Спосіб лікування хронічної ішемічної хвороби серця

Изобретение относится к медицине, а именно, к кардиологии и гериатрии, и может быть применено в лечении хронической ишемической болезни сердца (ХИБС) у лиц пожилого возраста. Болезни, сердечно-сосудистой системы, в том числе ХИБС, наиболее выражено прогрессируют во второй половине жизни человека, являясь ведущей причиной смертности пожилых и старых людей. Возрастные изменения коронарных сосудов, метаболизма миокарда создают условия для развития коронарной недостаточности и ишемии миокарда. Узловым звеном патогенеза ХИБС является коронарогенно-метаболическая дезадаптация, т.е. несоответствие между потребностью и фактической поставкой кислорода и субстратов окисления к сердечной мышце. Учитывая многокомпонентность метаболических процессов при гипоксии, весьма перспективным принципом коррегирующей метаболизм терапии является комплексность воздействия на различные обменные процессы, т.е. комбинированное применение средств метаболической коррекции. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ терапии ХИБС у лиц пожилого возраста с привлечением отдельных метаболических средств (витамины, препараты калия, анаболические стероиды, инозин, рибоксин) [1]. Недостатком указанного способа является то, что при его применении не учитывается характер метаболических нарушений у больных ХИБС, а также отсутствует комплексность в назначении метаболитов и их аналогов. Все это в целом снижает эффективность терапии данного заболевания. Задача изобретения повышение эффективности лечения ХИБС у лиц пожилого возраста. Задача решается тем, что больному одновременно с антиангинальной терапией назначаются метаболические препараты. Средства метаболической коррекции назначаются комплексно, одновременно воздействуя на различные звенья нарушений обменных процессов в миокарде, благодаря чему повышается эффективность терапии ХИБС. Способ осуществляют следующим образом. Больному ХИБС со стенокардией II - го или III - го ФК (наиболее часто встречаемых в клинике) назначают антиангинальные (базисные) средства (из групп нитратов, антагонистов кальция, бетаадреноблокаторов) согласно известной методике, и одновременно больной начинает получать метаболический комплекс в виде следующих препаратов: глутаминовая кислота в терапевтической дозе 1,5гр. в сутки (1 таблетка 3 раза в день), аспаркам по 1 таблетке 3 раза в день, пиридбксальфосфат в терапевтической дозе 0,01гр. в сутки (одна ампула в/м 1 раз в день) дача которого продолжается ежедневно и течение 12 - 14 дней. Пример 1. Больной П-в, 68 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на давящие боли в левой половине грудний клетки и иррадиацией под левую лопатку, купирующиеся приемом нитроглицерина (4 таблетки в сутки), одышку при ходьбе. Болен в течение 15 лет. Лечился неоднократно амбулаторно и в стационаре антиангинальными и сосудорасширяющимися средствами, без существенного эффекта. Поступил для стационарного лечения в связи с участившимся болевым синдромом. Диагноз: ИБС, стенокардия II ФК, атеросклероз аорты и коронарных артерий, НК-1ст. Больному с момента поступления был назначен антиангинальный препарат нитросорбид в суточной дозе 15мг (по 1 таблетке 3 раза в день) и метаболический комплекс по разработанной методике. Больной стал чувствовать себя значительно лучше в более ранние, чем до этого, сроки, быстрые нормализовались функциональные показатели сердечной деятельности, гемодинамики, микроциркуляции. Выписался без потребности в приеме нитроглицерина в полной ремиссии. Пример 2. Больной Н-о, 73 года, поступил в отделение с жалобами на периодические давящие боли за грудиной, возникающие при ходьбе, иногда в покое, купирующиеся приемом нитроглицерина через 1 - 2мин., перебои в области сердца. За сутки принимает 2 - 3 таблетки нитроглицерина на фоне приема 3 таблеток сустака-форте и 2 таблеток кордарона. Болеет в течение 17 лет, перенес дважды инфаркт миокарда. Диагноз: ИБС, стенокардия II ФК, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, НК - Iст. Больному был назначен антиангинальный препарат нитронг-форте в суточной дозе 6,5мг (1табл. 3 раза в день), глутаминовая кислота по 1табл. 3 раза в день, аспаркам по 1табл. 3 раза в день, пиридоксальфосфат 0,01гр. в/м ежедневно, курс 14 дней. Болевой синдром купирован на 5 день лечения. В процессе терапии никаких побочных эффектов не было выявлено. Выписался в полной ремиссии без потребности в нитратах. Предлагаемый способ испытан у 25 больных ИБС со стабильной стенокардией II - го и III - го ФК, наиболее часто встречаемых в клинике случаев заболевания. В качестве контроля получали лечение антиангинальными препаратами без назначения средств метаболической коррекции 30 больных. Всего состояли под наблюдением 55 больных. Результаты проведенных исследований представлены в табл.1, 2, 3, где даны сравнительная оценка терапевтической эффективности по отношению к известному предлагаемого способа лечения ХИБС (табл.1); динамика клинико-функциональных показателей на фоне известного способа и предлагаемого (табл.2, 3). Из фактического материала данных таблиц видны преимущества предлагаемого способа как по конечным результатам лечения больных, так и по динамике клинико-функциональных показателей, характеризующих состояние ишемии, гемодинамики, сократительной деятельности, микроциркуляции - наиболее информативных параметров, отражающих эффективность лечебных мероприятий. Итак, преимуществами применения предлагаемого способа являются: 1) в более ранние сроки купируется болевой синдром и далее не требуется применение нитроглицерина; 2) быстрее восстанавливает функциональные показатели сердечной деятельности; 3) в большем объеме улучшаются данные гемодинамики и микроциркуляции. Предлагаемый способ может быть применен и в амбулаторно-поликлинической практике, например, для купирования начальных стадий участившихся стенокардитических приступов, а также для профилактической противорецидивной терапевтической помощи профильным больным, находящимся на диспансерном контроле в индивидуально установленные сроки.