Спосіб хірургічного лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

Способ относится к медицине, а именно к желудочно-кишечной хирургии и может быть использован для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при патологически повышенной секреторной и кислотообразующей функциях желудка. Наиболее близким к заявленному способу является способ сегментарной резекции желудка по Leger (Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирур гия пищеварительного тракта. - К.: Здоровье, 1987. С.173), включающий высечение язвы двенадцатиперстной кишки с последующей резекцией желудка и гастрорафией. Резекция желудка выполняется секторально с удалением его большой кривизны. Недостатком такого способа является много факторов, к которым прежде всего относится то, что не удаляется максимально возможная часть кислотопродуцирующей стенки желудка, нарушается кровоснабжение органа в связи с разрушением сосудистых аркад. При мобилизации желудка нарушается его фиксация, отсутствуют условия для восстановления объема желудка, так как удаляется одна из зон роста органа, немалая часть его большой кривизны. Все это является причиной нарушения функции желудка в послеоперационном периоде, ухудшается заживление раны желудка, что способствует возникновению рецидива заболевания, а следовательно и удлиняется срок лечения. Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, который путем выключения значительной части кислотопродуцирующей зоны, без вскрытия сальниковой сумки, позволяет максимально возможно сохранить его конструкцию, дает возможность для восстановления объема органа в отдаленном периоде. В результате этого достигается сохранение функции желудка в послеоперационном периоде, улучшается заживление раны, снижается частота возникновения рецидива, сокращаются сроки лечения. Поставленная задача решается тем, что в способе хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, включающем высечение язвы двенадцатиперстной кишки с последующей дуоденопластикой, а также резекцией желудка и гастрорафией, согласно изобретению, резекция желудка выполняется путем высечения участка шестиугольной формы передней стенки тела и дна желудка, отступя 1,5 2см от большой и малой кривизны и границы с антральным и кардиальными отделами желудка. Гастрорафию осуществляют непрерывным слизисто-подслизистым швом со стежками 0,2 0,3см со стороны малой и 0,5 - 0,6см со стороны большой кривизны в области тела желудка, и 0,3 0,4см со стороны малой и 0,5 - 0,7см со стороны большой в области дна желудка, а серозномышечная оболочка восстанавливается узловыми швами. Удаление большей части передней стенки тела и дна желудка способствует уменьшению секретирующей и кислотообразующей функции органов, что приводит к ослаблению кислотной агрессии и улучшает реконвалисценсию в послеоперационном периоде. Кроме того, предложенный способ позволяет сохранить полное кровоснабжение желудка за счет сосудов большой и малой кривизны, что имеет существенное значение для восстановления объема желудка в отдаленном периоде. А также при использовании данного способа не нарушается связочный аппарат органа, что приводит к сохранению морфо-функционального взаимоотношения желудка с окружающими органами брюшной полости. Выполнение способа представлено на фиг.1 и 2, где: 1 - передняя стенка желудка, 2 - участок шести угольной формы, 3 - большая кривизна желудка, 4 - малая кривизна желудка, 5 антральный отдел желудка, 6 - кардиальный отдел желудка. На фиг.2 - операция в законченном виде. Способ осуществляется следующим образом. Производят верхнюю срединную лапаротомию. Из передней стенки желудка 1 высекается шести угольной формы лоскут 2 недоходя на 1,5 2см до большой 3 и малой кривизны 4 и границ с антральным 5 и кардиальным 6 отделами желудка. После чего рана желудка сближается швами держалками и ушивается непрерывным слизисто-подслизистым швом со стежками 0,2 0,3см со стороны малой и 0,5 - 0,6см со стороны большой кривизны в области тела желудка, и 0,3 0,4см со стороны малой и 0,6 - 0,7см со стороны большой кривизны в области дна желудка, а серозно-мышечная оболочка восстанавливается узловыми швами. Рана послойно ушивается наглухо. Предлагаемый способ был апробирован в КНПО СМП и МК и дал удовлетворительный результат. В качестве примера конкретного выполнения приводим выписку из истории болезни №4912 больного М. 36 лет, который поступил в клинику с жалобами на распирающую боль в правом подреберье и эпигастральной области, слабость вялость. Язвенной болезнью страдает на протяжении 7 лет, перенес ушивание перфоративной язвы, от консервативного лечения категорически отказывался. Диагноз: Перфоративная язва ДПК. Операция: при ревизии органов брюшной полости имеет место выраженный спаечный процесс, в брюшинной полости 450 - 500мл серозно-фибринозного содержимого, на передней стенке луковицы ДПК обнаружено перфоративное отверстие в диаметре 0,5 - 0,7см с язвенным инфильтратом 1,5 - 2см. Брюшинная полость промыта антисептиками и осушена, произведена мобилизация ДПК высечение язвенного инфильтрата в пределах здоровых тканей с последующим проведением дуоденорафии. Из передней стенки желудка выкраивается несколько удлиненный гексогональной формы лоскут, недоходя на 1,5 2см до большой и малой кривизн и границ с антральным и кардиальными отделами желудками. Рана желудка сближается швами держалками и ушивается непрерывным слизистоподслизистым швом разновеликими стежками (0,2 - 0,3см со стороны малой и 0,5 - 0,6см со стороны большой кривизны в области тела желудка, и 0,3 0,4см со стороны малой и 0,6 - 0,7 со стороны большой кривизны в области дна желудка, линия швов перетонизируется узловыми серозномышечными швами. Брюшная полость санируется, дренируется. Рана послойно ушита наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан домой на 14 сутки в удовлетворительном состоянии. Обследован через два года, жалоб не предъявляет, чувствует себя хорошо. Таким образом, предложенный способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки позволяет уменьшить кислотообразующую и секреторную функцию органа, чем способствует устранению условий возникновения рецидива язвенной болезни ДПК и позволяет улучшить результаты лечения с сокращением его сроков.