Спосіб прогнозування загоювання інфаркту міокарда

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и предназначено для прогнозирования исходов заживления зоны инфаркта миокарда (ИМ), рекомендуется к использованию в инфарктных отделениях больниц, научно-исследовательских учреждениях, клинических и экспериментальных лабораториях медицинских институтов, разрабатывающих вопросы диагностики и оптимизации заживления инфаркта миокарда. Известен способ прогнозирования заживления ИМ [1], в основу которого положено определение степени согласования в некротических и репаративных процессах зоны инфаркта. По указанному способу производят периодический забор крови и ее исследование. В плазме крови больных ИМ определяют максимальные величины креатинкиназы, содержания серомукоида и по временному промежутку между моментами наступления их максимумов, равному 4 - 5 суткам, судят о неосложненном заживлении ИМ, при увеличении упомянутого промежутка до 6 - 8 судят о нарушении заживления ИМ. Способ обладает высокой точностью прогнозирования заживления ИМ. Недостатком способа является длительное исследование крови больного ИМ (на протяжении 7 - 9 суток), т.е. прогнозирование осуществляется в подостром периоде заболевания, что резко снижает ценность способа для клиники. В остром периоде ИМ для выработки лечебной тактики по оптимизации заживления ИМ, применение способа ограничено. Известен способ диагностики осложнений ИМ [2] взятый нами в качестве прототипа, основанный на постановке тестов путем нарушения кожных покровов. По степени уменьшения площади дефекта в контрольные сроки судят о регенераторных реакциях организма, что позволяет прогнозировать с определенной долей вероятности исходы заживления ИМ. Способ позволяет судить о реактивности у данного больного и косвенно отражает процессы происходящие в зоне инфаркта. Недостатком данного способа является необходимость нанесения кожной раны, что является дополнительным раздражителем и может вызвать негативную реакцию больного. Точность способа снижается благодаря влиянию сапрофитных микроорганизмов на заживление раны кожного дефекта, сообщающейся с внешней средой. На постановку и учет теста необходимо около суток, что не позволяет оперативно проводить мероприятия, направленные на оптимизацию заживления ИМ. В основу изобретения поставлена задача создания способа прогнозирования заживления инфаркта миокарда, в котором достигается быстрое достоверное определение реактивности организма и этим обеспечивается возможность своевременной коррекции лечения больных ИМ. Поставленная задача решается тем, что в способе прогнозирования заживления ИМ, включающем оценку состояния реактивности организма, определяющего исход заживления ИМ, согласно изобретению в качестве критерия реактивности используют тест резистентности эмали зубов и при его значениях от 1 до 3 баллов говорят о нормальной реакции организма, а при значениях от 3,5 до 10 баллов - об ее изменении, что ведет к осложненному заживлению ИМ. Способ осуществляют следующим образом. Проводят определение, широко применяемого при стоматологическом обследовании, теста резистентности эмали (ТЭР) [3]. Для этого сухим ватным тампоном исследуемый зуб (для удобства проведения теста желательно использовать фронтальную группу з убов) изолируют от слюны, очищают от налета и высушивают его вестибулярную поверхность. По центральной оси исследуемого зуба на расстоянии 2мм от режущего края на эмаль наносят микропипеткой каплю раствора, содержащего 30г/л пасты индиго-кармина в 0,2М серной кислоте. Через 5 секунд снимают каплю и сравнивают интенсивность окрашивания участка эмали со стандартным эталоном интенсивности окрашивания. При интенсивности окраски от 1 до 3 баллов прогнозируют благоприятный исход заживления ИМ, при значениях показатели от 3,5 до 10 баллов - осложненное заживление ИМ. Приводим конкретные примеры осуществления способа. Пример 1. Больной П., 58 лет. Клинический диагноз: ИБС, трансмуральный инфаркт миокарда передне-боковой стенки левого желудочка с переходом на верхушку. Рецидивирующее течение. Осложнения: острая аневризма передней стенки левого желудочка. Фибрилляция желудочков, асистолия. Сопутствующие заболевания гипертоническая болезнь IIст. Диагноз подтвержден электрокардиографическими и лабораторными данными. При поступлении ТЭР равен 3,5. Больной умер на 5 сутки ИМ. Причина смерти - фибрилляция желудочков. Паталогоанатомический диагноз: ИБС, рецидивирующий инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка с пристеночным тромбозом. Стенозирующий коронаросклероз. Острая аневризма передней стенки левого желудочка. Острая сердечная недостаточность (фибрилляция желудочков, клинически асистолия). Атеросклероз и кальциноз аорты. Пример 2. Больная К., 80 лет. Клинический диагноз: ИБС: острый трансмуральный инфаркт миокарда нижней стенки. Осложнение: хроническая аневризма левого желудочка. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь IIст. Катаракта обоих глаз. Диагноз подтвержден электрокардиографическими и лабораторными данными. Хроническая аневризма выявлена ЭхКГ. На 1 сутки ИМ при поступлении ТЭР равен 7,0. Лабораторные данные: Лейкоцитов 7,0 ´ 109, Э - 4%, П/я - 3%, С/я - 60%, Л - 29%, М - 4%, СОЭ 30мм/ч, ACT - 0,42ммоль/л, АЛТ - 0,33ммоль/л, сахар - 5,82ммоль/л. Больная на 40 на сутки ИМ выписана из отделения. Таким образом, при величине ТЭР 3,5 (пример №1) и ТЭР - 7,0 (пример №2) было прогнозировано осложненное заживление ИМ и исход был подтвержден паталогоанатоническими данными (пример №1) и ЭКГ (пример №2). Пример 3. Больной Ш., 64 года. Клинический диагноз: ИБС: острый трансмуральный инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь IIст. Почечнокаменная болезнь. Осложнения: желудочковая экстрасистолия. Диагноз подтвержден электрокардиографическими и лабораторными данными. На 1 - е сутки ИМ при поступлении ТЭР равен 3,0. Лабораторные данные: Лейкоцитов 8,0 ´ 109, П/я - 6%, С/я - 55%, Л - 35%, М - 4%, СОЭ - 23мм/ч, ACT - 0,70ммоль/л, АЛТ - 0,83ммоль/л, сахар 5,27ммоль/л. Больной на 30 - е сутки ИМ выписан из отделения. Течение ИМ гладкое. Таким образом, при значении ТЭР 3,0 прогнозировали неосложненное заживление ИМ, что подтверждено клинически. Заявляемый способ прост, легко воспроизводим в течение 1 - 2 минут, атравматичен, не вызывает негативной психологический реакции больного и в то же время позволяет путем косвенного определения реактивности через ТЭР прогнозировать осложненное заживление инфаркта миокарда в 95% случаев.