Спосіб діагностики типу порушення водно-електролітного обміну у дітей з синдромом дегідротації

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть применено для диагностики типа дегидратации у обезвоженного больного. В педиатрии известны различные способы диагностики нарушения водно-электролитного обмена (ВЭО). Известен клинический способ диагностики ВЭО [1], заключающийся в том, что по характерным симптомам (тошнота, рвота, снижение эластичности кожи, тургора мягких тканей, потере массы тела и др.) судят о наличии нарушений ВЭО. Недостатком указанного способа является наличие объективного фактора, а также невозможность точного определения ВЭО у детей с синдромом дегидратации. Наиболее близким к заявленному является способ диагностики наличия нарушений водноэлектролитного обмена [2] путем определения интегрального импеданса тела, прямо зависящего от общего объема воды в организме. Исследования проводились на тетраполярном реоплетизмографе РПГ2-02 и реографе типа УРГ-1. Однако этот способ не позволяет с достаточной степенью достоверности судить о типе нарушения ВЭО, т.к. отсутствуют данные об уровне натрия в сыворотке крови, как индикаторе водно-электролитного обмена у дотей с синдромом дегидратации. Кроме того, способ является сложным, дорогостоящим, недоступным в практической медицине. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа диагностики типов нарушения водно-электролитного обмена у детей с синдромом дегидратации. Поставленная задача решается тем, что, согласно изобретению, определяют импеданс кожного покрова больного, затем вычисляют уровень натрия, характеризующий электролитный состав крови, математическим путем по формуле: где Y - уровень натрия в сыворотке крови 1 (ммоль/л); 160- эмпирический коэффициент; 0,5 - эмпирический коэффициент; X - импеданс кожного покрова (пФ), иприуровненатриясвыше 151,4 ±4,1ммоль/л : определяют гипертонический тип дегидратации, при значении натрия от 151,4 ±4,1 до 123,8 ±3,7 ммоль/л-изотонический тип, а при значении натрия ниже 123,8 ± 3,7 ммоль/л диагностируют гипотонический тип дегидратации. Исследования проводились на 170 бильных детях с синдромом дегидратации. Контрольную группу составили 30 практически здоровых детей. П"р и м е р 1. Больной К., 3 месяца, история болезни № 34, поступил в клинику 04.01.93 по поводу срыгивания, резкого снижения аппетита, частого разжиженного стула, отставания в физическом развитии, уменьшения прибавки в весе за последние двое суток. Данные параклинического обследования: общий анализ крови: Эр. 3,4 Т/л, Нв 98 г/л. Цв.П. 0,9, Л. 13,9 Г/л, ЭЗ РЗ С65 Л27 м 2 СОЭ 3 мм/час; общий белок 74 г/л; Н1 - 0,45 г/л, натрий сыворотки крови -138 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, общий анализ мочи кол-во 70,0. уд.вес. 1020, желтый цвет, прозрачная, реакция кислая, белок - нет, Л 2-3 в поле зрения. Рентгенография органов грудной клетки: легочный рисунок усилен, ствол и ветви легочной артерии расширены, аорта не изменена, увеличение сердечной тони в поперечнике, ЭКГ-чсс 158561, эл.ось смещена вправо, увеличение активности миокарда обеих желудочков, блокада правой ножки пучка Гиса. Посев кала на дисбактериоз кишечника: анаэробная флора преобладает над аэробной, лакто-бактерии в разведении 10', кишечная палочка М -17-10', энтерококки - 10. Бак.посев кала: пат.микрофлоры не выделено. Импеданс тканей (Семкостное сопро-тив- ление) - 42 пФ. Клинический диагноз: Дисбактериоз кишечника I ст., де гидратация по изотоническому типу I ст. Перинатальное поражение ЦНС. Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки). Гипотрофия II ст., смешанной этиологии. Нормох-ромная анемия легкой степени. При определении уровня натрия сыворотки крови по значению импеданса с использованием ранее обсуждавшейся формулы, получены следующие результаты: Nac = 160 - 0,5 х 42 = 139 (ммоль/л), что близко к показателю Na сыворотки крови, полученного лабораторным путем (138 ммоль/л), что и подтверждает диагноз изотонического типа дегидратации. Пример 2. Больная А., 1 год, история болезни № 1938, поступила в клинику 01.03.94, по поводу повышения температуры тела до 40°С, рвоты, появления судорог на высоте температуры, очень частого жидкого стула с зеленью и кровью. Данные параклинического обследования: общий анализ крови: Эр. 4,0 Т/л, НВ 130 г/л, Цв.п.1,0, Л. 14,0 г/л, эЗ п10 с 58 л 27 м 2 СОЭ 17 мм/час, общий белок 70 г/л, Н1 -0,44 г/л, натрий сыворотки крови - 152 ммоль/л, калий -4,8 ммоль/л, общий анализ мочи: мало мочи, темно-желтый цвет, реакция кислая, белок-нет, Л 1-2 в поле зрения. ЭКГ-чсс 138 в 1 мин нормограмма, нарушение электровозбудимости миокарда и проводимости нет. Бакпосев кала и рвотных масс-выделено: Salmonella thyph. Импеданс (С) 20 пф. Клинический диагноз: Сальмонеллез-ный гастроэнтероколит; тяжелой степени, дегидратация по гипертоническому типу II степени. При определении уровня натрия сыворотки крови по формуле получен следующий результат: Nac = 160 0,5 х 20 = 150 (ммоль/л), что близко к показателям Na сыворотки крови, полученного лабораторным путем (152 ммоль/л). Пример 3. Больная О., 4 месяца, история болезни № 1821, поступила в клинику 13.10.92 по поводу повышения температуры тела до 38,5°С, насморка, кашля, частого жидкого стула. Состояние ребенка при поступлении тяжелое. Данные параклинического обследования: общий анализ крови: Эр. 2,9 Т/л, Нв 90 г/л, Цв.п. 0,9, Л 18 г/л, э4 п17 с 58 л14 м 10 соэ 20 мм/час; общий белок 66 г/л, натрий сыворотки крови - 118 ммоль/л, калий - 4,5 ммоль/л. Рентгенограмма органов грудной клетки: легочный рисунок усилен, тяжистость, затемнение легочных полей справа. ЭКГ - чес 152 в 1 мин нормограмма, нарушения электровозбудимости миокарда и проводимости - нет. ЭХО-энцефалография - расширение III желудочка. Внутренняя гидроцефалия. Бакпосев кала - пат.микрофлоры не выделено. Посев кала на дисбактериоз кишечника нарушений нет Импеданс (С) 82 пФ. Клинический диагноз: Острая правосторонняя нижнедолевая пневмония тяжелой степени, осложненная интестинальным синдромом, ДН 11; дегидратация по гипотоническому типу II ст. Перинатальная патология ЦНС, гидроцефально-гипертонический синдром в стадии субкомпенсации, гипотрофия III смешанной (пренатально-постнатальной) этиологии. Нормохромная анемия легкой степени. При определении уровня натрия сыворотки крови по формуле был получен следующий результат: ISIac 160 - 0,5 х 82 119 ммоль/л, что близко к показателям Na сыворотки крови, полученного лабораторным путем (118 ммоль/л). Таким образом, определение типа нарушений водно-электролитного обмена у детей с синдромом дегидратации позволяет с достаточной степенью точности выбрать оптимальную терапию и служит методом скрининговой оценки степени тяжести нарушений ВОЭ.