Спосіб визначення межі здорового бронху у хворих туберкульозом легень

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії 1 може бути використаним при діагностиці туберкульозного ураження бронхів, визначенні розповсюдженості туберкульозного процесу по бронхах і визначення межі здорового бронху. Широко відомий спосіб при якому проводиться діагностика туберкульозного процесу бронхів за рахунок використання візуального бронхоскопічного обстеження і виявлення при ньому побічних ознак туберкульозу легень, та проведення біопсії бронхів [Руководство по эндоскопии / Під ред. B.C. Савельева. - 1985. - С. 410 412; Бронхопульмонология / Під ред. Г.І. Лукомського. - 1982. - С. 200 - 202]. В зв'язку з тим, що при даному способі Інформація про наявність патологічного процесу не завжди об'єктивна, особливо при Інфільтративній формі ураження бронху І абсолютно не Інформативна при локалізованому ураженні підслизової оболонки бронху, і що особливо важливо при наявності активного туберкульозного процесу цієї зони [ Tanner Е. "Die Tracheobronchialtuberkulose der Erwachsenen. - 1957. - 144 s.], який може розповсюджуватись за межі виявленого візуально патологічного процесу, що при пересіченні бронха в цій зоні загрожує виникненню неспроможності кукси бронху в післяопераційному періоді І розвитку бронхіальної нориці [Атылпармаков А. Бронхоскопия и бронхография. - 1961. - С. 86 -87], Тому не виявлений активний туберкульоз бронху в місці резекції приводить до збільшення частоти ускладнень в післяопераційному періоді, а то і зовсім зводить нанівець проведену операцію [Перельман М.І. Резекция легких при туберкулезе. -1962.-С. 253-259]. В зв'язку з тим, що прототип не забезпечує об'єктивної діагностики, так як при застосуванні його можна виявити тільки видиму на даний момент патологію стінки бронха, в той час, як процес може розповсюджуватись значно далі від видимих змін. Тому для отримання більш достовірних результатів ми пропонуємо спосіб визначення межі здорового бронху у хворих туберкульозом легень. В основу винаходу покладено задачу провести діагностику туберкульозного процесу бронхів, його дійсне розповсюдження по стінці бронхів, а також визначити межу здорового бронху, що дозволило б вибрати оптимальну тактику передопераційного лікування та провести правильне планування об'єму операції, в залежності від дійсного розповсюдження туберкульозного процесу по стінці бронхів, і зменшити можливість виникнення післяопераційних легенево-плевральних ускладнень. Для вирішення цієї задачі використовується провокаційна проба з туберкуліном, яка викликає короткотривалу активацію туберкульозного процесу, що проводиться за 2 дні перед повторним бронхоскопічним обстеженням, так, як через 24-48 годин після введення туберкуліну проявляється найбільша загальна реакція організму, особливо в місцях, уражених активним туберкульозним процесом [Клиникоморфологическая диагностика заболеваний органов дыхания / Під ред. В.Н. Молоткова. -1985. - С. 82]. Після чого при повторному бронхоскопічному візуальному обстеженні проводиться оцінка отриманих змін в порівнянні з попереднім обстеженням (поява гіперемії слизової оболонки бронху, Інфільтрації її, збільшення зони гіперемії чи інфільтрації слизової оболонки бронху). Таким чином сукупність змін, в порівнянні з прототипом, дає можливість візуального виявлення туберкульозного процесу, Його дійсну розповсюдженість у випадках скритого протікання процесу, дасть можливість визначити межу здорового бронху, вибрати оптимальне місце резекції бронху, зменшити кількість післяопераційних легенево-плевральних ускладнень. Спосіб здійснюється таким чином. Під місцевим знечуленням проводиться фібробронхоскопія, вивчається картина бронхіального дерева, виявляються зміни в бронхах (наявність чи відсутність змін). Після чого за 2 днґдо повторного обстеження проводиться провокаційна проба з 2 ТО ППД-Л (при потребі з 20-100 ТО) туберкуліну, що вводиться внутрішньошкірно в область середньої третини тилу передпліччя. Під місцевим знечуленням проводиться повторна фібробронхоскопія і виявляються зміни, які виникли по відношенню до попереднього дослідження (виникнення, чи збільшення розповсюдженості гіперемії слизової оболонки, її набряк, наростання явищ ендобронхіту та Ін.),.при потребі проводиться біопсія. Незначне підвищення температури тіла проходить самостійно за 4 - 6 днів І не потребує додаткового лікування. Приклад. Хворий М., 33 роки, поступив в торакальне відділення зі скаргами на кашель, виділення значної кількості харкотиння, підвищення температури до 39°С, задуху при незначному навантаженні, кволість, нездужість. Хворіє туберкульозом легень з 1985 року, неодноразово лікувався, в 1991 році сформувався фібрознокавернозний туберкульоз легень, в 1994 році від запропонованої операції відмовився. В останній тиждень стан різко погіршився, піднялася температура до 40°С, появився сильний кашель, почала виділятись значна кількість харкотиння. Стан середньої важкості. Пониженого харчування. Справа в легенях амфоричне дихання, в середніх відділах вологі різнокаліберні хрипи. При огляді грудної клітки вигин хребта в ліву сторону, незначна припухлість м’яких тканин в області кута правої лопатки. В харкотинні при мікроскопії масивний ріст мікобактерій туберкульозу. Ro-графія грудної клітки: Справа нерівномірна інфільтрація верхньої частки і S6 з порожниною 5 х 7 см, з рівнем рідини, базально поліморфні вогнища. Справа під ключицею інфільтрат 2x2 см, з участком деструкції в S2-6, поодинокі петрифікати. Хворому виставлений діагноз: Фіброзно-кавернозний туберкульоз правої легені в фазі інфільтративного спалаху бронхогенним засівом в ліву легеню. В К (+). Абсцес S6 правої легені. 21.11.95, Проведено дренування абсцесу правої легені по Мональді. Проводилось інтенсивне консервативне лікування, спалах захворювання знято, стан хворого значно покращився І йому було запропоноване оперативне лікування - провести правобічну пульмонектомію. При передопераційному дообстеженні на фібробронхоскопії від 10.01.96. - ендобронхіально в правому головному бронху гнійна мокрота. В області правого верхньо-часткового бронху лімфо-бронхіальна нориця. Бронх S6 справа повністю перекритий. Заключения: Гнійний ендобронхіт правого бронхіального дерева туберкульозної етіології. Блокований S6 справа. 18.01.96. Проведена проба з 2 ТО туберкуліну. 18.01.96. Повторна фібробронхоскопія. При огляді бронхіального дерева виявлено: виражена гіперемія правого верхньо-часткового бронху з переходом на головний про-ксимальніше попередньо планованого пересічення головного бронху. Значна кількість гнійної мокроти. В зв'язку з виявленням активного туберкульозного процесу стінки правого головного бронху в місці можливого його пересічення вирішено утриматись від операції в зв'язку з можливістю виникнення бронхіальної нориці і продовжити специфічне протитуберкульозне лікування до ліквідації активності цього процесу в стінці бронху.