Спосіб диференційної діагностики атопічного дерматиту у дітей

Спосіб диференційної діагностики атонічного дерматиту у дітей шляхом визначення загального імуноглобуліну Е в сироватці крові, який відрізняється тим, що додатково визначають рівень сироваткового інтерлейкшу-4 за допомогою тестсистеми і при підвищенні рівня сироваткового інтерлейкшу-4 достовірно вище норми діагностують атопічний дерматит, а при ВМІСТІ його в межах норми діагностують псевдоалерпчний дерматит Винахід стосується медицини, зокрема педіатри, дитячої алергології та імунологи, і може бути використаний для диференційної діагностики атонічного та псевдоалерпчного дерматиту у дітей Значне місце в структурі алергічних захворювань у дітей займають захворювання шкіри, насамперед атопічний дерматит [1, 2] Частота цього захворювання складає 46,2 - 58,3% [1, 3] За механізмом розвитку дерматит може бути справжнім атонічним та псевдоалерпчним, або псевдоатопічним [1] Терапевтична тактика при атопічному та псевдоалерпчному дерматитах різна і базується на знанні етюпатогенезу Таким чином, для досягнення успіху в лікуванні необхідно проведення діагностики та диференційної діагностики цих захворювань На сьогодні більшість авторів [1, 3, 4] пропонують клініко-анамнестичні критерії диференційної діагностики атонічного та псевдоалерпчного дерматиту, оскільки імунологічні критерії диференційної діагностики цих станів остаточно не розроблені [2] Діагноз псевдоалерпчного дерматиту може бути встановлений, тільки після виключення імунних порушень властивих для справжнього атонічного дерматиту [1] зясовании етюпатогенез захворювання, по-третє, харчові та ІНШІ продукти, на які виникає реакція часто невідомі, або буває "алергія на все", що ускладнює вибір алергенів для діагностики, також можуть бути отримані як ложнопозитивні, так і ложнонегативні результати [1, 3] Спосіб визначення специфічного Ig E для діагностики та диференційної діагностики атопічного дерматиту також має свої недоліки висока вартість та мала доступність для хворих [3] Найближчим аналогом, який обраний в якості прототипа є спосіб диференційної діагностики атопічного дерматиту шляхом визначення загального Ig E Цей спосіб є обов'язковим для встановлення діагнозу та проведення диференційного діагнозу атопічного дерматиту [1, 6, 7] Але відомо, що підвищення рівню загального Ig E спостерігається не у всіх, а у 70 - 85% хворих з атонічним дерматитом [1, 7] Крім того, підвищений рівень загального Ig E не є специфічним для атопічного дерматиту, і може бути визначений при інших захворюваннях [8] Тому підвищення рівню загального Ig E може спостерігатися у частини дітей з попереднім діагнозом псевдоалерпчного дерматиту, і таким чином, зменшувати достовірність діагностики ВІДОМІ способи алергологічної та імунологічної диференційної діагностики атонічного дерматиту шляхом проведення шкірних тестів, а також шляхом визначення специфічного імуноглобуліну Е (Ід Е) [5, 6] Шкірні тести мають наступні недоліки поперше, найчастіше на атопічний або псевдоалерпчний дерматит хворіють діти грудного та раннього віку, а до 3-х років використання цього методу обмежене [3], по-друге, обстеження має проводитися під час ремісії, досягнути яку дуже важко, якщо не Задача, яка вирішується способом, що заявляється, полягає в оптимізацп диференційної діагностики атопічного дерматиту у дітей, шляхом визначення рівню сироваткового інтерлейкшу-4 у дітей з атонічним та псевдоалерпчним дерматитом додатково до визначення рівню загального Ig E Технічний результат, що досягається, буде полягати в підвищенні достовірності та розширенні 00 1^ (О 00 48678 можливостей проведення диференційної діагностики атонічного дерматиту у дітей Поставлена задача вирішується тим, що додатково визначають рівень сироваткового штерлейкіну-4 за допомогою тест-системи і при підвищенні рівню сироваткового інтерлейкшу-4 вище норми діагностують атонічний дерматит, а при ВМІСТІ його в сироватці в межах норми діагностують псевдоалерпчний дерматит Спосіб здійснюється наступним чином При наявності у дитини клініко-анамнестичних ознак атонічного, псевдоалергічного дерматиту або при неможливості встановити на підставі КЛІНІКОанамнестичних критеріїв попередній діагноз атонічного або псевдоалергічного дерматиту, проводять визначення рівню сироваткового штерлейкіну-4 Для цього в сироватці крові визначають вміст штерлейкіну-4 за допомогою тест-системи виробництва ТОВ «Протеїновий контур», м СанктПетербург Тест-система для визначення ІЛ-4 заснована на «сендвич»-методі твердофазного імуноферментного аналізу з використанням пероксідази хріну в якості індикаторного ферменту Облік результатів, які визначають активність зв'язаної пероксидази, проводять за допомогою імуноферментного методу на апараті «STAT-FAX-303 PLUS» при довжині хвилі 492 нанометри В нормі рівень сироваткового ІЛ-4 становить 25 ± 15пг/мл Достовірне підвищення рівню сироваткового ІЛ-4 властиве для атонічного дерматиту [2, 3, 9] і дозволяє диференціювати його з псевдоалерпчним дерматитом Це є особливо важливим для дітей, в яких на підставі клініко-анамнестичних критеріїв неможливо встановити попередній діагноз атонічного або псевдоалергічного дерматиту По запропонованому способу було обстежено 200 дітей На підставі клініко-анамнестичних критеріїв вони були розподілені на 3 групи 44 дитини з атонічним дерматитом (22%) склали І групу, 51 дитина (25,5%) з невстановленим попереднім діагнозом атонічного або псевдоатопічного дерматиту - II групу, 104 (53,5%) дитини з попереднім діагнозом псевдоалергічного дерматиту - III групу В якості контрольної групи було обрано 15 здорових дітей При визначені рівню сироваткового ІЛ-4 були отримані наступні результати (табл 1) Рівень загального Ig E, який ми визначали у дітей всіх груп, наведений в таблиці 2 Важливим також було визначення КІЛЬКОСТІ дітей різних груп, які мали достовірне підвищення рівню сироваткового ІЛ-4 та загального Ig E Отримані дані наведені в таблицях 3 та 4 З таблиць 3 та 4 видно, що тільки визначення рівню сироваткового ІЛ-4 додатково до визначення загального Ig E, дозволяє встановити діагноз атонічного дерматиту у дітей II групи (невстановлений попередній діагноз) та виключити діагноз атонічного дерматиту у частини дітей III групи (попередній діагноз псевдоалергічного дерматиту), які мають підвищення рівню загального Ig E Таким чином, нами було доведено, що додаткове визначення рівню сироваткового ІЛ-4, значно поліпшує диференційну діагностику атонічного та псевдоалергічного дерматиту і може бути запропонований для використання в педіатричній, алергологічній та імунологічній практиці Таблиця 1 Рівень сироваткового ІЛ-4 у дітей з атопічним, псевдоалерпчним дерматитом та невстановленим попереднім діагнозом атонічного або псевдоалергічного дерматиту Показник Контрольна група п = 15 сироватковий ІЛ-4 25 ±15 III група псевдоІ група атонічний II група невстановлений алерпчний дермадерматит п = 20 попередній діагноз п = 25 тит п = 23 108,8±22,5* 286,2 ± 73,6* 30,8 ±4,3 - значення достовірно підвищене Таблиця 2 Рівень загального Ig E у дітей з атопічним, псевдоалерпчним дерматитом та невстановленим попереднім діагнозом атопічного або псевдоалергічного дерматиту Показник Контрольна група N = 15 Загальний Ig E 50 ±25 - значення достовірно підвищене III група псевдоІ група атопічний II група невстановлений алерпчний дермадерматит п = 40 попередній діагноз п = 40 тит п = 80 363,6 ±107,3* 84,9 ± 35,7 48 ± 7,7 48678 Таблиця З КІЛЬКІСТЬ дітей з атопічним, псевдоалергічним дерматитом та невстановленим попереднім діагнозом атонічного або псевдоалерпчного дерматиту, які мали підвищений рівень сироваткового ІЛ-4 І група атопіч- II група невстановлеКонтрольна група III група псевдоатопічний ний дерматит ний попередній діагноз дерматит п = 23 п = 15 п = 20 п = 25 Показник КІЛЬКІСТЬ дітей з до стовірно підвищеним рівнем сироваткового ІЛ-4 Відсоток дітей з достовірно підвищеним рівнем ІЛ-4 0 15 21 2 0% 75% 84% 8,7% Таблиця 4 КІЛЬКІСТЬ дітей з атопічним, псевдоалергічним дерматитом та невстановленим попереднім діагнозом атопічного або псевдоалерпчного дерматиту, які мали підвищений рівень загального Ig E Показник Контрольна група N = 15 І група атоніч- II група невстановлений III група псевдоатопічний ний дерматит попередній діагноз дерматит п = 80 п = 40 п = 40 КІЛЬКІСТЬ дітей з достовірно підвищеним рівнем загального Ig E 0 29 10 26 0% 75% 25% 32,5% ВІДСОТОК дітей з достовірно підвищеним рівнем загального Ig E Література 1 Балаболкин И И Современные проблемы алергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии — М 1998 — С 113-119 2 Гущин И С Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль — М Фармарус Принт, 1998 —252 с 3 Пыцкий В И , Адрианова Н В , Артомасова А В Аллергические заболевания — М Триада-Х, 1999 —470 с 4 Хопкин Ю М Причины атопии // Аллергология — 1999 — № 3 — С 3 - 7 5 Гущин И С Физиология иммуноглобулина Е (Ig Е) // Алергологія и иммунология — 2000 — Т 1, № 1 — С 76-86 6 Деева Т Ф , Чебуркин А А , Чистяков Г М , Басова Е Н , Цветкова Е И Святкина О Б Проявления псевдоаллергии при различных заболеваниях у детей // Педиатрия — 1990 — № 12 — С 30-34 7 Arhad S Н Development of allergic disease in children // Clinical and ExperimentalAllergy — 1997 — N 2 7 — P 1231 -1233 8 Berstem L , Storms W Diagnostics tests of Ig E-dependent reactions // Annals of Allergy — 1995 — Vol75, N 6 — P 554-617 9 Fergusson D M , Crane J , Beasley R, Horwood L J Perinatal factors and atopic disease in childhood // Clinical and Experimental Allergy — 1997 — N 2 7 — P 1394-1401 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71