Спосіб усунення дефектів фронтальних зубів у дітей при незавершеному формуванні корня

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедической стоматологии и может быть использовано при восстановлении дефектов фронтальных зубов у детей при незавершенном формировании корня. Кариозное поражение и большое многообразие отдельных видов травматических повреждений фронтальных зубов у детей при неправильной или несвоевременной диагностике их и лечении приводит к воспалительным процессам тканей пародонта, к удалению постоянного зуба, остеомиелиту и аномалиям положения отдельных зубов, дефектам зубных рядов, а также к деформациям прикуса [1], В период сменного прикуса дефекты коронок фронтальных зубов с обнажением пульпы чаще всего возникают в результате острой травмы или вследствие истончения стенок коронки зуба в результате разрушения кариесом. При функциональной нагрузке происходит отлом коронки зуба со вскрытием его полости. Известны способы возмещения дефектов коронок фронтальных зубов с применениєм разнообразных конструкций штифтовых протезов [2, 3, 4]. Однако известные конструкции протезов имеют определенные показания к их применению и в большинстве случаев изготавливаются на постоянные зубы со сформированными корнями. Кроме того, нет четких показаний к использованию протезов для разрушенной коронковой части зуба у детей с незаконченным формированием корня, а изготовление протезов, таких как колпачково-фасеточная коронка по Т.В. Шаровой и др. не учитывается характерное свойство зубов с незаконченным развитием корня, а именно размер клинической коронки зуба, которая бывает меньше анатомической, так как прикрепление десны на данном этапе формирования корней не доходит еще до разграничения эмали и цемента. Данный факт необходимо учитывать как при лечении аппроксимального кариеса, так в частности при изготовлении коронок и штифтовых конструкций протезов. Известен также способ восстановления коронок передних зубов стандартными штифтовыми конструкциями с винтовой резьбой [5]. Однако данный способ не обеспечивает внутрикорневой доступ к периапикальным тканям зуба после его протезирования; не позволяет стимулировать рост корня у незакончивших формирование травмированных зубов после их протезирования штифтовыми конструкциями; не позволяет лечить воспалительные процессы (кистогранулемы) в периапикальных тканях; не обеспечивает изоляцию периодонта от полости зуба в случае перелома корня. Частично проблему восстановления дефектов зубов (фронтальных) решает наиболее близкий аналог изобретения, который является прототипом - это способ изготовления штифтового зуба [6], включающий введение в корневой канал втулки с ретеционными поперечными насечками на наружной поверхности и резьбовым отверстием, в которое ввинчивают штифт зубного протеза до полного прилегания основания штифтового зуба к культевой поверхности корня и торцовой поверхности втулки. Однако и этому способу присущ ряд недостатков: не всегда обеспечивает стимулирование роста незакончивших формирование корней зубов и лечение воспалительных процессов в периодонте после протезирования зуба штифтовой конструкцией; не всегда можно сохранить зуб при развитии воспалительного процесса в пери-апикальных тканях; не обеспечивает внутрикорневого доступа к периапикальным тканям после протезирования зуба штифтовой конструкцией; не позволяет обеспечить восстановление эстетической полноценности зуба в процессе лечения. В основу изобретения поставлена задача - обеспечение условий для стимулирования роста корней, определение показаний к изготовлению той или иной штифтовой конструкции протеза возникающего дефекта фронтальных зубов при незавершенном формировании корня. Желаемый технический результат выражается в предотвращении возникновения вторичных зубочелюстных деформаций, сохранении возможности реставрации и использования культи в дальнейшем для изготовления коронок. Поставленная задача достигается тем, что готовят полимерный колпачок, заполняют его пломбировочным композитным материалом и фиксируют на зубной внутрикорневой штифт. По предлагаемому способу было проведено лечение 18 зубов у 12 пациентов в возрасте от 8 до 12 лет. Для сравнения и оценки эффективности лечения детям были изготовлены: культевые коронки -4; комбинированные штифтовые вкладки -5, комбинированные коронки -2, восстановление разрушенной коронки с помощью внутрикорневых штифтов с использованием реставрационного композитного материала; Dentol RestoRative materiol Type II Composite Radiopaque STORE AT 72° F (22° C) - 4 случая В качестве облицовочного материала при изготовлении комбинированной литой вкладки использовался светоотверждаемый материал "Эста-3". Клинические наблюдения показали, что причиной обширных дефектов коронковой части фронтальных зубов у детей со вскрытием его полости в основном была травма и осложненный корень. Учитывая тот факт, что в постоянных верхних центральных резцах окончание развития корня происходит к 10 годам, а верхних латеральных резцов к 11 годам, нами на лечение были взяты дети в возрасте от 8 до 8,5 лет. В качестве контрольной группы служили дети протезированные в возрасте 12 лет. При субтотальном дефекте коронки фронтальных зубов со вскрытием пульповой камеры в возрасте от 8 до 9,5 лет, т.е., когда корни зубов как правило находятся в незавершенной стадии формирования, при обнажении пульпы и разрушении до 1/2 коронки зуба проводили витальную экстирпацию пульпы или глубокую ее ампутацию. Ортопедичеєкое лечение заключалось в изготовлении протеза возмещающего дефект коронки зуба. Выбор конструкции протеза зависел от глубины поражения. При разрушении коронки зуба на уровне десны детям изготавливались штифтовые комбинированные литые вкладки. При разрушении 1/2 коронки зуба, при условии выстояния культи зуба над десной до 1-1,5 мм зубы протезировались с использованием внутрикоронковых штифтов с последующей реставрацией разрушенной коронковой части зуба с использованием пломбировочного композитного материала. Для удобства работы и плотного охвата краев зуба, готовились индивидуальные полимерные колпачки. Штифт ввинчивали в подготовительный канал на стеклополимерном цементе. Затем подгоняют по размеру и длине полимерный колпачок. Края эмали обрабатывали ортофосфорной кислотой с целью протравки и лучшего соединения композита с зубом. Перед заполнением колпачка композитом его покрывали изнутри Bonding - клеем, который обеспечивал гладкость и блеск поверхности восстановленной части зуба. Отдаленные результаты применения способа восстановления дефектов фронтальных зубов у детей при незавершенном формировании корня позволяют заключить, что предложенный способ обеспечивает стимулирование роста незакончивших формирование корней, позволяет предотвратить возникновение вторичных зубо-челюстных деформаций, при необходимости сохраняется возможность реставрации и использования культи в дальнейшем для изготовления керамической коронки.