Спосіб накладання периневрального шва

1. Способ наложения периневрального шва, включающий сопоставление концов фасцикул нерва и наложение шва синтетической монофиламентной нитью, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что вкол в периневрий производят вкол, отступя 2-4 мм от среза первого фасцикула, далее проводят нить под периневрием фасцикулов и выкалывают, отступя 2-4 мм от среза второго фасцикула, при этом на концах нити в непосредственной близости от места входа и выхода нити формируют утолщения путем ее раздавления. 2. Способ по п . 1 , о т л и ч а ю щ и й с я тем, что утолщения на концах нити выполняют в виде наконечника гарпу. іа. Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для сшивания периферических нервов при их травматическом повреждении. Известен способ сшивания поврежденного нерва за наружную оболочку - эпиневрий. Недостатком способа является его низкая эффективность, позволяющая достичь восстановления чувствительности и движения только в 55-65% случаев. Наиболее близким по технической сущности к заявляемому и принятым за прототип является способ сшивания отдельных фасцикулов нерва за их оболочку-периневрий отдельными узловатыми швами. Недостатком прототипа является большое число послеоперационных осложнений в виде формирования болезненных невром в зоне шва, и невысокая эффективность опе рации. Существенным недостатком является также большая техническая сложность выполнения узлов на тонком периневрий. В основу изобретения положена задача создания такого способа периневрального шва, который за счет увеличения точности соединения невральной ткани обеспечивал бы снижение числа послеоперационных осложнений и повышение эффективности операции. Поставленная задача решается тем, что в способе периневрального шва, включающем сопоставление концов фасцикул нерва и наложения шва синтетической монофиламентной нитью, согласно изобретению, вкол в периневрий производят отступя 2-4 мм от среза первого фасцикула, далее производят нить под периневрием фасцикулов и выкалывают отступя 2-4 мм от среза второго фасцикула, при этом на концах нити в непос С > ON VI СЛ 14675 редственной близости от места входа и вырий 5 первого фасцикула 1. Проводят нить 3 хода нити формируют утолщения путем ее под периневрием 5 первого и второго фасраздавливания. В случаях когда возможно цикулов 1, 2 и производят выкол 6 отступя натяжение по линии шва. 2-4 мм от среза второго фасцикула 2. После Целесообразно утолщения на концах 5 проведения нити 3 на ее концах в непосредственной близости от входа и выхода нити нити выполнять в виде наконечника гарпуформируют утолщения 7 путем ее механичена. ского раздавливания нити 3. Или же утолщеПроведение монофиламентной синтетиния 7 на концах нити выполняют в виде ческой 6/0, 7/0 условных номеров нити под периневрием первого и второго фасцикулов 10 наконечника карпуна 8. на расстоянии 2-4 мм от краев срезов приП р и м е р . Больной К. 1958 г.р., история дает ей свойства каркаса, который обеспечиболезни № 3116/92, поступил в клинику вает строгое расположение фасцикулов друг 24.07.92 г. с жалобами на отсутствие чувстпротив друга. Тем самым создаются оптивительности в зоне иннервации локтевого мальные условия для прорастания аксонов 15 нерва, отсутствие противопоставление і и V из дистальной культи в проксимальную. Попальцев, разведения II—V пальцев. 3 месяца очередное формирование утолщений на назад получил колотую рану в нижней трети концах нити позволяет контролировать папредплечья. При первичной хирургической раллельное сближение срезов фасцикулов, обработке раны ревизию сосудисто-нервноне деформируя при этом собственно не- 20 го пучка не проводили. Обследован, уставральную ткань и периневрий. новлено диагноз: "Отдаленные последствия травматического повреждения локтевого В случаях, когда имеется некоторое нанерва с синдромом полного нарушения протяжение по линии шва утолщение формируводимости". Локальный статус: ют в форме наконечника гарпуна, который препятствует расхождению шва. 25 Послеоперационный рубец в проэкции Сочетание вышеуказанных технических локтевого сосудисто-нервного пучка в нижприемов и позволяет снизить число послеоней трети предплечья длиной 4 см. Пальпиперационных осложнений и повысить эфруется болезненная неврома в проксифективность операции. мальной трети рубца с иррадиацией в V паУказанные выше расстояния вкола и вы- 30 лец 27.07.92. Под проводниковой анастезией произведена ревизия локтевого нерва, кола 2-4 мм от срезов фасцикул выбраны в результате которой выявлено его полное нами по результатам клинических испытапересечение. После удаления рубцовой тканий. ни культей расекание между ними равно 2 При этом было отмечено, что при расстояниях менее 2 мм шов приближается к изве- 35 мм. Выполнили резекцию наружного эпиневрия и культи нерва разделены на отдельстному способу сшивания отдельными ные фасцикулы. Культи нерва сведены швами, со всеми его недостатками, а при отдельными швами за эпиневрий до полного расстояниях вкола-выкопа были 4 мм нить сближения фасцикулов. из-за своей протяженности теряет упругие свойства и не обеспечиваеі каркасность, т.е. 40 Последние сопоставили согласно своей нарушается точность совмещения срезов функциональной принадлежности. Затем фасцикул. поочередно нитью 7/0 "Ethlcan" сопоставиНа фиг.1 представлен этап шва после ли и зафиксировали отдельные фасцикулы. проведения нити под периневрием первого При этом иглу вкалывали снаружи через пеи второго фасцикулов; на фиг.2 - заверше- 45 риневрий отступя в более тонких фасцикуние шва (на выноске А - формирование лах 2 мм от края в более толстых 3-4 мм от утолщения путем раздавливания, на вынокрая. Затем иглу с нитью провели под периске Б - утолщение в виде наконечника гарневрием обоих фасцикулов и произвели выпуна). кол в 2-4 мм соответственно от края среза Способ выполняется следующим обра- 50 второго фасцикула. Нить протягивали так, зом. чтобы ее конец выступал на 2-3 мм над После выделения и мобилизации кульпериневрием первого фасцикула. После этотей нерва их разделяют на отдельные фасго зажимом типа "Москит" раздавили конец цикулы 1, 2 путем резекции наружного нити до формирования на ней утолщения. эпиневрия. После этого культи нерва сбли- 55 Нить протянули до сближения в периневрижают и располагают срезы фасцикул 1, 2 ем первого фасцикула срезы фасцикулов содруг против друга. Затем иглой с синтетичепоставили и сформировали аналогично ской монофиламентной нитью 3, 6/0, 7/0, утолщение над периневрием второго фасциусловных номеров 3 производят снаружи откула. Избыток нити отсекли. Аналогичным ступя 2-4 мм от края среза вкол 4 в периневспособом соединили остальные фасцикулы. 14675 90,3% наблюдений. Болезненных невром в Нерв уложили в ложе и рану ушили. Кисть и области шва не отмечено. У 16 больных опепредплечье зафиксировали гипсовой ланрированных по способу прототипа полезгеткой на 2 недели. ный уровень восстановление движений и Осмотрен через 6,5 месяцев. Все виды чувствительности составил 71,5%. У 11 пачувствительности на пятом пальце восстациентов отмечены осложнения в виде болезновлены на 4. Дискриминационная чувствиненных невром в области анастомозов. тельность в этой зоне была равна 5 мм. Таким образом, сравнение с прототиДвигательных расстройств кисти не отмечепом показывает, что применение данного но. Болезненность в области шва отсутствовала. 10 способа позволяет при выполнении периневрального шва снизить число послеопераПредложенным способом оперировано ционных осложнений и повысить эффектив16 больных. Полезный уровень восстановленость операции. ния чувствительности и движений отмечен у г2 Упорядник Замовлення 4143 Техред М.Моргентал Коректор М. Самборська Тираж Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, Київ-53, Львівська пп„ 8 Відкрите акціонерне товариство "Патент", м. Ужгород, вул.ГагарІна, 101