Спосіб профілактики висхідного інфікування плода при передчасному розриві плодових оболонок

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к акушерству, и может быть применено в родильных стационарах. Известен способ профилактики внутриутробного инфицирования плода при ГІРПО путем санации половых путей антисептическими средствами два раза в сутки. Недостатком способа является отсутствие непосредственного воздействия лекарственного препарата на плод, а профилактика его восходящего инфицирования достигается уменьшением инфицированности родовых путей. [Голубцов Б. В. Деякі аспекти дії хлорфіліпту на комплекс мати-плацента - плід // Педіатрія, акушерство і гінекологія. - 1987, № 1, С 46-47]. Наиболее близким к заявленному является способ профилактики внутриутробного инфицирования плода путем введения антибиотиков в амниотическую полость через постоянный катетер. Катетер устанавливали в цервикальный канал в среднем в сроке 29 недель беременности, через 2-е суток после разрыва плодного пузыря и оставляли в шейке матки в течение 6.5 суток для введения антибиотиков в амниотическую полость. Частота инфекции у новорожденных была в 2,5 раза ниже, чем при внутримышечном введении антибиотиков женщине. Недостатком способа является позднее введение катетера, невозможность учета количества введенного в околоплодные воды антибиотика, вследствие частичной потери препарата при инфузии в цервикальный канал, а также неудобства, испытываемые женщиной, в связи с нахождением во влагалище постоянного катетера в течение суток и возможного восходящего проникновения микроорганизмов вне инфузии. [Клиническая эффективность нового вводимого в шейку матки катетера при ведении больных с преждевременным разрывом плодных оболочек. Ogita S., Mizuno M., Takeda Y., Aral M., Sugawa Т., Kuwabara Y., Hashimoto Т., Nishijima M., Imanaka M. Amer. J. Obstetr. Gynecol. 1988, № 2, 336-341 (англ.)]. В основу изобретения поставлена задача создания такого способа профилактики восходящего инфицирования плода, при преждевременном разрыве плодных оболочек, в котором введение антибиотиков осуществляется с помощью катетера введенного в амни-отическую полость выше предлежащей части плода. Этим обеспечивается попадание в околоплодные воды всей дозы вводимого антибиотика. Данная методика позволила снизить перинатальную смертность в 1,4 раза, раннюю неонатальную - в 2 раза, заболеваемость детей - в 3 раза, материнскую заболеваемость - в 2,5 раза. Поставленная задача достигается тем, что для профилактики внутриутробного инфицирования плода при ПРПО производится инфузия антибиотиков в родовые пути женщины. Согласно изобретению антибиотики вводятся непосредственно в амниотическую полость выше предлежащей части плода. Способ осуществляется следующим образом. Для приготовления вводимого раствора используют 400 мл изотонического раствора хлористого натрия и ампициллина натриевую соль 0,5 г активного вещества (500.000 ЕД). Раствор готовят после проведения внутри-кожной пробы на индивидуальную переносимость препарата каждой роженице. Готовят несложную систему для интра-амниальной инфузии в которую входили: штатив, капельница для в/в вливаний и гибкий катетер длиной 30 см, диаметром 2 мм. После соответствующей обработки рук хирурга, наружных половых органов и влагалища женщины, определения акушерской ситуации, при отсутствии плодного пузыря катетер, герметично соединенный с капельницей, вводят в полость амниона на 10 см за предлежащую часть плода. Катетер фиксируют на бедре женщины и приступают к проведению инфузии. Инфузию проводят со скоростью 8-12 капель в 1 минуту, в течение 4-5 часов. Женщина во время проведения инфузии находится в род. зале или в манипуляционной комнате. Производят посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам содержимого влагалища, цервикального канала, околоплодных вод до манипуляции. Посевы производят и после манипуляции сразу и в динамике на следующий день. Интраамнкальную терапию проводят через день в количестве от 1 до 5 раз, в зависимости от сроков пролонгирования беременности. Клинический пример. История родов № 794 Таран Ирина Александровна, 15 лет. Поступила во II-е родильное отделение горроддома г. Полтавы 12.Х.1996года. Диагноз при поступлении: беременность 1, 28-29 недель. Преждевременное излитие околоплодовых вод. Юная первородящая. Решено пролонгировать беременность. Проведено общеклиническое исследование, бактериологическое исследование содержимого влагалища, цервикального канала, околоплодных вод. Общий анализ крови: лейкоциты -9,4х109/л; гемоглобин-106 г/л; СОЭ-14 мм/ч. Анализ выделений: лейкоциты - 15-20 в поле зрения. При бактериологическом исследовании выделена смешанная флора содержимого влагалища, цервикального канала и околоплодных вод, обильно St. epidermidis; обильно- Kl. oxytoca. С целью профилактики восходящего инфицирования, в связи с пролонгированием беременности решено произвести интраамниальную инфузию раствора антибиотика. К моменту амниоинфузии безводный промежуток составил 52 ч (14.Х. 1996 г.). После санации наружных половых органов, влагалища 0,02% р-ром хлоргексидина, проведения внутрикожной пробы на индивидуальную переносимость антибиотика, акушерского исследования (отсутствие плодного пузыря), интраамниально введен катетер. Проведена инфузия раствора антибиотика (0,9% хлорида натрия + ампициллин 0,5 г) со скоростью 8-12 кап/мин на протяжении 4-5 часов. Проводилось наблюдение в динамике за состоянием матери, плода, анализа крови, анализа выделений, микрофлоры влагалища, цервикального канала, околоплодных вод. Контрольное бактериологическое исследование проводилось сразу после инфузии и на следующий день. Микрофлора не выделена. ' Согласно плана, 16.X.1996 г., при безвыводном промежутке 98 часов произведена повторная инграамьимальная инфузия раствора антибиотика, ток же концентрации. 17.Х.1996 г. в 0 ч 30 мин. произошли 1 преждевременные роды в сроке 29-30 недель, недоношенным плодом женского пола (вес - 1300 0; рост - 38 см) Безводный период на момент родов составил 112 часов 30 минут. Состояние ребенка оценено 6-6 баллов по шкале Апгар. Произведены общеклинические исследования, бактериологическое исследование околоплодных вод, оболочек, плаценты, смазки новорожденного, ануса, зева, уха. При бактериологическом исследовании во всех локусах микрофлора не была высеяна. Только при посеве из уха был высеян Ent. faecium. При рождении был выставлен следующий диагноз: Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Асфиксия I ст. Пневмопатия, рассеянные ателектазы легких. СДР - II, отечный синдром, геморрагический синдром. Недоношенность IV ст. Период адаптации проходил без осложнений. На 8-е сутки после стабилизации веса ребенок переведен на 11-ой этап выхаживания. В дальнейшем постнатальный период протекал без осложнений. Ребенок через 28 дней после рождения, с весом 2130.0 выписан под наблюдение участкового педиатра. В раннем неонатальном периоде и до 1 месяца жизни инфекционных заболеваний не наблюдалось. Таким образом, заявляемый способ позволяет предупредить развитие восходящего инфицирования плода при ПРПО путем введения антибиотика непосредственно в амниотическую полость, что обеспечивает протекание периода адаптации без осложнений и снижение инфекционных заболеваний в неонатальном периоде.