Спосіб мобілізації дванадцятипалої кишки

Способ относится к медицине, а именно, к желудочно-кишечной хирургии и может быть использован для хирургического лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургическое лечение заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки представляет собой одну из сложных и до конца нерешенных проблем. Весьма частым осложнением оперативных вмешательств связанных с удалением различных по объему участков желудка или луковицы ДПК является несостоятельность швов желудочнокишечного анастомоза. Большинство исследователей связывают это с натяжением тканей в области анастомоза из-за несмешаемости ДПК, вследствие ее мезоперитонеального положения. Наиболее близким к заявляемому способу является способ мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру желудка и двенадцатиперстной кишки (Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хир ургия, К., 1972. - С.60), который выполняется путем рассечения переходного брюшинного листка у латеральной ее поверхности с освобождением нисходящего колена и продлением разреза на нижнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, благодаря чему она значительно поддается вверх и влево. Недостатком этого способа является то, что мобилизация проводится вслепую, то есть при ее осуществление возможно повреждение стенки ДПК, кровоснабжающих ее сосудов (a. et v. pancreatoduodenalis superior anterior et pancreatoduodenalis superior posterior) или же сосудов забрюшинного пространства в частности правой почки (а. et v. renalis) к переди от которой расположены нисходящий отдел ДПК и головка поджелудочной железы. Если мобилизация ДПК осуществляется в условия х гнойного воспаления брюшиной полости вследствие перфорации язвы желудка или ДПК возможно инфицирование забрюшинной клетчатки или же клетчаточных пространств ДПК, поджелудочной железы. Задачей изобретения является создание способа мобилизации ДПК, который позволил бы улучшить мобилизацию органа при хирургических операциях на нем, а также уменьшить количество послеоперационных осложнений. Поставленная задача решается тем, что ДПК мобилизируется путем проникновения в межорганный слой жировой клетчатки. При таком подходе исключалась бы возможность повреждения сосудов, кровоснабжающих ДПК, поджелудочную железу, а также возможность повреждения сосудов забрюшинного пространства, инфицирование клетчаточных пространств ДПК и поджелудочной железы и инфицирование забрюшинной клетчатки. Осуществление способа иллюстрируется фиг.1 и 2, где 1 - двенадцатиперстная кишка; 2 поджелудочная железа; 3 - париетальный листок брюшины; 4 - межорганный слой жировой клетчатки; 5 - позадиорганная фасция; 6 предпочечная фасция. Способ осуществляется следующим образом. Производится верхняя срединная лапаротомия, на расстоянии 1 - 1,5см от наружного края ДПК рассекается париетальная брюшина 3 и проникают в межорганный слой жировой клетчатки 4, на котором частично остро и преимущественно тупо пальцем или тупфером производят мобилизацию ДПК 1, тщательно контролируя сохранность позадиорганной 5 и предпочечной фасции 6. Предлагаемый способ был апробирован КНПО СМП и МК и дал удовлетворительные результаты. В качестве примера конкретного выполнения приводим выписку из истории болезни №8376 больного Н. 49 лет, который поступил в стационар в ургентном порядке с клиникой перфоративной язвы ДПК. Больному произведена верхняя срединная лапаротомия, во время которой обнаружено перфоративную язву по передней стенке ДПК с выраженным околоязвенным инфильтратом до 2,5см. Язва находилась на 2см ниже привратника. В брюшной полости до 500мл серозно-фибринозного содержимого. Последнее удалено, брюшная полость санирована. ДПК выделена из спаек на расстоянии 1 - 1,5см от наружного края дуоденум рассекается париетальная брюшина и проникают в межорганный слой жировой клетчатки, сохраняя позадиорганную и предпочечную фасции, и целостность рядом расположенных сосудов. Произведено иссечение язвенного инфильтрата с последующей дуоденорафией однорядным швом. Выполнена СПВ с фундопликацией по Ниссену. Брюшная полость санирована, осушена, дренирована и ушита. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан домой на 12 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Обследован через 2 года, чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет. Таким образом, предложенный способ мобилизации ДПК позволяет осуществлять оперативные мероприятия в пределах межорганного слоя жировой клетчатки, устранить возможность повреждения сосудов ДПК, поджелудочной железы и забрюшинного пространства, а также предотвратить от инфицирования околоорганные клетчатки ДПК, поджелудочной железы и забрюшинного пространства. Это предохраняет от развития интраоперационных осложнений, ускоряет выполнение хирургических вмешательств, предупреждая возникновение ранних (кровотечение) и поздних (несостоятельность анастомоза, гнойное воспаление клетчатки) осложнений.