Спосіб діагностики порушень функції нирок у дітей при пієлонефриті

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии и может быть использовано для диагностики пиелонефрита у де тей. Известен ряд способов, позволяющих диагностировать пиелонефрит у детей, которые включают микроскопию мочевого осадка, бактериологические, биохимические, иммунологические, рентген радиологические, эндоскопические, инструментальные, и другие методы [1, 2, 3], либо путем исследования лейкоцитоза в различных областях почек, определенных в процессе измерения локальной температуры при помощи жидкокристаллического термоиндикатора, с последующим вычислением диагностического коэффициента [4], либо путем определения соотношения клеточных элементов (нейтрофилов, лимфоцитов) в осадке мочи больных [5]. Недостатки способов заключаются в том, что они требуют длительного обследования больных, введения в организм различных диагностических препаратов и работы с источниками гаммаизлучения, являются труднодоступными из-за отсутствия жидкокристаллических термоиндикаторов или не являются специфичными и информативными для диагностики пиелонефрита у детей. Наиболее близким по технической сущности является способ диагностики нарушения функции почек при пиелонефрите [6], включающий определение электропроводности осадка мочи, полученного путем центрифугирования порции мочи со скоростью 3500об/мин в течение 5мин и выдержкой его в термостате до выравнивания температур, при этом отбор мочи и определение электропроводности проводят в два приема с интервалом, равным 8 суткам, и по результатам абсолютных величин электропроводности делают заключение о динамике восстановления нарушений функций почек при пиелонефрите у детей. Недостаток указанного способа заключается в сложности процедуры сбора мочи, включающий 12-часовое ожидание и прием заранее специальной диеты, ограничивающей потребление жидкости и овощей, а также временную отмену медикаментов, что связано с большим неудобством для больного, вызванным невозможностью в течение 12 часов иметь мочу или увеличением вероятности осложнений при исключении приема уже употребляемых препаратов. Прием специальной диеты создает сложности для обслуживающего персонала. Кроме того, данный способ исключает возможность применения данного метода для ранней диагностики пиелонефрита у детей в связи с особыми мерами подготовки. Сущность изобретения заключается в том, что для упрощения процедуры сбора мочи, определения ее электропроводности, возможности использования для ранней диагностики нарушения функции почек при пиелонефрите у детей определяют электропроводность мочи до и после термостатирования в течение суток, по разнице величин в сравнении с нормой судят о нарушении функции почек. Способ достигается тем, что собирается установка для определения электропроводности мочи и постановки предварительного диагноза. Установка включает: мост 1, термостатическая ванна 2, электроды 3, ячейка 4 с контролируемой мочой 5, выключатель 6 и ПЭВМ 7 (см. фиг.). Перед началом работы установки производят сбор утренней мочи у больных детей в две стерильные пробирки. Одна помещается в стационарный термостат для суточного термостатирования при постоянной температуре 36,6°C, из другой - моча переносится в стерильную ячейку 4 в количестве 5мл и помещается в термостатическую ванну 2 установки с температурой 36,6°C, без предварительного центрифугирования (в отличие от прототипа). Подают электропитание на мост переменного тока 1, ПЭВМ 7 и термостатическую ванну установки 2 с помощью выключателя 6. После настройки и готовности к работе моста 1, ПЭВМ 7, опускают электроды 3 в ячейку с контролируемой мочой 4, 5 и при выравнивании температур производят измерение величины сопротивления, считывая значения с индикатора моста 1. Полученные трехразовые значения сопротивления мочи 5 каждого больного заносят в память ПЭВМ 7. По истечении суток моча из первой стерильной пробирки, находящейся в стационарном термостате, переносится в стерильную ячейку 4 и производят аналогичные измерения сопротивления мочи в установленном ранее порядке. Полученные данные также заносят в память ПЭВМ 7, которая имеет программу обработки данных, основанную на вычислении электропроводности по формуле где - электрическое сопротивление раствора, константа ячейки, равная отношению расстояния между электродами к площади электрода и определяемая заранее в результате измерения в ячейке электрического сопротивления стандартного раствора с известной удельной электропроводностью (в качестве такого стандартного раствора применяют 0,02М раствор Таким образом, ПЭВМ 7 с помощью программы обработки данных осуществляет расчет электропроводности мочи для каждого больного, находит разницу значений электропроводности до и после термостатирования и производит сравнение разницы с нормой, которая предварительно занесена в программу обработки данных. По результатам сравнения делается заключение о возможном пиелонефритическом процессе в почках. Так, при разнице величин электропроводности до и после термостатирования 0,015 единиц электропроводности (Си)и более диагностируют пиелонефрит, а при разности 0,002Си и менее микробно-воспалительный процесс в почках не диагностируется. В качестве примера использования заявляемого способа для диагностики пиелонефрита у детей можно привести следующие наблюдения. Пример 1. Ребенок M-о Ирина, 8 лет. ист. б-ни №243, поступила 07.02.90 в клинику с жалобами на боль в поясничной области, субфебрильную температуру, диспепсические явления, мутную мочу, лейкоцитурию и протеинурию в анализе мочи. При определении физико-химических свойств мочи у ребенка электропроводность составила 0,019 ´ 10-2Си с погрешностью измерения ±0,003Си, что показывает в сравнении с нормой (0,028 ´ 10-2Си ± 0,002Си) существенное понижение электропроводности. После суточного термостатирования мочи больного при температуре 36,6°C электропроводность возрастает до 0,0033 ´ 10-2Си ± 0,00Си. Таким образом, разница электропроводности до и после термостатирования мочи составила 0,033 - 0,019 = 0,014Си, тогда как в контрольной группе эта разница с учетом погрешности измерения электропроводности равна 0,002Си. В результате бактериологического исследования мочи у ребенка высевались Staphylococ. eplderm, anhaem в количестве 105 б/мл, а также в ходе клинического, лабораторного, рентгенологического; урологического, сонографического обследования был выставлен окончательный диагноз острого необструктивного пиелонефрита. Пример 2. Ребенок Ш-х Оксана, 5 лет, ист. бни №412, поступила в клинику с диагнозом хронического пиелонефрита, латентное течение. При поступлении девочка жалоб не предъявляла. Объективно состояние ребенка относительно удовлетворительное. В мочевом осадке выявлялась незначительная протеинурия, лейкоцитурия. Бактериологически в моче высевались Enterobactercloaceae в количестве 102б/мл и Aclnetobacter в количестве 103б/мл. Электропроводность мочи больной составила 0,010 ´ 10Си, после термостатирования - 0,032 ´ 10-2Си, а разница - 0,022Си. Проведенное комплексное обследование с использованием клинических, биохимических, инструментальных методов позволили установить окончательный диагноз: хронический латентнотекущий необструктивный пиелонефрит. По предлагаемому способу было обследовано 42 ребенка с пиелонефритом, 21 ребенок с инфекцией мочевых путей, 47 здоровых детей. В результате по разнице величин электропроводности до и после термостатирования в 92,3% случаев с погрешностью 0,01% уже через сутки был установлен диагноз пиелонефрита, сопровождающегося нарушением функции канальцев почки. В группе больных инфекцией мочевых путей как и в группе здоровых детей существенная разница величин электропроводности не отмечалась. Таким образом, предлагаемый способ по сравнению со способом прототипом имеет следующие преимущества: в связи с упрощением способа результат устанавливают в течение нескольких часов, что на 7 суток сокращает время постановки предварительного диагноза, не требуется больших затрат труда лаборанта и сокращаются возможные расходы на реактивы и другие материалы, исключается прием заранее специальной диеты и отмена назначенных медикаментов, а также ограничение выведения мочи в течение 12 часов перед ее сбросом, что не создает дополнительных неудобств для больного и обслуживающего персонала. Наконец, точность выявления нарушения функции почек на ранних стадиях заболевания способствует своевременно начатой терапии, что сокращает сроки лечения и предотвращает развитие возможных осложнений, в связи с чем предлагаемый способ является перспективным при серийных исследованиях и может служить скрининг-тестом при использовании его для ранней диагностики пиелонефрита у детей. Способ проверен в клинических условия х и дает результат лучше, чем прототип, что позволяет рекомендовать его для широкого внедрения в скрининговых программах с целью ранней диагностики и выявления факторов риска развития пиелонефрита у детей.