Спосіб диференційної діагностики маткових кровотеч в постменопаузі

Корисна модель відноситься до медицини, зокрема, до гінекології, і може бути використана для діагностики та диференційної діагностики патологічних станів ендометрія, які приводять до маткових кровотеч в постменопаузі. В постменопаузному періоді кров'янисті виділення із статеви х шляхі в, на відміну від кровоте чі в інші періоди життя, розглядаються як кровотечі, що мають органічну причину. Серед цих причин перше місце займають злоякісні пухлини ендометрія, що потребує особливої настороженості гінеколога [Запорожан В.М., Цегельський М.Р. Гінекологічна патологія. - Одеса: Одеський державний медичний університет, 2002. - 308с]. В цьому періоді життя жінки найбільш частою причиною є кровотечі із ерозованих злоякісною пухлиною судин шийки матки та тіла. Часто також зустрічаються кровотечі, які пов'язані з поліпами (гіперплазіями) ендометрія. Диференційна діагностика раку шийки матки і раку ендометрія в сучасних клініках, на перший погляд, труднощів не викликає: для цього достатньо провести огляд шийки матки, біопсію її тканин та роздільне діагностичне вишкрібання шийки та тіла матки з гістологічними дослідженнями зішкрібу. Але в процесі цієї діагностики ґенезу кров'янистих виділень в постменопаузі у гінекологів викликають значні трудно щі. Так, добре відомо що рак шийки матки в цьому віці розвивається в більшості, в глибині цервікального каналу, а не на видимій поверхні екзоцервікса, звідси - труднощі в діагностиці локалізації процесу. Навіть роздільне вишкрібання стінок цервікального каналу та порожнини матки не дає позитивної відповіді: в розділі зішкріби часто попадає вміст із обох стінок (шийки та порожнини тіла матки). Гістероскопія на цьому етапі діагностики має обмежені покази. Так, по-перше, вона відносно протипоказана при маткових кровотечах. По-друге, проведення гістероскопи при наявності раку сприяє розповсюдженості неоплазії по матковим трубам в черевну порожнину. Ось тому, за думкою онкологів, гістероскопія протипоказана при підозрі на рак. Ще одна полемічна та нерозв'язана теза: в постменопаузі у жінок в більшості (70-80%) випадків спостерігається опасистість, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет - прикмети, за думкою Я.В.Бохмана (1990), які підтримують гіперестрогенію в організмі жінки. Дані світової літератури, наші власні дані на прикладі обстеження жінок в гінекологічних клініках м. Чернівці переконливо показують той факт, що далеко не всі кровотечі в постменопаузі є прикметами раку матки. Вони в великій мірі показані ще з гіперпластичними (поліпи) та атрофічними процесами в епітелії матки [Запорожан В.М. Акушерство і гінекологія. - К.: Здоров'я , 1999. - 238с]. Однією із основних аксіом лікування цих доброякісних проліферативних процесів - є повне, до базального шару, вишкрібання стінок порожнини матки з наступним гормональним лікуванням. Але тут, гінекологи при проведенні роздільного діагностичного вишкрібання вступають в протиріччя; - із-за підозри на рак, таке повне вишкрібання проводити категорично не можна, вони в цій ситуації отримують зішкріб одним-двома дугами кюретки і все. Вищеперераховане дозволяє вам оцінити проблему диференційної діагностики маткових кровотеч в постменопаузі в актуальну та недостатньо чітко розроблену в плані діагностичного алгоритма. Найближчим до корисної моделі, що заявляється, є спосіб діагностики маткових кровотеч у постменопаузі шляхом проведення ультразвукового дослідження [Клінічна допплерівська ультрасонографія. За ред. Пола Л. Алана /Пер. з англ. Львів: Медицина світу, 2001. - 293с]. Спосіб-прототип здійснюється наступним чином: за допомогою трансабдомінального або трансвагінального датчика визначають розширення та гетерогенність ендометрія при його патологічних станах у жінок в постменопаузі до товщини 5мм та більше. Недоліки прототипу: хоча цей метод чутливий, він не має специфічності. Таку то вщин у ендометрія (5мм та більше) може дати і доброякісний поліп ендоме трі я , так і рак е ндоме трі я з ви ще на ве ден ими ди фер ен ці йно діагностичними труднощами. Нами пропонується рішення, що усуває вказані недоліки. В основу корисної моделі поставлене завдання удосконалити спосіб диференційної діагностики маткових кровотеч у постменопаузі шляхом додаткового проведення допплерівської оцінки кровотоку висхідної та низхідної частин маткової артерій та ендометрію для оцінки змін, прямо пов'язаних з змінами кровоплину в шийці чи тілі матки при відповідних доброякісних та злоякісних процесах. Поставлене завдання вирішується тим, що в способі диференційної діагностики маткових кровотеч у постменопаузі шляхом проведення ультразвукового дослідження, згідно до корисної моделі, додатково проводять допплерометрію кровотоку висхідної та низхідної частин маткової артерії та гіперплазію (поліпи) ендометрія діагностують за зменшенням індексу резистентності до 0,76±0,05 та збільшенням середньої пікової систолічної шви дкості до 59,5±18,3 у висхідній частині маткової артерій; рак ендометрія - за зменшенням індексу резистентності до 0,52±0,02 та за збільшенням середньої пікової систолічної швидкості до 72,4±10,7 у висхідній частині маткової артерій; рак шийки матки діагностують в низхідній частині маткової артерії за зменшенням індексу резистентності до 0,55±0,04, збільшенні середньої пікової систолічної швидкості до 75,5±11,4. Спільними ознаками прототипу та корисної моделі, що заявляється, є проведення ультразвукового дослідження. Рішення, що заявляється, відрізняється від прототипу тим, що додатково проводять допплерографію маткових судин. Спосіб здійснюється наступним чином: хворій проводять ультразвукове дослідження матки. При реєстрації М-е ха 5мм та більше здійснюють допплерометрію висхідної та низхідної ділянки маткової артерії з вимірюванням середньої пікової систолічної та діастолічної швидкостей та індексу резистентності. Технічний результат: візуальна оцінка розподілу кровоплину за допомогою допплерівського зображення з оцінкою допплерівських індексів середньої пікової систолічної та діагностичної швидкостей в висхідній та низхідній частині маткової артерії, індексу резистентності дозволяють диференціювати причину кровотеч в постменопаузі. Одночасне допплерівське сканування висхідної та низхідної частини маткових артерій, що дозволяє диференціювати по чітким параметрам змін кровоплину: по-перше походження (локалізацію) патологічного процесу: тіло чи шийка матки, по-друге - характеристику патологічного процесу тіла матки (ендометрія) - доброякісний процес, атрофія, чи злоякісний. Така допплерівська оцінка при наявності в постменопаузальному періоді кровотеч у жінок особливо виграє при відсутності фіброміоми матки. Приклад практичного використання способу. За допомогою допплерографії нами було обстежено 20 жінок з доброякісними захворюваннями в постменопаузі - поліпами, гіперплазіями ендометрія; 15 жінок з злоякісними процессами тіла матки - раком ендометрія; 8 жінок з раком цервікального каналу. Результати обстеження цих жінок дозволяють зробити висновок про можливість застосування методу допплерометрії висхідної та низхідної ділянки маткової артерії в диференційній діагностиці маткових кровотеч в менопаузі.