Спосіб лікування маткових кровотеч у хворих з постміхуровими трофобластичними пухлинами

Спосіб лікування маткових кровотеч у хворих з постміхуровими трофобластичними пухлинами, що включає облггерацію привідної гілки маткової артерії, який відрізняється тим, що оклюзія досягається шляхом хіміоальтерацм ендотелію маткової артерії на фоні гемостатичної терапії Заявка належить до галузі медицини, а саме до онкологи, і може бути використана у лікуванні маткових кровотеч у хворих з постміхуровими трофобластичними пухлинами Сьогодні ОСНОВНИМ методом лікування хворих з постміхуровими трофобластичними пухлинами є 48 циклів (2,3) системної хіміотерапії Однак у 10%15% хворих цієї групи (6) після хіміотерапії можуть залишатися атипові судинні новоутворення в матці, що в 1%-2% випадків (5,6) призводять до загрозливих для життя піхвових або внутрішньочеревних кровотеч Традиційним методом лікування профузних кровотеч сьогодні є екстирпація матки з додатками (1) хідність повторних курсів системної поліхімютерапм, збільшення загального токсичного впливу хіміотерапії, ризик рецидиву або прогресії захворювання, ризик повторних кровотеч оскільки лікування не є патогенетичним В основі винаходу поставлена задача розробити спосіб лікування маткових кровотеч у хворих з постміхуровими трофобластичними пухлинами шляхом використання хіміоальтерацм ендотелію маткової артерії хіміопрепаратами, що забезпечить оклюзію привідної гілки маткової артерії і дозволить створити максимальну концентрацію хіміопрепарату в атиповому судинному новоутворенні в матці, зменшить загальний токсичний вплив хіміотерапії, зменшить сумарні дози хіміопрепаратів, скоротить строки лікування Приймаючи до уваги той факт, що третина хворих з постміхуровими трофобластичними пухлинами в Україні - вперше вагітні, питання заощадливого, що зберігало б фертильність, лікування особливо актуальне для цієї групи хворих Прототипом поданої заявки є робота, в якій автори пропонують досягати гемостазу при маткових кровотечах у пролікованих хворих з трофобластичними пухлинами шляхом емболізацм маткової артерії полівінілалкогольними частинками діаметром 150-250цт чи 355-500цт (І_іт А К Р , Agarwal R, Seckl M J , et al Embohzation of bleeding residual uterine vascular malformatioms in patients with treated gestational trophoblastic tumors //Radiol -2002, 222(3) -P 640-644) (4) ПОЗИТИВНИМИ характеристиками такого методу є облітерація маткової артерії, зменшення атипового судинного новоутворення в матці, уточнення характеру постміхурової трофобластичної пухлини До недоліків прототипу можна віднести необ Поставлена задача вирішується наступним чином На фоні гемостатичної терапії (вікасол, 12,5% розчин етамзилату, 5% розчин аскорбінової кислоти, 5% розчин амінокапронової кислоти) проводиться катетеризація гілки маткової артерії, що безпосередньо забезпечує кровопостачання атипового судинного новоутворення в матці Катетеризація проводиться після анестезії (місцевої чи внутрішньовенної) спеціальним катетером "Совга"-3, F5-7, Cordis (США) під рентген контролем із трансфеморального доступу Введенням водорозчинного рентген контрастного препарату оцінюють вихідний стан судинного малюнку пухлини Для хіміоальтерацм ендотелію маткової артерії використовують метотрексат (80мг/м), 5фгорурацил (1,0г/м ), актиноміцин Д (1,5мг/м), циклофосфан (1,0г/м2) або цисплатин (80мг/м2) у різних комбінаціях Інфузія цитостатика проводиться три О (О 62104 або чотириденними курсами, на протязі 3-4 годин, за допомогою дозатора ДЛВ-1 Прикладами конкретного виконання способу можуть бути витяги із двох історій хвороб Приклад 1 Хвора І Н, 31 рік, історія хвороби №4541 від 11 07 01 р ПГЗ N996/2001 від ЗО 05 01 р міхуровий занос Не дивлячись на проведену системну хіміотерапію (метотрексат ЗООмг в/в) на фоні гемостатичної терапії, ЗО 07 01 р у хворої виникла кровотеча, зупинена консервативно, 1 08 02р - повторна кровотеча, в зв'язку з чим проведена хімюальтерація привідної гілки правої маткової артерії на фоні продовження гемостатичної терапії Правостороннім трансфеморальним доступом, петлевим способом катетеризована контрлатерально ліва внутрішня здухвинна артерія Проведене анпографічне дослідження виявило лише незначну витонченість лівої маткової артерії Лівостороннім трансфеморальним доступом, петлевим способом катетеризована селективно права маткова артерія При ін'єкції контрастної речовини виявлено різке розширення правої маткової артерії Інтрамуральна сггка представлена функціонально розширеними артеріолами В паренхіматозну фазу на фоні ТІНІ матки центрально (ближче до правого ребра матки) виявлено інтенсивну округлутінь до 4см в діаметрі З метоюхіміоальтерацм в праву маткову артерію селективно введено 1 08 01 р циклофосфан 1,0г, 2 08 01 р 5 фторурацил 1,0г, 3 08 01 р цисплатин ЮОмг 3 1 08-3 0801р 12,5% розчин етамзилату 2,0мл х2 рази на добу в/м, 1 % розчин вікасолу 1,0мл х2 рази на добу в/м, 5% розчин аскорбінової кислоти 3,0мл х1 раз на добу в/м, 5% розчин амінокапронової кислоти 100,0 л х1 раз на добу в/в крапельно З 4 08 02р кров'янисті виділення із статевих шляхів припинилися На контрольній сонограмі від 21 08 01 р - пухлинний вузол в задньому мюметрм до 17мм в діаметрі На протязі року жінка знаходиться на диспансерному нагляді без проявів рецидиву захворювання Приклад 2 Хвора К Ю, 21 рік, історія хвороби N7789 від 11 1292р ПГЗ №2100/92 від 7 1 2 9 2 р проліферуючий міхуровий занос Хвора надійшла у відділення онкопнекологм із скаргами на значні кров'янисті виділення із статевих шляхів Не дивлячись на проведену системну хіміотерапію (метотрексат ЮОмг) на фоні гемостатичної терапії, кров'янисті виділення не припинилися, у зв'язку з чим проведена хімюальтерація привідної гілки правої маткової артерії на фоні продовження гемостатичної терапії 21 12 92 р пунктована та катетеризована права Комп'ютерна верстка Т Чепелєва бедренна артерія, катетер заведений у праву внутрішню здухвинну артерію і встановлений у правій матковій артерії З метою хіміоальтерацм в праву маткову артерію селективно введено 21 12 92р платідіаму 50мг, 22 12 92 р метотрексату 60мг, 23 12 92 р 5фторурацилу 1,5г З 21 12-23 12 92р 12,5% розчин етамзилату 2,0мл х2 рази на добу в/м, вікасол таблетки 0,015 хЗ рази на добу внутрішньо, 5% розчин аскорбінової кислоти 3,0мл х1 раз на добу в/м, 5% розчин амінокапронової кислоти 100,0мл х1 раз на добу в/в крапельно З 2 3 1 2 92 р кров'янисті виділення із статевих шляхів припинилися Через три роки після лікування у жінки були фізіологічні роди в строк Жінка і дитина (дівчинка) здорові Таким чином, використання даного способу лікування маткових кровотеч у хворих з постміхуровими трофобластичними пухлинами шляхом використання хіміоальтерацм ендотелію маткової артерії хіміопрепаратами на фоні гемостатичної терапії забезпечить оклюзію привідної гілки маткової артерії, безпосереднє підведення і максимальну концентрацію цитостатичних препаратів в атиповому судинному новоутворенні в матці, зменшить загальний токсичний вплив хіміотерапії, зменшить сумарні дози хіміопрепаратів, скоротить строки лікування Джерела інформації 1 Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии / Под ред Степанковской Г К , Венцковского Б М - К »3доров'я", 2000 - 668с 2 Kwon J S , Bit L, Mazurka J , Moens F, Schmuck M L Weekly intravenous methotrexate with fohnic acid for nonmetastatic gestational trophoblastic neoplasia// Gynecol Oncol -2001,82(2) -P 367-370 3 Lertkhachonsuk R , Limpongsanurak S Serum human chononic gonadotropin regression pattern in persistent trophoblastic disease during chemitherapy// J Med Assoc Thai - 2001, 84, Suppl L- P 352-359 4 Lim А К P , Agarwal R , Seckl M J , et al Embohzation of bleeding residual uterine vascular malformatioms in patients with treated gestational trophoblastic tumors //Radiol -2002, 222(3) -P 640-644 (прототип) 5 Mclvor J , Cameron E W Pregnancy after uterine embohzation to control haemorrhage from gestational trophoblastic tumours// Br J Radiol-1996,69 P 624-629 6,Newlands E S , Bagshawe К D , Begent R H J et al Developments in chemotherapy for medium and high risk patients with gestational trophoblastic tumours//В г J Obstet Gynaecol-1986,93-P 63-69 Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119