Спосіб накладання дуоденостоми

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может использоваться в тех случаях, когда имеется необходимость наложения дуоденостомы. Известен способ Мельникова (Навроцкий И. Н. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки. - М.: Медицина, 1972. - С.72) наложение концевой дуоденостомы путем вшивания катетера по Кадеру в культю двенадцатиперстной кишки (ДПК) с последующим отделением и подшиванием вкруговую к ней париетальной брюшины и введением между трубкой и париетальной брюшиной марлевых тампонов. Так как в ходе операции производится значительное отслоение париетальной брюшины, что приводит к ее натяжению, образованию обширного раневого дефекта, а использование тампонов способствует к заживлению последнего вторичным натяжением, то данный способ не обеспечивает надежного герметизма ушитой культи ДПК и не исключает несостоятельности ее швов и кишечного свища. В основу изобретения поставлена задача наложения дуоденостомы, при которой использование трансплантата исключало бы излишнюю травматизацию тканей, обеспечивался бы достаточный герметизм культи ДПК и уменьшился бы риск послеоперационных осложнений. Для решения этой задачи при нехватке тканей и технической трудности обработки культи ДПК используют способ наложения дуоденостомы, включающий проведение трубки в ДПК, наложение швов между париетальной брюшиной и ДПК, при котором изоперистальтически вшивают между париетальной брюшиной передней брюшной стенки и просветом культи ДПК кишечный трансплантат на сосудистой ножке. Таким образом совокупность изменений по сравнению с прототипом, в действиях в процессе хирургического вмешательства дает возможность исключить негативные последствия и добиться желаемого результата. На фиг.1 показан тонкокишечный трансплантат в области ДПК; на фиг.2 окончательный вид наложенной дуоденостомы. В ходе, оперативного вмешательства по поводу язвенной болезни ДПК или другой патологии возникает ситуация, когда невозможность ушить культю ДПК без риска возникновения опасных для жизни осложнений. Тогда принимают решение завершить обработку культи ДПК наложением дуоденостомы. Способ осуществляется следующим образом. Отступив ниже 20см от трейцевой связки (1), выбирают участок тонкой кишки в 25 - 30см с хорошим кровоснабжением. Участок кишки трансплантат (2) мобилизируют и пересекают после прошивания дистального (A) и проксимального (B) концов сшивающим аппаратом. Непрерывность тонкой кишки восстанавливают путем наложения энтероэнтероанастомоза "конец в конец" (3). В брыжейке правой половины поперечной ободочной кишки делают отверстие, через которое проводят трансплантат (2) на сосудистой ножке в подпеченочное пространство. Затем дистальный конец (A) трансплантата (2) анастомозируют с культей ДПК (4) при помощи двухрядного шва. Отверстие в мезоколон ушивают вокруг сосудистой ножки трансплантата (2). Через проксимальный конец (B) трансплантата (2) в просвет ДПК вводят трубку (5), фиксированную первым кисетным швом. Ниже наложенного первого кисетного шва накладывают второй, завязывают его и инвагинируют в него трубку (5), фиксированную первым кисетным швом. В правом подреберьи делают прокол брюшной стенки (6) через который выводят трубку (5) наружу. Проксимальный конец (B) трансплантата (2) фиксируют узловыми швами к париетальной брюшине брюшной стенки (6) вокруг контрапертуры. Трубку (5) фиксируют к коже брюшной стенки (6). Далее операцию резекции желудка продолжают по одному из традиционно принятых методов. Брюшную полость при необходимости дренируют. Лапаротомную рану зашивают. В послеоперационном периоде по дренажу оттекает дуоденальное содержимое. Начиная с 9 дня пережимают трубку (5), которую удаляют на 14 день после операции. Рана контрапертуры заживает вторичным натяжением. Пример. Больной Л., 53 года, поступил в хирургическое отделение с жалобами на постоянную, ноющую, тупую боль в правом подреберьи, эпигастрии, темный кал, общую слабость. Болеет язвенной болезнью ДПК более 10 лет, неоднократно лечился консервативно. Темный кал заметил около 6 часов назад. Per rectum: мелена. На ФЭГДС: В желудке умеренное количество свежей крови. Луковица ДПК гиперемированна, деформирована. В залуковичной части ДПК имеется язва, занимающая 2/3 просвета кишки с затромбированным сосудом, Э - 3,0тера/л; Hb 88г/л; Ht - 0,3г/л. В угрентном порядке под эндотрахеальным наркозом произведена операция: Резекция 2/3 желудка по Бильрот-II-Гофмейстер-Финстереру, прошивание кровоточащей язвы, дуоденостомия. На операции: имеется язвенный инфильтрат с нишей в постбульбарном отделе до 4см в диаметре, пенетрирующей в элементы гепатодуоденальной связки. В тонкой и толстой кишках имеется темное содержимое. Решено выполнить резекцию желудка по Бильрот-IIГофмейстер-Финстереру. Произведена мобилиация ДПК по Кохеру. Желудок отсечен от ДПК по язве. В залуковичной части ДПК имеется язва до 4см в диаметре с кровоточащим сосудом в центре. Последний прошит 8 - образным лавсановым швом. Нижний край язвы расположен на 1,5см выше от большого дуоденального сосочка. В связи с невозможностью ушить культю ДПК традиционными способами без большой вероятности ее несостоятельности и панкреатита в послеоперционном периоде решено сформировать дуоденостому. Отступив ниже 20см от трейцевой связки, выбран участок тонкой кишки длиной в 25см с хорошим кровоснабжением. Участок кишки (трансплантат) мобилизован и пересечен после прошивания дистального и проксимального концов сшивающим аппаратом. Непрерывность тонкой кишки восстановлена путем наложения энтероэнтероанастомоза "конец в конец". В брыжейке правой половины поперечной ободочной кишки сделано отверстие, через которое проведен трансплантат на сосудистой ножке в подпеченочное пространство. Затем дистальный конец трансплантата анастомозирован с культей ДПК при помощи двухрядного шва. Отверстие в мезоколон ушито вокруг сосудистой ножки трансплантата. Через проксимальный конец трансплантата в просвет ДПК введена трубка, которая фиксирована к проксимальному концу трансплантата кисетным швом. Ниже наложенного кисетного шва наложен второй кисетный шов, который завязан и в него инвагин ирована трубка, фиксиро ванная первым кисетны м швом. В правом подребе рье сделан прокол брюшно й стенки, через который выведе на трубка наружу. Прокси мальны й конец транспл антата фиксиро ван узловы ми швами к париета льной брюшин е вокруг контрап ертуры. Трубка фиксиро вана к коже брюшно й стенки. Далее произве дена резекци й желудка по Бильрот -IIГофмей стерФинстер еру. В первые сутки послеоп ерацион ного периода выдели лось по дренаж ной трубке дуодено стомы до 60мл дуоденального содержимого. В последующие 6 суток количество отделяемого составляло 250 500мл. С 9 суток начато пережатие дренажа, который удален на 14 сутки. Рана контрапертуры зажила. Осмотрен через 3 месяца. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет.