Спосіб лікування неврозів та неврозоподібних розладів

Изобретение относится к медицине, а именно, к психиатрии и может быть использовано для лечения больных неврозами, а также с неврозоподобными расстройствами. Известны методы импульсных световых воздействий на организм. Они используются для изучения функционального состояния животного организма (Святогор, 1988) и формирования функциональной активности с определенными заранее заданными параметрами (Медведев, Миролюбов, 1984, Смирнов, Резникова, 1989). Установлено увеличение кровенаполнения сосудов головного мозга (Майорова, 1975) и улучшение самочувствия при вазомоторных болях (Агте, Багрий, Горяев, 1981) после сеансов фототерапии импульсным светом. Получены данные о перестройке электрической активности головного мозга под влиянием мелькающего света, изменение функциональной асимметрии головного мозга, выявлены частотно-специфические и частотно-неспецифические сдвиги спектрального состава ЭЭГ (Коновалов, Федотеев. Бондарь, 1987, 1989). Обнаружены субъективные (индивидуальные) особенности реакций пациентов на фотостимуляцию (Бельский, Часов, 197), зависимость эффектов от частоты импульсного света и цвета фотостимуляции (Агте, Горяев, 1981, Снирнов, Рединков с соавт., 1989). Установлено, что эффект фотостимуляции у детей 2 - 5 лет не связан с выбором медленных, а более высоких частот свето вой стимуляции (Макаренко, 1980). Существует мнение о существовании мотивации к зрительной (световой) стимуляции (Watras Sulsyna Qursarek, Krzysztof a.u., 1992), которая зависит от доминирования в конкретной ситуации той или модальности сенсорного подкрепления. В эксперименте доказано, что фотостимуляция наряду со специфическим корковым анализатором адресуется и к системе положительного эмоционального подкрепления, которая является пеленговым аппаратом мозга, оценивает его состояние и организма в целом, и что через этот механизм выравнивания эмоционального гомеостаза можно управлять психоэмоциональным и психофизиологическим состояниями, поведением организма, такими, например, проявлениями физиологической активности, как сонбодрствование, внимание, память, судорожная активность, сосудистая реактивность; патологические влечения (Воробьева и Берченко, 1986). Известен способ управления психофизиологическим состоянием организма (Воробьева Брусиловский, Сторчак с соавт., 1995), выбранный в качестве прототипа. В этом способе управление психофизиологическим состоянием осуществляется на основе принципа биоадаптивного регулирования функциями организма, опосредованно через позитивные системы эмоционального подкреплений, где в качестве биологической обратной связи выступает обобщенная биологическая связь об эмоциональном гомеостазе. В прототипе пациент осуществляет выбор цвета, частоты ритмической световой стимуляции (в диапазоне колебаний естественных биопотенциалов мозга), длительность посылки импульсов (0,1; 0,2; 0,3; 0,5; 0,7; 0,8; 0,9; 1,0сек) и длительность сеанса. Недостатком прототипа является то, что эти выбранные пациентом параметры фотостимуляции в течение всего сеанса остаются неизменяемыми, в то время как под их влиянием изменяется функциональное состояние организма и мозга, в частности. Это требует нового выбора режима фотостимуляции. Для этого необходимо, чтобы пациенты не только выбирали сами изначально параметры фотостимуляции, а и осуществляли инструментальные действия в процессе сеанса - самофотостимуляцию с регистрацией ее частоты на цифровом счетчике. Кроме того, в прототипе отсутствует критерий оценки уровня мотивации, направленной на выравнивание эмоционального гомеостаза. В основу изобретения поставлена задача лечения больных с неврозами, а также неврозоподобными расстройствами путем коррекции их стержневого синдрома - психоэмоциональных расстройств, сопряженных с вегето-сосудистыми нарушениями на основе самофотостимуляции - оперантного поведения пациента, что способствует быстрой реализации процессов адаптации, восстановлению психофизиологических функций. Изобретение предполагает выбор пациентом не только частоты импульсного света (в диапазоне биопотенциалов мозга), его цвета, длительности посылки импульсов и длительности сеанса фотостимуляции, но и активную самофотостимуляцию в заданном самим пациентом режиме, что обеспечивает возможность активации естественных процессов саморегуляции и самоадаптации функций организма. Способ осуществляется следующим способом. Пациенты путем нажатия педали на дистанционном пульте включают фотостимулятор, посылающий свет в выбранном им режиме, после чего срабатывает реле времени, размыкающее контакты электрической цепи и для очередной посылки фотостимуляции пациенты должны замкнуть контакты нажать на педаль). Частота этих нажатий педали (число самофотостимуляции) регистрируется автоматически цифровым счетчиком, что позволяет судить количественно об уровне мотивации, ее временной структуре, направленной на выранивание эмоционального гомеостаза. Опосредованно через нормализацию этого гомеостаза происходит восстановление психоэмоционального и психофизиологического статуса и сопутствующих им вегетососудисты х реакций. Высокая эффективность данного способа в отличие от известных обеспечивается и тем, что при периодическом замыкании педали пациентом происходит активация проприорецепторов руки и, в частности, суставной чувствительности, з восходящая афферентация от них является одним из мощных факторов, возбуждающих неспецифическую активирующую систему мозга, что способствует быстрой реализации процессов адаптации на лимбико-ретикулярном уровне. Параллельно такому управлению функциональным состоянием организма можно через систему биоусилителей либо электро-энцефалограф регистрировать объективные показатели функционального состояния мозга, сердечно-сосудистой системы и др. Пример. Пациентка Х-н, 35 лет, история болезни №164, находилась на лечении в отд. неврозов и пограничных состояний в УНИИКЭНП с 30 октября 1995г. по 20 ноября 1995г. с диагнозом истерический невроз с вегето-сосудистыми пароксизмами. При поступлении больная предъявляла жалобы на головные боли, слабость, удушье, онемение языка, плаксивость, раздражительность, плохой сон, тоскливое настроение, боли в животе, потерю аппетита. Из анамнеза жизни: из семьи служащих, росла впечатлительной, мечтательной, опекаемой, родители баловали дочь. В школу пошла в семь лет. Окончила 10 классов, училась хорошо, занимала лидирующее положение среди сверстников. После школы окончила педагогический институт, но не работала по специальности, работала швеей. К работе относится с интересом. Замужем с 18-летнего возраста, замуж вышла "необдуманно", привязанности к нему не испытывала. Отношения в семье сложные, частые ссоры. Имеет одного ребенка. Из перенесенных заболеваний: корь, краснуха. Месячные с 13 лет, регулярные, безболезненные. Из анамнеза болезни: считает себя больной около года, когда на фоне неприятностей на работе (угрозы сокращения), она возвращаясь домой, услышала разговор о неверности мужа. Крайне огорчилась, стала искать подтверждение услышанному, появились мысли о разрушенной жизни, красочно представляла сцены измены, на работе умела мгновенно переключаться и забывать о своих подозрениях и обидах. После бурного объяснения с мужем возникли головокружение, слабость, удушье, "вся оцепенела", не могла говорить, "ноги отнимались и холодели". Впервые отметила подъем артериального давления до 150/80мм рт.ст. Постепенно нарастала раздражительность, "перестала выносить мужа". Психический статус: ухожена, приветлива, кокетлива, легко вступает в контакт, говорит быстро, очень волнуется, жалобы излагает красочно. Детально подчеркивает свое одиночество, чувство безысходности, рассказывая об измене мужа, плачет, перебирает в руках мелкие предметы, заламывает руки, не допускает мысли об ошибочности своих суждений, упряма, категорична в правоте своих доводов. Вместе с тем легко переключается в беседе на другие темы, охотно рассказывает об утонченности своих вкусов, огорчена потерей жизненного тонуса, присущего ей оптимизма. Внушаема, верит в возможность выздоровления. В неврологическом и соматическом статусе: органических изменений не выявлено. Клинический анализ крови, мочи и другие результаты дополнительных исследований в пределах нормы. Во время пребывания в стационаре больная адаптировалась, была общительной, охотно беседовала с больными и медперсоналом о своей болезни и ситуации в семье, вместе с тем продолжала высказывать многочисленные жалобы в беседе с врачом, подчеркивая тяжесть своего состояния. Длительное время сохраняла неуверенность в эффективности проводимого лечения. При психологическом обследовании с использованием методик САН, личностной и реактивной тревожности по Спилбергу, выявлено высокий уровень реактивной (49 баллов) и личностной (53 балла) тревожности, а результаты САН объективно подтвердили субъективные жалобы больной. Данные ЭЭГ также свидетельствовали о высоком уровне тревожности (диффузные альфа-веретена с прохождением в лобные отделы, перемежающиеся участками десинхронизированной активности и "осколками" бета-веретен). Данные РЭГ были характерны для вегето-сосудистой дистопии смешанного типа, венозной дистонии, высокой функциональной лабильности показателей. Артериальное давление в пределах: систолическое 115 - 140, диастолическое - 65 - 90мм рт.ст. Установленные нейрофизиологические изменения и изменения в психическом статусе больной явились показателем для использования в процессе лечения методом самофотостимуляции. Перед началом сеанса самофотостимуляции больную приглашали в специальную комнату с относительной изоляцией от внешних раздражителей, т.е. создавались условия некоторой сенсорной депривации. В эти х условиях больная получала инструкцию о том, как пользоваться аппаратом инструментального биоадаптивного управления, сведения о его лечебном эффекте и как осуществлять самофотостимуляцию в свободном выборе режима посылки импульсного света. Больная в первом сеансе остановилась на режиме 8 - 12Гц (диапазоне альфаритма) и осуществляла самофотостимуляцию в течение 25мин, длительность посылки самофотостимуляции составляла 1сек (в зеленом цвете). После сеанса, со слов больной, наступило состояние "внутреннего комфорта" и исчезла потребность в продолжении сеанса. Количество замыканий педали составило 203. Объективно больная была спокойна, снизилось артериальное давление: систолическое на 12мм рт.ст., диастолическое на 5мм рт.ст. (в сравнении с фоновым 140/90мм рт.ст.). Второй сеанс. Больная работу осуществляла в том же режиме в течение 30мин. АД после сеанса было 120/75мм рт.ст. (при исходном 130/80мм рт.ст.). Третий сеанс составил 30мин в том же режиме. Больная отметила потребность в самофотостимуляции при четвертом сеансе: "Можно поработать с прибором?" На фоне лечения отмечено улучшение психического статуса: ровный фон настроения, нормализация сна, менее выраженные вегетативные пароксизмы, стабилизация показателей артериального давления. После 10 - ти сеансов исчезли жалобы на головные боли, боли в животе, чувство онемения языка, отмечалось стойкое улучшение самочувствия, настроения, повысилась целенаправленная активность "выздороветь", желание приступить к работе, вернуться в семью. Объективно больная стала общительной, доброжелательной, отмечалось эмоциональная уравновешенность, исчезла плаксивость. Это сочеталось с улучшением показателей САН и личностной и реактивной тревожности. Снизились уровень личностной (49 баллов) и реактивной (47 баллов) тревожности. В электрической активности мозга отмечалось синхронизация альфаритма в задних отделах и регулярность бета-ритма в лобных отделах. РЭГ свидетельствовала об улучшении кровенаполнения сосудов мозга и улучшении обратного оттока. АД колебалось в пределах: систолическое 115 - 120мм рт.ст., диастолическое - 80 - 85мм рт.ст. Больная выписана в состоянии выздоровления.