Спосіб лікування поліпозного алергічного риносинуситу у хворих на бронхіальну астму

Спосіб лікування поліпозного алергічного риносинуситу у хворих на бронхіальну астму шляхом введення лікарського препарату дипроспан, який відрізняється тим, що дипроспан уводять за допомогою гайморопункції у верхньощелепні пазухи в кількості 1 мл з періодичністю один раз у три місяці, курс лікування - один рік. (19) (21) u200512481 (22) 23.12.2005 (24) 15.06.2006 (46) 15.06.2006, Бюл. № 6, 2006 р. (72) Гарюк Григорій Іванович, Філатова Ірина Вікторівна, Філатов Сергій Вікторович, Корнейкова Ірина Павлівна (73) ХАРКІВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯ 3 15178 лікування - один рік. Зазначена задача здійснюється шляхом створення тривало існуючого депо протиалергічного гормонального засобу, що впливає на патогенетичні механізми алергійної реакції. Місцем вибору для створення депо послужила гайморова пазуха як порожнина, що знаходиться в безпосередній близькості до ґратчастого синуса з загальною слизуватою оболонкою. Спосіб уведення: розпилення препарату після гайморопункції. Препарат вибору дипроспан. Препарат являє собою комбінацію ефірів у виді водяної суспензії бетаметазону дипропіонату (малорозчинний, повільно адсорбується з депо, утвореного в позначці введення) і бетаметазону натрію фосфату (добре розчинний і швидко адсорбується з місця введення), що і забезпечує як швидкий, так і тривалий терапевтичний ефект. Методика впливу: в осіб із встановленою алергічною риносинусопотією (алергологічний анамнез, наявність бронхіальної астми, еозинофілії крові, еозинофілії мозков - передрук з носа більш 10-15%, поліпозний етмоїдит) у різний термін після надходження здійснюють введення препарату у верхньощелепні пазухи. При відсутності поліпозу відразу після встановлення діагнозу, при поліпозах - після поліпотамії, при рецидивуючих поліпозах з явно вираженої ексудацією - перед повторним хірургічним утручанням. Спосіб лікування здійснюється в такий спосіб. Виконують пункцію верхньощелепних пазух із двох сторін з наступним промиванням фізіологічним розчином, потім уводять по одному мл дипроспану в кожну пазуху методом розпилення. Періодичність уведення - 1 раз у три місяці, курс лікування один рік. Приклад 1. Хвора P., 56 років надійшла в ІІ-і відділення 30-ї МКЛ із діагнозом: загострення хронічного двостороннього поліпозно-алергічного риносинуситу. Бронхіальна астма, середнього ступеня ваги, період затяжного загострення. Після оперативного лікування (двостороння поліпоетмоїдотомія) була зроблена пункція верхньощелепних пазух із двох сторін, з наступним розпиленням по 1мл дипроспану в кожну пазуху. На другу добу відзначалося поліпшення носового подиху, відсутність слизуватого відокремлюваного, відсутність приступів бронхіальної астми, зникли задишка, сухі свистячі хрипи, кашель став продуктивним, більш рідким. Для об'єктивізації результатів лікування був проведений порівняльний аналіз риноцитограм до початку лікування і через десять днів після введення дипроспану. При надходженні в хворої в риноцитограмі відсотковий уміст еозинофілів склав 60-70%, через 10 днів після введення препарату вже 15-20%. Комп’ютерна верстка А. Крулевський 4 При повторному огляді через місяць: носовий подих вільний з двох сторін, відокремлюваного нема, середні носові ходи вільні з двох сторін, астматичних приступів не відзначалося. Хвора повторно звернулася через чотири місяці зі скаргами на погіршення носового подиху, слизуваті виділення з двох сторін, поява астматичних приступів. У середніх носових ходах - дрібні і середні розміри поліпи. У день звертання за допомогою гайморопункції введене по 1мл дипроспану з розпиленням. При огляді через три дні - середні носові ходи вільні, поліпи практично не визначаються, носовий подих вільне. У зв'язку з загостренням хвороби через чотири місяці від початку лікування вирішено вводити дипроспан за вищевказаною методикою один раз у три місяці. Тривалість спостереження склала дев'ять місяців, приступи бронхіальної астми не повторювалися, рецидивів поліпів не було. Кратність уведення препарату - один раз у три місяці. Приклад 2. Хворий С., 39 років надійшов у 30-у МКЛ із діагнозом: хронічний двосторонній поліпозно-алергічний риносинусит. Бронхіальна астма. З анамнезу відомо: щорічно піддається поліпотомії з двох сторін. При огляді - середні носові ходи цілком обтуровані поліпами середніх розмірів із двох сторін. Подих значний утруднено. У легень сухі свистячі хрипи, частий продуктивний кашель, приступи бронхіальної астми - один раз у тиждень, еозинофілія в риноцитограмі - 40-60%. Після оперативного лікування на другу добу зроблені пункції гайморових пазух з наступним промиванням фізіологічним розчином і інстиляція 1мл дипроспану в кожну пазуху. На момент виписки носовий подих вільний, слизувата носових раковин рожева. Кашель і хрипи зникли, покращилися показники функції зовнішнього подиху і спірографії. Хворий був на огляди кожні три місяці, під час яких використовувався дипроспан за вищевказаною методикою. Глибина спостереження склала 6 місяців, приступів бронхіальної астми не було, рецидивів поліпів немає. У риноцитограмі еозинофілів - 5-10%. Пропонований спосіб лікування апробований на 10 хворих з різною алергійною патологією верхніх дихальних шляхів і показав позитивні результати. Рецидивів поліпів чи носа розвиток проліфиративних процесів в навколоносових пазухах у ранньому і віддаленому післяопераційних періодах у хворих не відзначалося. Скоротилося число епізодів астматичних приступів, періоди ремісії бронхіальної астми значно збільшилися. Таким чином, запропонований спосіб лікування дозволяє не тільки впливати на алергічний поліпозний ринусинусит, а й уникнути приступів бронхіальної астми. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601