Спосіб лікування аневризми черевної аорти

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при лечении больных с аневризмой брюшной аорты и периферических артерий. Известны способы хирургического лечения аневризмы брюшной аорты, основанные на резекции аневризмы и внутримешковом аллопротезировании брюшной аорты [1]. Недостатками этих способов оперативного лечения аневризм брюшной аорты большая кровопотеря и возможность развития ишемии кишечника. Применение этих способов у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, у больных пожилого и старческого возраста сопровождается большим процентом смертельных исходов. Наиболее близким по технической сущности и выбранным за прототип является способ хирургического лечения аневризмы брюшной аорты, включающий резекцию аневризмы, лигирование ее проксимального и дистального концов и аллопротезирование брюшной аорты [2]. При этом кровопотеря сокращается до минимума, так как она возможна только при доступе к аневризме. Недостатком этого способа является большое число послеоперационных осложнений в виде разрыва аневризмы и развития ишемии кишечника. Задачей изобретения является разработка такого способа хирургического лечения аневризмы брюшной аорты, который за счет выбора новых приемов операции и гемостаза, обеспечивал бы снижение числа послеоперационных осложнений при сохранении минимальной кровопотери. Поставленная задача решается тем, что в способе хирургического лечения аневризмы брюшной аорты, включающем резекцию аневризмы, лигирование ее дистального и проксимального концов и аллопротезирование брюшной аорты, согласно изобретению, в аллопротез имплантируют нижнюю брыжеечную артерию, а через ее культю или разрыв аневризмы в просвет аневризматического мешка вводят тромбирующее вещество. Имплантация нижней брыжеечной артерии в стенку аллопротеза обеспечивает нормальное кровоснабжение кишечника, что снижает число осложнений в виде ишемии кишечника и предупреждает развитие его гангрены. Введение тромбирующего вещества в просвет аневризматического мешка обеспечивает надежный гемостаз в аневризме и предупреждает ее разрывы, что также спрсобствует снижению числа послеоперационных осложнений. Сущность изобретения поясняется чертежом (фиг.). Способ хирургического лечения аневризмы брюшной аорты выполняют следующим образом. Используя забрюшинный доступ, выделяют, перевязывают и пересекают брюшную аорту 1 выше и ниже аневризмы 2. Целостность брюшной аорты 1 восстанавливают путем наложения анастомозов между аллопротезом 3 ии концами брюшной аорты 1. После восстановления кровотока по брюшной аорте 1 резецируют и имплантируют нижнюю брыжеечную артерию 4 в аллопротез 3 с целью ее реваскуляризации. На заключительном этапе операции, используя культю 5 нижней брыжеечной артерии 4 или через разрыв стенки аневризмы 2, в просвет аневризматического мешка вводят тромбирующее вещество, например тромбин или спираль Гиантурка. Операционную рану ушивают послойно с оставлением дренажа в забрюшинном пространстве. Пример 1. Больной Г., 68 лет, история болезни № 3201, поступил в отделение хирургии сосудов 14.06.95г. На основании клиники заболевания и данных ультразвуковой эхолокации и компьютерной томографии установлен диагноз: аневризма инфраренального отдела брюшной аорты. 26.08.95г. выполнена операция. Вскрыто левое забрюшинное пространство. Брюшная аорта выше и ниже аневризмы выделена, перевязана и пересечена. Между концами брюшной аорты вшит аллопротез по типу конец в конец. Восстановлен кровоток по брюшной аорте, подвздошным артериям и сосудам нижних конечностей. Нижняя брыжеечная артерия резецирована, имплантирована в аллопротез. Через культю нижней брыжеечной артерии ввели 3мл тромбина в просвет аневризматического мешка. Послойный шов раны с оставлением дренажа в забрюшинном пространстве. Длительность операции 1ч 40мин. Кровопотеря 250мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном обследовании через 12 месяцев по данным ультразвуковой эхолокации анастомозы состоятельны, аллопротез не расширен, нижняя брыжеечная артерия функционирует. По данным компьютерной томографии перевязанная аневризма брюшной аорты имеет тенденцию к уменьшению в объеме. Пример 2. Больной К., 69 лет, история болезни №2951 поступил в отделении хирургии сосудов 29.06.95г. На основании данных УЗИ и компьютерной томографии установлен диагноз: разрыв аневризмы брюшной аорты, 29.06.95г. выполнена операция. Вскрыто левое забрюшинное пространство. Брюшная аорта выше и ниже аневризмы выделена, перевязана и пересечена. Между концами брюшной аорты вшит аллопротез по типу конец в конец. Восстановлен кровоток по брюшной аорте, подвздошным артериям и сосудам нижних конечностей. Нижняя брыжеечная артерия резецирована и имплантирована в аллопротез по типу конец в бок. Через разрыв передней стенки аневризмы в просвет аневризматического мешка ввели спираль Гиантурка. Ушивание атравматической нитью разрыва аневризмы и послойный шов раны с оставлением дренажа в забрюшинном пространстве. Длительность операции 1ч 50мин. Кровопотеря 340мл. Послеоперационный период протекал без осложнений, При контрольном УЗИ через 12 месяцев анастомозы состоятельны, аллопротез не расширен, нижняя брыжеечная артерия функционирует. По данным компьютерной томографии лигированная аневризма брюшной аорты имеет тенденцию к уменьшению в объеме. По разработанному способу оперировано пять больных в возрасте 68 - 82 года, осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось, В то время как при оперировании пяти больных способом-прототипом у одного больного развивалась гангрена сигмовидной кишки, что потребовало ее резекции, у двух других развился хронический ишемический колит, требующий медикаментозного лечения. Таким образом, применение предложенного способа хирургического лечения аневризмы брюшной аорты позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений.