дитинства. Після детального клінічного огляду встановлено, що за фізичним розвитком він відповідає 4 рокам (відстає від фізіологічних норм на 3,1 стандартне відхилення). Для диференційної діагностики було призначено визначення в крові рівнів СТГ і ІФР-1. Обидва показники виявились нижче вікової норми (СТГ фон 0,6нг/мл, СТГ нічний спонтанний викид 1,2нг/мл, проба з клофеліном 1,9нг/мл; ІФР-1 -75нг/мл). Хворому постановлено діагноз гіпофізарний нанізм і призначено замісну терапію гормоном росту. Приклад 2. Хвора М., паспортний вік 10 років, рентген вік 7 роки, зріст-117см, маса тіла -21,5кг. Поступила у відділення дитячої ендокринної патології зі скаргами на відставання в рості, яке батьки стали помічати з 3 років. З анамнезу відомо, що в родині є низькорослі родичі з боку матері. Після детального клінічного огляду було встановлено, що за фізичним розвитком дівчинка відповідає 7 рокам (відстає від фізіологічних норм на 3 стандартних відхилення). Для диференційної діагностики нанізму призначено визначення в крові рівня СТГ і ІФР-1. Показники СТГ нижче вікової норми, (СТГ фон 1,6нг/мл, СТГ нічний спонтанний викид 4,2нг/мл, проба з клофеліном 5,9нг/мл); а показник ІФР-1 в межах норми (ІФР-1 - 210нг/мл). Хворій встановлено діагноз конституціональний нанізм і призначено неспецифічну ростстимулюючу терапію. Таким чином, даний процес диференційної діагностики гіпофізарного та конституціонального нанізму є достовірним і ефективним та рекомендується для використання в дитячій ендокринології. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601