Спосіб підвищення ефективності лікування ішемічної хвороби серця

Изобретение относится к кардиологии и гериатрии, и может быть применено в лечении ишемической болезни сердца (ИБС) у лиц старших возрастных групп. Болезни сердечно-сосудистой системы, в том числе ИБС, являются ведущей причиной смертности людей пожилого и старческого возраста. Возрастные изменения коронарных сосудов, метаболизма миокарда создают условия для развития коронарной недостаточности и ишемии миокарда. Одним из ведущих звеньев патогенеза ишемии миокарда является нарушение обмена липидов. Среди причин нарушения липидного обмена при ишемии определенную роль играет дефицит свободного карнитина. Известны способы лечения ИБС у лиц пожилого возраста с применением антиангинальных (базисных) средств (Калинина Н.Н., Груша В.Н., Якушева Н.С. Фармако-динамика форидона у больных пожилого и старческого возраста//Актуальные вопросы клинической фармакологии: Тез. докл. XV-Й конференции по клинической фармакологии с международным участием. - Волгоград, 1990.-С.57; КоркушкоО.В., Котко Д.Н., Ша-тило В.Б. та ін. Оптимізація вибору антиангінальної терапії у осіб похилого віку // ІV з'їзд кардіологів України: Тези доповідей. -Дніпропетровськ, 1993. - С15). Недостатком указанных способов является то, что при лечении ИБС у лиц пожилого и старческого возраста используются только антиангинальные препараты, без применения средств метаболической коррекции. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ лечения ИБС у лиц пожилого и старческого возраста (Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей. В 4-х т./Под ред. Е.И. Чазова. - М.: Медицина, 1993. - Т.4. - С.5-33). Недостатком указанного способа является то, что при его применении не учитывается весь спектр метаболических нарушений, тем самым снижается эффективность терапии данного заболевания. Задача изобретения - повышение эффективности лечения ишемической болезни сердца у лиц пожилого возраста. Поставленная задача решается тем, что больному одновременно с антиангинальной (базисной) терапией назначают метаболический препарат карнитина хлорид. Способ осуществляют следующим образом. Больному ИБС со стенокардией 11-го и і 11-го функциональных классов (наиболее часто встречаемых в клинике) назначают антиангинальные средства из групп нитратов, антагонистов кальция или бета-адреноблокаторов согласно известному способу, и одновременно больной начинает получать препарат "карнитина хлорид для инъекций" (10%). Перед употреблением содержимое одной ампулы (5 мл 10% раствора - 0,5 гр.) разводят в 150 мл изотонического раствора : хлорида натрия и раствор вводят внутривенно капельно со скоростью 60-80 капель в минуту 1 раз в сутки. Курс лечения - 10-12 дней. Пример 1. Больной С-в, 74 года, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на сжимающие боли за грудиной до 6-7 раз в сутки с иррадиацией в межлопаточную область, возникающие в покое и при физической нагрузке, купирующиеся приемом нитроглицерина (до 12 таблеток в сутки), одышку при ходьбе. Болен в течение 17 лет. Лечился неоднократно амбулаторно и в стационаре антиангинальными и сосудорасширяющими средствами (нитросорбид, сустак-форте, сиднофарм) без существенного эффекта. Показатели ЭКТГ: Т-индекс (количество отведений с наличием отрицательного зубца Т) равен 12; 2st (суммарное смещение сегмента st в мм) - 20 мм; Nst (количество отведений с наличием смещения сегмента st) - 15. Диагноз: ИБС, стенокардия 1Н ФК, атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз венечных артерий, HKI ст. Больному с момента поступления был назначен антиангинальный препарат нитросорбид в суточной дозе 30 мг (по 1 табл, 3 раза в день) и карнитина хлорид по приведенной выше методике. Больной стал чувствовать себя значительно лучше в более ранние, чем до этого сроки (болевой синдром купировался на 6 день лечения), отмечалась положительная динамика показателей ЭКТГ (Т-индекс - 2, Σcт - Змм, Nst - 3), быстрее нормализовались функциональные показатели сердечной деятельности, гемодинамики, микроциркуляции. Выписался без потребности в приеме нитроглицерина в состоянии полной ремиссии. Пример 2. Больной Г-р, 66 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на боли давящего характера в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую руку, возникающие при ходьбе и физической нагрузке, купирующиеся приемом нитроглицерина через 1-2 минуты, одышку при ходьбе. За сутки принимает 2-3 таблетки нитроглицерина на фоне приема 3 таблеток сустака-форте и 2 таблеток анаприлина. Болеет в течение 8 лет, неоднократно лечился амбулаторно и в стационаре. Диагноз: ИБС, стенокардия II ФК, атеросклеротический кардиосклероз, НК 1 ст. Больному проведена велоэргометрия (ВЭМ). При нагрузке 25 Вт у больного развился приступ стенокардии с депрессией сегмента st =-1 мм. Больному был назначен антиангинальный препарат нитронг-форте в суточной дозе 19,5 мг (по 1 таблетке 3 раза в день) и 10% раствор карнитина хлорида 5,0 мл на изотоническом растворе хлорида натрия 150,0 мл - внутривенно капельно 1 раз в день. Курс лечения - 10 дней. В результате проведенного лечения состояние больного значительно улучшилось, полностью купировались приступы стенокардии, он не нуждается в приеме нитроглицерина. При повторной ВЭМ у больного отмечается повышение толерантности к физической нагрузке: депрессия сегмента st отмечается при нагрузке 75 Вт. Показатели ишемии миокарда (по данным ЭКГ и ЭКТГ) также имели положительную тенденцию? В процессе лечения никаких побочных эффектов не выявлено. Выписался в состоянии полной ремиссии. Предлагаемый способ был использован при лечении 18 больных ИБС пожилого возраста со стабильной стенокардией II и III функциональных классов. В качестве контроля получали лечение только антиангинальными препаратами 25 больных того же возраста. Всего состояли под наблюдением 43 больных. Результаты представлены в таблицах 1 и 2, где даны сравнительная оценка терапевтической эффективности по отношению к известному предлагаемого способа лечения ИБС (табл. 1) и динамика клиникофункциональных показателей на фоне известного способа и предлагаемого (табл. 2). Из материала данных видны преимущества предлагаемого способа как по конечным результатам лечения больных, так и по динамике клинико-функциональных показателей, характеризующих состояние ишемии миокарда, его сократительной деятельности и толерантности к физической нагрузке -наиболее информативных параметров, отражающих эффективность лечебных мероприятий. Повышение эффективности лечения ИБС имелось во всех случаях; каких-либо побочных эффектов при применении данного способа лечения не отмечено. Итак, преимуществами предлагаемого способа являются: - купирование болевого синдрома в более ранние сроки; - более быстрое восстановление ишемических изменений в миокарде (по данным ЭКГ и ЭKTQ; - повышение толерантности к физической нагрузке (по данным ВЭМ); - сокращение сроков лечения больных.