Спосіб екстракції катаракти і пристрій для його здійснення

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и позволяет предотвратить повторное оперативное вмешательство по поводу вторичной катаракты путем первичной задней капсулотомии. Известен способ задней капсулотомии на "воздушной подушке", взятый нами в качестве прототипа [1]. Он заключается в ведении воздуха в пространство между передней пограничной мембраной стекловидного тела и задней капсулой хрусталика с последующим ее проколом. Но этот способ хотя и предполагает сохранность передней пограничной мембраны стекловидного тела, но не позволяет в результате происходящего в момент прокола "взрыва" контролировать размеры и контуры "окна" в задней капсуле хрусталика. В основу изобретения поставлена задача создания способа экстракции катаракты и устройства для его осуществления, в котором исключение повторного оперативного вмешательства по поводу вторичной катаракты обеспечивается первичной задней капсулотомией с сохранением передней пограничной мембраны стекловидного тела. Поставленная задача решается тем, что в способе экстракции катаракты, содержащем вскрытие фиброзной оболочки глаза с последующей экстракапсулярной экстракцией хрусталика, согласно изобретению, заднюю капсулотомию производят после введения с помощью предлагаемого устройства вискоэластика в пространство между задней капсулой хрусталика и передней пограничной мембраной стекловидного тела. Способ осуществляют по следующим этапа. После ретробульбарной анестезии и акинезии производят разрез фиброзной оболочки глаза, капсулорексис диаметром 5 - 6мм, удаление ядра хрусталика методом экспрессии и вымывание остаточных хрусталиковых масс методом аспирации-ирригации. После оттягивают радужную оболочку к корню на 12 часах, глаз выводят кверху с целью улучшения обзора экватора капсульного мешка и продвигают наконечник канюли предлагаемого устройства между цинновыми связками, одновременно вводят вискоэластик в пространство между передней пограничной мембраной стекловидного тела и задней капсулой хрусталика. Производят капсулотомию цистомом, при этом вискоэластик устремляется в переднюю камеру глаза. Хирург, наблюдая за процессом выхода вискоэластика, может увеличивать размеры отверстия, надавливая шпателем на заднюю капсулу и форсируя продвижение вискоэластика. Оптимальным является отверстие 3 - 4мм. После имплантируют ИОЛ, вискоэластик удаляют сбалансированным раствором, на края корнеосклерального разреза накладывают узловые швы. Известно устройство для введения вискоэластиков в переднюю камеру глаза, представляющее собой тонкую канюлю с отверстием на конце [2]. Применение данного устройства при работе в позадихрусталиковом пространстве может привести к повреждению передней пограничной мембраны стекловидного тела и задней капсулы хрусталика. Предлагаемое нами устройство, состоящее из канюли с утолщенным, закругленным концом и отверстием в нем, расположенным в плоскости изгиба канюли, используется для введения вискоэластика в позадихрусталиковое пространство. Благодаря утолщенному и закругленному концу канюли представляется возможным избежать травматизации поверхности стекловидного тела и задней капсулы канюли, позволяет, вводя вискоэластик, отодвинуть друг от друга переднюю пограничную мембрану стекловидного тела и заднюю капсулу хрусталика. Приводим конкретный пример осуществления способа. Пример 1. Больной К., 59 лет, диагноз: незрелая катаракта правого глаза, артифакия, вторичная катаракта левого глаза. При поступлении УОД = 0,08н/к. УОС = 0,1 cyl + 0,75Дax 90° = 0,2. Произведена экстракапсулярная экстракция катаракты с первичной задней капсулотомией и имплантацией ИОЛ. Операция проведена под местной анестезией. Этапы операции: разрез конъюнктивы от 12 до 2 часов у лимба, гемостаз, выкраивание корнеосклерального козырька от 11 до 1 часа, парацентез по надрезу на 12 часах, в переднюю камеру введено 0,2мл 1% мезатона, круговым движением цистотома произведен капсулорексис диаметром 5мм, корнео-склеральный разрез ножницами от 11 до 1 часа, ядро хрусталика удалено методом экспрессии, остатки хрусталиковых масс вымыты сбалансированным раствором методом аспирации - ирригации. Радужка оттянута к корню на 12 часах, глаз выведен кверху. С помощью предлагаемого устройства, раздвигая цинновые связки 0,2мл вискоэластика введено в позадихрусталиковое пространство. Цистотомом произведена задняя капсулотомия в центральном участке. Сформировано отверстие диаметром 4мм. Имплантирована ИОЛ. Вискоэластик вымыт сбалансированным раствором. Наложено 7 узловых швов на края корнео-склеральной раны, 2 узловых шва на края конъюнктивального разреза. Больной выписан из от деления на 8 - е сутки после операции. Объективно: правый глаз раздражен умеренно, роговица прозрачна ИОЛ в правильном положении, позади нее округлое отверстие в задней капсуле, соответствующее, ширине зрачка. В свете ЩЛ грыжа стекловидного тела отсутствует, с глазного дна розовый рефлекс. УОД = 0,8 cyl + 1,5Дax 90° = 1,0. Пример 2. Больная К., 42 лет, диагноз: осложненная катаракта левого глаза. При поступлении УОС = 0,02н/к УОД = 1,0. Произведена экстракапсулярная экстракция катаракты с первичной задней капсулотомией и имплантацией ИОЛ. Операцию проводили под местной анестезией. Этапы операции: после разреза конъюнктивы от 12 до 2 часов у лимба, гемостаза и формирования корнео-склерального козырька от 11 до 1 часа, производили парацентез на 12 часах, в переднюю камеру вводили 0,2мл 1% мезатона. Капсулорексис круговым движением цистома диаметром 5мм, корнео-склеральный разрез ножницами от 11 до 1 часа. Ядро хрусталика удалено методом экспрессии, остатки хрусталиковых масс вымыты сбалансированным раствором методом аспирации - ирригации. В центральном отделе задней капсулы обнаружено помутнение. Глаз отведен кверху, радужка на 12 часах оттянута к корню. С помощью предлагаемого устройства между цинновыми связками 0,2мл вискоэластика введено в пространство между задней капсулой хрусталика и передней пограничной мембраной стекловидного тела. Цистотомом произведена задняя капсулотомия и сформировано отверстие диаметром 3мм в центре капсулы. Имплантирована ИОЛ. Вискоэластик вымыт из передней камеры сбалансированным раствором. Наложено 7 узловых швов на края корнео-склеральной раны, 2 узловых шва на края конъюнктивального разреза. Больная выписана из отделения на 8 - е сутки после операции. Объективно: Левый глаз умеренно раздражен, роговица прозрачна, ИОЛ центрирована, позади нее в задней капсуле округлое отверстие 3 мм в диаметре. В свете ЩЛ грыжа стекловидного тела отсутствует, рефлекс с глазного дна розовый. УОО 0,7 сф - 1,0Д = 1,0. Данный способ экстракции катаракты мы применяем при наличии помутнения задней капсулы хрусталика, обнаруженного в ходе экстракапсулярной экстракции, а также, как метод профилактики, у больных со сформировавшейся вторичной катарактой на другом глазу. Таким образом, предлагаемый способ экстракции катаракты и устройство для его осуществления позволяет избежать повреждения передней пограничной мембраны стекловидного тела в ходе первичной задней капсулотомии и связанных с этим осложнений. Проведенная клиническая апробация показала, что, используя предлагаемый метод и устройство для его осуществления, возможно предотвратить повторное оперативное вмешательство по поводу вторичной катаракты, так как центральная оптическая зона не имеет субстрата для ее образования.