Спосіб дородової підготовки вагітних жінок груп ризику зі слабкістю пологової діяльності

Изобретение относится к области медицины, в частности акушерству, и может быть использовано при дородовой подготовке беременных женщин групп риска со слабостью родовой деятельности. К группам риска беременных женщин со слабостью родовой деятельности относятся женщины: юные, старые, женщины, которые не разрешались живым плодом после I, II, III и т.д. родов, перенесшие операции кесарево сечение, стресс, а также беременные женщины с другими видами заболеваний. Известны способы дородовой подготовки беременных женщин групп риска со слабостью родовой деятельности путем назначения медикаментозных препаратов, таких как: экстрагены, витамины, глюкоза, хлористый кальций и средства, сокращающие матку. Однако при медикаментозной дородовой подготовке беременных женщин в 23% случаях роды наступили самостоятельно, а в 54,7% с целью стимуляции дородовой подготовки использовались средства, сокращающие матку. Использование сокращающих матку средств приводит к нарушению фето- и маточно-плацентарного кровообращения, что ведет к неблагоприятному, вн утриутробному состоянию плода. Вследствие использования вышеупомянутых средств, плод страдает от гипоксии, это каждый 7-й ребенок, [Степанковская Г.К., Венуковский Б.Н. и др. Гипоксические состояния в акушерской практике. Киев, "Здоровье", 1978, 198 с]. Наиболее близким по технической сущности является способ дородовой подготовки беременных женщин со слабостью родовой деятельности [Авт. св. СССР № 13788840] с использованием дыхательной гимнастики, лекарственной терапии, оксиге-нотерапии и велоэргометрической нагрузки. По способу прототипу дородовая подготовка беременных женщин со слабостью родовой деятельности в основном проходила в сроке 38-40 недель и начиналась с 5-6 минутной дыхательной гимнастики в течение 7 8 дней, 2 раза утром и вечером. В течение первых 3 -4 дней вводили прозерин 0,05-0,06% раствор. 1 -1,2 мл подкожно, а в течение последующих 3-4 дней, синэстрол 0,1-0,11% масляный раствор 20000-25000 ЕД 2 раза в день внутривенно В эти же дни за 1-2 часа до приема пищи беременной проводят ингаляцию увлажненной 70~80% кислородновоздушной смесью в количестве 7-8 литров в 1 минуту в течение 14-15 минут. Далее, продолжая оксигенотерапию, беременную женщину усаживают в кресло велоэргометра и предлагают вращать педали в постоянном режиме 15-20 об/мин в течение 4-5 мину 2~3 дня с нагрузкой 480 кгм/мин, затем нагрузку увеличивают до 600 кгм/мин. Далее определяется частота пульса беременной женщины (ЧП), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), частота сердечных сокращений (ЧССП), уровень потребления кислорода (УПОг), электрокардиограмма (ЭКГ), измеряется артериальное давление (АД). После проведенных исследований диагностируют состояние беременной женщины. Использование способа прототипа на базе родильного отделения горбольницы № 24 г. Донецка, позволило установить, что при использовании данного способа воздействие на организм не проводят беременной женщине в начале, середине, и конце беременности, что не дает четких рекомендаций о конкретном факторе воздействия в тот или иной период беременности, также в данном способе нет гинастических упражнений для мышц, которые участвуют в динамике родового процесса, а также по данному способу эффективность родов в основном достигалась за счет использования медикаментозных препаратов. В основу изобретения поставлена задача создания способа дородовой подготовки беременных женщин групп риска со слабостью родовой деятельности, в котором используется дыхательная, динамическая и статическая гимнастика, оксигенотерапия и велоэргометрическая нагрузка, обеспечивая улучшение фетоплацентарного кровообращения и кардиореспираторной системы матери, что дает возможность улучшить функционирование всех систем и мышц организма и осуществи ть психофизическую подготовку беременной женщины. Поставленная задача решается тем, что в способе дородовой подготовки беременных женщин групп риска со слабостью родовой деятельности, содержащем дыхательную гимнастику, оксигенотерапию, велоэргометрическую нагрузку, согласно изобретению дополнительно проводится динамическая гимнастика ежедневно 15 минут утром до 28 недель срока беременности и статическая гимнастика ежедневно по 15 минут утром с 29 недели и до начала родов, а велоэргометрическую нагрузку используют от 200 до 300 кгм/мин в сроке с 8 до 12 недель беременности в течение 4-5 минут ежедневно, затем нагрузку увеличивают от 300 до 400 кгм/мин в сроке 28-32 недель в течение 5-7 минут ежедневно и в сроке 38-40 недель нагрузку увеличивают от 450 до 650 кгм/мин, со скоростью вращения 18-25 об/мин, в течение 7-9 минут ежедневно до родов. Использование велоэргометра для проведения физических нагрузок у беременных женщин групп риска со слабостью родовой деятельности является удобным способом физического воздействия на организм беременных в отделениях патологии. Велоэргометрическая нагрузка в параметрах от 200 до 650 кгм/мин экспериментально обоснована. Подбор данных параметров производился при проведении велоэргометрии 45 беременным женщинам в разные сроки беременности. Оценивая состояние кардиореспираторной системы женщин в исследуемых группах, показатели внутриутробного состояния плода, данную нагрузку можно считать безопасной для плода и матери. Динамическая гимнастика, состоящая из 10 упражнений волевых усилий, четко воздействует на группы мышц, которые участвуют в динамике родового процесса. Астатическая гимнастика заключается в том, чтобы научить мышцы всего тела сокращаться и расслабляться с упором на мышцы тазового дна, мышцы плечевого пояса, спины, передней брюшной стенки и нижних конечностей. Способ дородовой подготовки беременных женщин групп риска со слабостью родовой деятельности осуществляется следующим образом. При установлении диагноза слабость родовой деятельности, диагностируют состояние матери и плода и женщине назначают следующую подготовку к родам. С момента обращения в консультацию ежедневно 2 раза утром и вечером в течение 5-6 минут женщина проводит дыхательную гимнастику. В проветренном помещении женщина осуществляет дыхание - быстрый вдох через нос в течение 2-3 секунд и плавный выдох через рот в течение 8-10секунд. Рекомендуется грудной тип дыхания. Дыхательная гимнастика увеличивается пропорционально сроку беременности. За 1-2 часа до приема пищи женщине проводят ингаляцию увлажненной 70-80% кислородно-воздушной смесью в количестве 7-8 литров в течение 14-15 минут. Далее, продолжая оксигенотералию, беременную женщину усаживают в кресло велоэргомет-ра (отечественная конструкция ВЭ-02). Женщина сидит таким образом, чтобы спина была прижата к спинке кресла. Кресло отрегулировано так, чтобы при вращении педалей бедро беременной женщины образовывало между вертикальной осью тела беременной угол до 90°. Осуществляя ука-занный ритм дыхания, как во время дыхательной гимнастики, беременная начинает вращать педали велоэргометра ногами, доводя до 18-25 об/мин. Скорость вращения педалей контролируют на датчике пульта управления и на датчике, предусмотренном конструкцией, расположенном на штанге слева от сидящей беременной женщины. Предлагают беременной женщине вращать педали в постоянном режиме 18-25 об/мин. Дозированную физическую нагрузку назначают в зависимости от срока беременности и состояния женщины, начиная с 200 до 650 кгм/мин. Способ дородовой подготовки беременных женщин групп риска со слабостью родовой деятельности поясняется следующими примерами. Πример 1. История родов 1183. Беременная женщины В., 30 лет. Беременность IIl. Наблюдалась консультацией с 10 недель беременности. Диагноз: слабость родовой деятельности. Проведено исследование кардиореспираторной системы беременной: ЭКГ - без особенностей, ритм синусовый, регулярный, 75 в 1 минуту, ЖЕЛ - 3200, АД - 100/70 мм рт.ст. Женщина склонна к гипотонии. Назначено: ежедневно - дыхательная гимнастика по 5-6 минут до 28 недель, с 29 недели по 7-8 минут, а с 38 недели до родов 9-10 минут. За 1 час до приема пищи женщине проводят ингаляцию увлажненной 70-80% кислородновоздушной смесью в количестве 7-8 литров в течение 14-15 минут, в 10 недель беременности 10 сеансов, в 28 недель беременности 10 сеансов и в 38 недель и до начала родов. Продолжая оксигенотерапию, проводилась дозированная физическая нагрузка, начиная с 200 кгм/мин в течение 4-5 минут, увеличивая до 300 кгм/мин, 2 недели ежедневно, а в сроке 30 недель нагрузку увеличили до 400 кгм/мин в течение 5~7 минут ежедневно 2 недели и в сроке 38 недель, нагрузку увеличивали от 500 до 600 кгм/мин. В это же время была назначена динамическая гимнастика ежедневно 15 минут утром до 28 недель срока и статическая гимнастика ежедневно по 15 минут утром с 29 недели и до начала родов. На 40 неделе женщина родила самостоятельно мальчика с оценкой по шкале Апгар - 9-10 баллов. Вес 3 кг 750 г. Πример 2. История родов 1216. Беременная 28 лет. Беременность II. Наблюдалась женской консультацией с 20 недель беременности. Диагноз - слабость родовой деятельности. Проведено исследование кар-диореспираторной системы беременной (ЭКГ - без особенностей, ритм синусовый, регулярный 77 в минуту. ЖЕЛ - 3000, АД -110/75, ФКГ плода в 38 недель - отмечается неравномерность амплитуды, ЧССП - 132 в минуту, ритм правильный. Проводилась дыхательная гимнастика на протяжении почти всей беременности, а также динамическая и статическая гимнастика по 15 минут утром. Проведена 3ступенчатая дозированная физическая нагрузка на велоергометре. В третий раз 650 кгм/мин. В 39 недель беременности реакция со стороны сердечно-сосудистой системы матери нормостеническая, у плода отмечается монотонность сердечного ритма. Проводилась оксигенотерапия в три этапа, перед родами кислородно-воздушной смесью 70-80% 8 литров в 1 минуту в течение 20 минут до начала и во время проведения велоэргометрии. Самостоятельно в переднем виде затылочного предлежания родился живой мальчик. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар - 9 баллов. Вес 4500 г. Преимущество заявляемого способа заключается в том, что по сравнению с прототипом данный способ более физиологичен. Использование дозированных физических нагрузок при слабости родовой деятельности беременных групп риска с помощью велоэргометрии, динамической и статической гимнастики способствует естественной активации и подготовке к родам органов и систем. Данный способ дает возможность в большинстве случаев избежать использование сокращающих матку средств, устраняет длительное воздействие сокращающих матку ве ществ во время стимуляции родов, когда искусственно повышая тонус матки, ухудшается маточно-плацентарное кровообращение. По заявляемому способу в 94,2% родовая деятельность развивалась самостоятельно в процессе подготовки к родам. Только в 7,2% отмечалась однако слабость родовой деятельности. Предклинические испытания заявляемого способа проведены на базе женской консультации и родильного отделения горбольницы № 24 г. Донецка (кафедра акушерства и гинекологии № 2 Донецкого государственного медицинского института им. М.Горького) на 45 женщинах групп риска со слабостью родовой деятельности.