Спосіб лікування гнійних ран і порожнин

Спосіб лікування гнійних ран І порожнин, що включає проведення хірургічної обробки та вплив на поверхню ран І порожнин комбінованим лікарським препаратом, який в і д р і з н я є т ь с я тим, що як лікарський препарат використовують розчин "Діоксізоль". Винахід відноситься до медицини, хірургії і може бути використаним у лікуванні гнійних ран, маючи на увазі 1 опікові, а також гнійних порожнин та остаточних гнійників черевної порожнини. Відомо лікування гнійних ран, в якому застосовується гіпертонічний розчин хлорида натрія у вигляді компресів [1]. кою соматичною патологією: цукровим діабетом, Ішемічною хворобою серця І т.д. Відомим засобом лікування гнійних ран є хірургічна обробка та виповнення порожнин салфетками з 30% розчином поліетиленоксида, молекулярною вагою 400 (ПЕО-400) [2]. Але ж цей спосіб, впливаючи на запалення тканин, дегідратуючи, практично не впливає на рівень їх мікробного забруднення, так як не має антимікробної дії, що впливає на час, которий потрібен у процесі очищення ран. Відомим засобом лікування гнійних ран є хірургічна обробка та виповнення їх салфетками, змоченими лікарськими препаратами комплексної дії - комбінованими препаратами у вигляді мазі "ДІоксіколь" [3]. До недоліків цього засобу треба віднести короткочасність його осмотичної дії (2-3 години), що потребує частих перев'язок, а також відсутність антибактеріального ефекту. При лікуванні ран за домопогою гіпертонічного розчину часто виникає її бактеріальне забруднення госпітальними штамами, що приводить до уздовження часу лікування, може бути ускладнене генералізацією Інфекції, особливо у осіб з тяж С > О 00 оо 17088 Але цей препарат, впливаючи антимікробно, протизапалювально, дегідратуючи та обезболюючи, може шкодити клітини здорових тканин, в зв'язку з високою осмотичною активністю (високе утримання ПЕО-1500) 5 та не маєодостатніх пластичних рис для лікування ран та порожнин. При лікуванні порожнинних утворювань цю мазь необхідно підігрівати до 30°С і вводити по катетеру у Інфіцировану порожнину, що викликає 10 труднощі у користуванні І потребує додаткового термообладнання. У основу думки полягло удосконалення засобів лікування гнійних ран та порожнин, в котрім використовується лікарський 15 препарат, маючий осмотично активну зберігаючу основу, чим забезпечується захист здорових тканин від гіперосмотичного шоку, та Із-за цього зростає ефективність та зниження часу лікування. 20 Поставлена задача вирішується тим, що у засобі лікування гнійних ран та порожнин використовується проведення адекватної хірургічної обробки гнійної рани чи порожнини та впливом на поверхність ран 25 комбінованим лікарським препаратом, узгоді з винаходом, де застосовується розчин "Діоксізоль". Цей препарат є комбінованим, у складі якого є діоксідін-, трімекаін гідрофільна ос- ЗО мотична основа ПЕО-400 1,2-пропіленглІколь, а також пропсанол 286. Завдяки цьому препарат забезпечує одночасно комплексну дію - актимікробну завдяки діоксідіну, обезболююче завдяки трімекаіну, дегідратуюче 35 завдяки осмотично активній основі на базі багатоатомних спиртів, та протизапальну дію завдяки антипенетраційному ефекту пропсанола-286. При цьому надання до складу препарата 40 осмотично активної основи (ПЕО-400) не викликає пошкодження клітин здорових тканин, що скорочує час лікування гнійних ран та бактеріально забруднених порожнин. Так як використанний у цьому засобі лікування 45 препарат є рідиною, яка має добрі пластичні якості, він зручний використанні та не потребує додаткових витрат. Цей засЮ виконується так: при лікуванні гнійних ран, після адекватної хірургічної 50 обробки, останні виповнюються серветками з розчином "Діоксізоль". Перев'язка проводиться один раз на добу до повного очищення рани І появи грануляцій по всій її площі. 55 Виражений лікувальний ефект досягається високою дегідратуючою дією препарату на рану, зниження ступені ЇЇ бактеріального забруднення нижче критичного рівня (менше 10 мікробних тіл на 1 грам тканини), стимуляція хемотаксису лейкоцитів, що приводить до скорочення сроків очищення ран від нежиттєздатних тканин. Розроблений спосіб може бути використаним також для місцевого лікування гнійних порожнин: остаточних гнійників черевної порожнини та внутрішньоплевральних абсцесів та др. Лікування втілюється шляхом кожноденного заповнення через трубку гнійної порожнини препаратом, кількість якого залежить від розмірів порожнини. Приклад використання у клінічній практиці. Хворий Б. 20 років (історія хвороби № 1843) госпіталізований в хірургічне відділення ЦРЛ Московського району міста Харкова через 7 діб з моменту початку захворювання. Діагноз на час прийому: гострий апендицит, ускладнений місцевим перГгонітом. Аппендектомія зкінчена постановою дренажу, гній був взятий для бактеріологічного контролю. У препаратах була знайдена кишкова паличка, в якої є чутність до цефазоліну. У післяопераційному періоді хворий отримував цефазолін стандартними дозами, дренаж прибраний на 4 добу. Загальний стан хворого зоставався незадовільним: турбували болі в області рани, гіпертермія до 38,2-38,8 с. До 7 доби після операційного періоду у хворого діагностовано подапоневротичний абсцес, який було прооперовано: у полості до 50 мл сірого гною з неприємним запахом. Некротичні тканини дна та стінок рани висічені, порожнина абсцеса заповнена тампонами з Діоксізолем. З рани висіяна мікробна асоціація, яка у своєму складі має сансгнійну та кишкову палички, чутливі до діоксідіну. Рівень мікробної забрудненості 1,3 108 мікробних тіл на 1 г тканини. У раневих відтисках знайдено гнійно-запалювальний тип цітограми: знайдені нейтрофільні лейкоцити рясно на все поле зору, їх більша частина - у фазі розложення. Багато мікробних тіл, переважно лежачих позаклітинно групами. Одиничні полібласти та плазматичні клітини. Лікування рани втілювалось шляхом кожноденних перев'язок з розчином Діоксізоль, загальний стан хворого покращав - зникла гіпертермія та біль у зоні рани. Вже на другу добу після перев'язки помітно було очищення рани від гнійно-некро^ичного секвестра. Бактеріальний контроль рівня мікробної забрудненості показав зниження до 4,6 х хЮ мікробних тіл на 1 г тканини. До 3-ї доби лікування рана практично чиста, з'явились грануляції. При бактеріологічному контролі рівень мікробної забрудненості рани 1,1 10 мікробних тіл на 17088 1 г тканини. Кишкова паличка не виділена; а синьогнійна стала чутлива крім діоксідіну, ще до гентаміціну та тетрацікліну. У раньових відтисках знайдені нейтрофіли до 50-60 екземплярів у полі зору, моноціти, лімфоціти до 15 екземплярів*, полібласти 4-5 у полі зору, частково у трансформації у профбробласти. На 7-му добу від початку лікування розчином "ДІоксізоль" бактеріологічний посів росту не дав, у раньових відтисках відмічено зростання кількості полібластів з визріванням Тх у макрофаги. Рана швидко виповнилась грануляціями на 1/2 обойму, відмічена крайова епітелізація. Стан хворого нормалізувався, він був виписаний на амбулаторне лікування з чистою епітелізуючуюся раною. Розчин "ДІоксізоль" був використаним для місцевого лікування у 23 хворих, котрі інших препаратів не отримували. 5 10 15 20 Контрольну групу зформували з 20 хворих, місцеве лікування ран у котрих велося традиційно з застосуванням 10% розчину натрія хлорида. З-за низької ефективності місцевого лікування в 11 хворих з 20 виникла необхідність у додатковій антибіотикотерапії. При цьому висока мікробна забрудненість ран (вище 10 мікробних тіл на 1 г тканини) зберігалась до 7-9 діб лікування. Аналіз порівнювальних результатів лікування по клінічним критеріям, в таблиці. Він дає свідоцтво про перевагу використання розчину "ДІоксізоль", маючого антимікробну, дегідратуючу, протизапалювальну, обезболюючу дію на рану. Цей спосіб лікування надає скорочення сроків лікування на 5,1 - 1,1 днів/зрівнянно с контролем, прискорення повного загоювання рани на 9,3 ±1,4 дня, зниження затрат в 5,6 раза, що має важливе економічне значення для держави. Порівнювальна лікувальна ефективність розчину "ДІоксізоль" у гнійній рані за основними клінічними показниками Клінічний показник течії раньового процесу Спосіб лікування з використанням лікарського препарата ВІДОМИЙ новий ДіоксІзоль знищення періфокального набряку (доба) зкінчення некролізу поява грануляцій (доба) початок епітелізації (доба) Упорядник Замовлення 4216 Діоксіколь Розчин ПЕО-400 натрія хлорида Ппертоніч. р-н хлорида натрія 2,1±0,1 2,4±0,3 3,2±0,1 4,2 ±0,7 3,4±0.1 4,0±0,3 5,2±0,1 8,1 ±0,15 4,2 ±0,28 5,1 ±0,25 7,1 ±0,5 9,2 ±0,6 6,8±0,3 7,1 ±0,25 9,1 ±0,3 11,6±0,2 Техред М.Моргентал Коректор М. Самборська Тираж Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, Київ-53, Львівська пл., 8 Відкрите акціонерне товариство "Патент", м Ужгород, вул.Гагаріна, 101