Спосіб лікування виразкової хвороби та хронічного гастриту, сполученого з helicobacter pylori

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения язвенной болезни, хронического гастрита, течение которых сопровождается наличием в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori. За последние годы установлено, что бактерии Helicobacter pylori (HP) являются патогенными и играют существенную роль в возникновении и течении хронического гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их рецидивировании. Установлено, что наличие HP препятствует заживлению язв при язвенной болезни (Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерогии. - Пермь, 1992). Для лечения хронического гастрита и язвенной болезни, сопровождающихся HPинфекцией, абсолютно надежных способов и средств, обеспечивающих полную ликвидацию HP в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки пока не найдено. В настоящее время для лечения хронического гастрита, язвенной болезни, сочетающихся с HP, применяют различные средства: трихопол, оксациллин, фуразолидон, препараты висмута. Предложен способ лечения язвенной болезни, при котором на фоне базисной терапии назначают трихопол внутрь по 0,25г 3 раза в день во время еды и 4 - й раз перед сном, в течение 10 дней (Григорьев П.Я. Практические рекомендации по лечению и профилактике язвенной болезни // Сов. мед. - 1991. - №9. - С.30). Способ малоэффективен, не обеспечивает санацию желудка от HP-инфекции, возникают рецидивы заболевания. Более эффективным, по мнению большинства исследователей, является способ лечения с использованием препаратов висмута. Известен способ лечения с применением коллоидного субцитрата висмута (де-нол), который производится фирмой ГИСТ-Брокадес (Голландия и закупается нашей страной. Способ осуществляется следующим образом: больному на фоне диеты назначают по 1 - 2 таблетки 3 раза в день за 30 минут до еды и перед сном в течение 28 - 30 дней (Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. - Пермь, 1992). Способ обладает более выраженным антибактериальным действием и обеспечивает удовлетворительный терапевтический эффект. Недостатком способа является малая доступность препарата, его дороговизна. Известны способы лечения препаратами неорганического висмута самостоятельно или с другими средствами. Так, известен способ лечения путем совместного применения висмута нитрата основного с антацидами (Комаров Ф. И., Сербина М. В., Раппопорт С.И. и др. // Клин. мед., 1990. - №8. - С.44 - 47). Висмута нитрат основной применяют внутрь по 0,5 - 1,0г 3 раза в день за 30 минут до еды и 4 - й раз вечером перед сном. Данный способ является наиболее близким к заявленному, принят за прототип. Недостатком прототипа является недостаточная терапевтическая эффективность и низкая антибактериальная активность. Задачей заявляемого решения является повышение антибактериальной активности, повышение терапевтической эффективности. Поставленная задача достигается приемом внутрь террилитина 200ПЕ, растворенного в воде, и через 20 - 25 минут приемом висмута нитрата основного в виде водной взвеси 3 раза в день за 30 минут до еды и на ночь в течение 12 - 14 дней. Сопоставительный анализ заявляемого способа с известным позволяет сделать вывод, что заявляемый способ имеет общие существенные признаки с прототипом применение висмута неорганического. Способ отличается от известного предварительным приемом внутрь террилитина 200ПЕ, растворенного в 30,0мл теплой кипяченой воды. Заявляемый способ, включающий применение неорганического висмута после предварительного приема террилитина повышает антибактериальную активность и эффективность лечения больных язвенной болезнью и хроническим гастритом, сочетающихся с обсеменением HP. Способ осуществляется следующим образом. Больному после установления диагноза и выявления обсеменения HP назначается курс лечения, включающий прием внутрь террилитина и неорганического висмута. Для этого содержимое флакона террилитина 200ПЕ разводят теплой кипяченой водой, в посуде доводят до объема 30мл и больной принимает утром натощак указанный раствор внутрь. В течение 3 - 5 минут предлагают больному находиться в вертикальном положении (стоя или сидя), а затем в течение 15 - 17 минут лежа, на правом боку. Через 20 - 22 минуты после приема террилитина больной принимает висмута нитрат основной в дозе 0,5г в виде водной взвеси в 30мл воды. Аналогичным образом осуществляется прием террилитина и висмута перед обедом, ужином и на ночь. Курс лечения 14 - 15 дней. Пример 1. Больной Ш-ко А.А., 42 года, поступил в отделение заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки Днепропетровского НИИ гастроэнтерологии 19.04.91г. с жалобами на боль в эпигастрии, усиливающуюся через 15 - 20 минут после еды, вздутие живота. Страдает язвенной болезнью с 1987г. 24.04.91г. больному произведена эзофагогастродуоденоскопия, на которой установлена рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, очаговый эрозивный бульбит. При исследовании биоптата слизистой оболочки антрального отдела желудка выявлены Helicobacter pylori в значительном количестве, указанная активность при этом была положительной. Больному в клинике проведено лечение: диета 1, циметидин, альмагель, пентаксил, азафен; террилитин и висмута нитрат основной больной принимал следующим образом: содержимое флакона террилитина 200ПЕ разводили теплой кипяченой водой, в посуде доводили до объема 30мл и больной принимал утром натощак внутрь этот раствор; в течение 4 минут больной находился в вертикальном положении (стоя), а затем в течение 16 минут лежа, на правом боку, через 21 минуту после приема террилитина больной принимал висмута нитрат основной в дозе 0,5г в виде водной взвеси в 30мл воды. Аналогичным образом осуществлялся прием террилитина и висмута нитрата основного перед обедом, ужином и на ночь в течение 14 дней. На 4 - й день больной отметил уменьшение болей в прдложечной области, на 7 - й день болевой синдром исчез. При повторном исследовании биопсионного материала слизистой оболочки антрального отдела желудка (13.05.91г.) Helicobacter pylori не выявлены, уреазная активность - отрицательная. Пример 2. Больная Т-я Н.Г., 35 лет, поступила в отделение заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки Днепропетровского НИИ гастроэнтерологии 16.05.91г. с жалобами на боль в эпигастрии натощак, тяжесть после приема пищи. Язвенная болезнь установлена в апреле 1991г. На эзофагогастродуоденоскопии от 22.05.91г. у больной выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки. При исследовании биоптата слизистой оболочки антрального отдела желудка Helicobacter pylori выявлены в большом количестве, урезанная активность положительная. Больному в клинике проведено лечение: диета, оротат калия, альмагель, бензогексоний, феникаберан, тазепам, эглонил, актовегин; террилитин и висмута нитрат основной больная принимала следующим образом: содержимое флакона террилитина 200ПЕ разводили теплой кипяченой водой, в посуде доводили до объема 30мл и больная принимала утром натощак внутрь этот раствор; в течение 3 минут больная находилась в вертикальном положении (сидя), а затем в течение 17 минут лежа, на правом боку. Через 20 минут после приема террилитина больная принимала висмута нитрат основной в дозе 0,5г в виде водной взвеси в 30мл воды. Аналогичным образом осуществлялся прием террилитина и висмута нитрата основного перед обедом, ужином и на ночь. Курс лечения тиррилитином и висмутом - 15 дней. На 6 - й день больная отметила уменьшение болей и подложечной области, на 9 - й день - болевой синдром исчез. При повторном исследовании биопсионного материала слизистой оболочки антрального отдела желудка (12.06.91г.) Helicobacter pylori не выявлены, уреазная активность отрицательная. При эзофагогастродуоденоскопии от 12.06.91г. - у больной язва зарубцевалась, имеется рубцовоязвенная деформация. Выписана в удовлетворительном состоянии. Пример 3. Больная У-ко Н.Н., 42 лет, поступила в отделение заболеваний желудка Днепропетровского НИИ гастроэнтерологии 18.02.92г. с жалобами на боль в эпигастрии, правом подреберье, изжогу, запоры. Болеет 2 года. 26.02.92г. больной произведена эзофагогастродуоденоскопия, на которой установлена рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. При исследовании биоптата слизистой оболочки антрального отдела желудка выявлены Helicobacter pylori в большом количестве, уреазная активность была положительной. Больной в клинике проведено лечение: диета 1, карбонат кальция, оротат калия, ундевит, эглонил, тиррилитин, висмута нитрат основной. Тиррилитин и висмута нитрат основной назначались следующим образом: содержимое флакона террилитина 200ПЕ разводили теплой кипяченой водой, в посуде доводили до объема 30мл и больная принимала утром натощак внутрь этот раствор; в течение 15 минут лежа на правом боку. Через 22 минуты после приема террилитина больная принимала висмута нитрат основной в дозе 0,5г в виде водной взвеси в 30мл воды. Аналогичным образом осуществлялся прием террилитина и висмута нитрата основного перед обедом, ужином и на ночь. Курс лечения террилитином и висмутом - 15 дней. На 3 - й день больная отметила уменьшение болей в подложечной области, на 10 - й день болевой синдром исчез. При повторном исследовании биопсионного материала слизистой оболочки антрального отдела желудка (14.03.92г.). Helicobacter pylori не выявлены, уреазная активность - отрицательная. Заявляемый способ был применен 13 больным находившимся на стационарном лечении в отделении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки Днепропетровского НИИ гастроэнтерологии. Из них 4 с хроническим гастритом, 9 с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Результаты лечения сопоставлены с группой 13 больных с аналогичными заболеваниями, которые получали лечение де-нолом и группой больных, получавших висмута нитрат основной в дозе 0,5г 3 раза в день по такой же схеме в течение 14 дней. Результаты наблюдений представлены в таблице. Из представленных данных следует, что заявляемый способ лечения гастродуоденальных заболеваний (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) обеспечивает высокую эффективность лечения и более выраженное бактерицидное действие, чем при известных способах лечения с использованием препаратов висмута, в том числе де-нола, который, по мнению ряда исследователей, до сего времени считается наиболее эффективным средством. Способ может быть использован как в условиях стационара, так и поликлиники под наблюдением врача. Для осуществления способа применяемые средства доступны: террилитин и висмута нитрат основной выпускаются отечественной промышленностью в доступном количестве. Стоимость курса лечения одного больного составляет 39 - 40 рублей.