Спосіб лікування гідронефрозу

Изобретение относится к медицине, а именно, к урологии и может быть использовано в хирургическом лечении гидронефроза. Основным способом лечения гидронефроза является хирургический, однако при этом число послеоперационных осложнений остается достаточно высоким. Одним из наиболее частых осложнений является рецидив стеноза мочеточника в месте иссечения, что приводит к необходимости повторного хирургического вмешательства. Известен способ хирургического лечения гидронефроза путем отсечения мочеточника с небольшим лоскутом лоханки, выполнения резекции лоханки, при этом остаются два лентовидных лоскута у самой паренхимы, и сшивания последних между собой так, что образуется новая лоханка. Мочеточник вшивают в разрез лоханки у нижнего полюса почки (операция С.И. Спасокукоцкого). Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций - на органах мочеполовой системы. - М.: Медицина, 1972. - 80с.). Общими признаками с заявляемым изобретением являются: пересечение мочеточника, резекция лоханки и сшивание мочеточника с лоханкой в нижнем ее отделе. Однако при использовании этого способа оставляемая часть лоханки и проксимальний отдел мочеточника оставляют возможность прогрессирования воспалительного процесса и нарушения уродинамики, и совпадение линии швов является последним замыкающим звеном в формировании порочного круга, исход которого стеноз анастомоза. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к заявляемому является способ лечения гидронефроза - операция Кучера (Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на органах мочеполовой системы. - М.: Медицина, 1972. - С.81). Способ включается в следующем: выделяют из окружающих тканей лоханку и верхний отдел мочеточника, затем мочеточник пересекают под стриктурой и резецируют экстраренально расположенный гидронефротический мешок, конец перерезанного мочеточника эллипсовидно иссекают и сшивают с остатком лоханки в нижнем ее отделе. На оставшуюся часть лоханки над анастомозом накладывают швы. Общими существенными признаками прототипа и заявляемого способа являются: - пересечение мочеточника под стриктурой; - резекция расширенной лоханки; - резекция мочеточника; - сшивание мочеточника с остатком лоханки в нижнем ее отделе. При осуществлении этого способа конец перерезанного мочеточника иссекают симметрично, вследствие чего швы располагаются таким образом, что могут соприкасаться раневыми поверхностями. При развитии воспалительного процесса швы слипаются, что приводит к послеоперационным осложнениям и рецидиву стеноза мочеточника или обтурации пиелоуретерального сегмента. Кроме этого, в течение 12 суток в мочеточнике должен оставаться катетер, что вызывает дополнительную травматизацию и инфицирование мочевыделительной системы. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа лечения гидронефроза путем изменения формы резекции мочеточника и лоханки, что обеспечит снижение числа послеоперационных осложнений. Поставленная задача решается тем, что в способе, включающем пересечение мочеточника под стриктурой, резекцию расширенной лоханки, резекцию мочеточника и сшивание мочеточника с остатком лоханки в нижнем ее отделе, новым является то, что конец перерезанного мочеточника резецируют асимметрично, а лоханку - конгруэнтно мочеточнику. Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и достигаемым результатом заключается в следующем. Резекцию перерезанного мочеточника выполняют асимметрично, и в этом случае при последующем сшивании его с лоханкой, резецированной конгруэнтно мочеточнику, при любом соприкосновении стенок мочеточника контакт линии швов и и х слипание становится невозможным. Это предотвращает возникновение послеоперационных осложнений и рецидива стеноза мочеточника. Кроме этого, устраняет необходимость оставлять катетер в мочеточнике, что делает послеоперационный период менее травматичным, снижает вероятность инфицирования и сокращает сроки лечения и пребывания в стационаре. На фиг.1 изображен один из вариантов асимметрично резекции конца мочеточника; на фиг.2 - почка с лоханкой, подготовленной для создания анастомоза с мочеточником. Способ осуществляют следующим образом. Укладка на противоположном боку, Люмботомия. Выделяется лоханка и прилежащий отдел мочеточника. Производится резекция расширенной лоханки и скомпроментированного участка мочеточника. Дистальный отдел мочеточника обрабатывается таким образом, что создается овальное сечение поасимметричному типу произвольной формы, которая может варьироваться. Противолежащие края при этом не совпадают друг с другом (фиг.1). Участок лоханки подготавливается для анастомоза таким же образом, т.е. противолежащие края ее должны быть асимметричны, но конгруэнтны резецированным краям мочеточника (фиг.2). Накладывается анастомоз между подготовленными таким образом лоханкой и мочеточником. Инкубатор при этом не используется. Пример 1. Больной К. Диагноз: аномалия развития мочевыводящей системы, стеноз пиелоуретерального сегмента. Гидронефроз III степени справа, хронический пиелонефрит. В возрасте 6 лет впервые оперирован по поводу данного заболевания. Применялась методика Кучера. В возрасте 8 лет, поступит в клинику с жалобами на изменения в анализах мочи, боли в правой поясничной области. Рентгенологически - гидронефроз справа. На операции констатирован стеноз пиелоуретерального сегмента в месте анастомоза. Выполнена пластика пиелоуретерального сегмента по предлагаемому способу. Ребенок осмотрен через 2 года после операции, здоров. Пример 2. Больной Ч. Диагноз: аномалия развития мочевыводящей системы, стеноз пиелоуретерального сегмента. Гидронефроз III степени слева. Хронический пиелонефрит. Впервые оперирован по поводу гидронефроза в возрасте 7 лет. В возрасте 10 лет - рецидив заболевания. На операции - стеноз пиелоуретерального сегмента в месте анастомоза. Выполнена пластика пиелоуретерального сегмента по предлагаемому способу. Осмотр через 2 года - здоров. Предлагаемый способ был применен при хирургическом лечении 12 больных. Отдаленные результаты прослеживались в течение 5 лет. Стеноза анастомоза не отмечено. При использовании заявляемого способа количество послеоперационных осложнений снижается на треть, а сроки лечения сокращаются на 8,2 койко-дня.