Спосіб лікування хронічного остеомієліту

Изобретение относится к медицине, а именно к костно-гнойной хирургии и предназначено для оперативного лечения хронического остеомиелита. Общеизвестна трудность лечения хронического остеомиелита, которая обусловлена, как правило, выраженным склерозом пораженной кости, внутри которого содержатся не только крупные полостные образования, но и микропроцессы. Микрофлора таких очагов высокоустойчива к противомикробным препаратам. Сказанное определяет направленность всех существующи х и разрабатываемых способов лечения хронического остеомиелита, а именно - не только хирургического удаления патологического очага, но и санации остаточного костного ложа. С этой целью используют различные химические (спирт, йод и др.), механические (промывание ран) и физические методы (ультразвук, лазерное излучение). Данные о результативности указанных методов противоречивы, но в целом они обеспечивают санацию в 60-85 % случаев. Известен способ, предусматривающий удаление патологического очага, с последующей санацией остаточного костного ложа расфокусированным лучом углекислого лазера с плотностью энергии излучения 6-8 ДЖ/см 2 [1]. Однако прототип имеет следующие недостатки: 1) низкую санирующую возможность из-за низкой концентрации энергии; 2) недостаточную прицельность луча из-за его расфокусированности; 3) отсутствие стерилизующего эффекта в глубине ткани из-за низкой концентрации энергии; 4) повышенную опасность случайного повреждения мягких тканей из-за большого диаметра лазерного луча на выходе. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа лечения хронического остеомиелита, путем использования углекислого лазера, чем обеспечивается повышение эффективности санации очага, приводящее к улучшению качества лечения, повышению его результативности. Поставленная задача решается тем, что в способе лечения хронического остеомиелита путем удаления патологического очага с последующей обработкой костной полости углекислым лазером, согласно изобретению, используют сфокусированный луч лазера при плотности мощности 2000 Вт/см 2 и скорости сканирования для губчатой структуры 1 см7с, а для компактной 0,5 см/с. Повышение стерилизующего эффекта после лазерной обработки показано в табл. 1. Основанием для определения предлагаемых параметров лазерного излучения послужили результаты собственных экспериментальных исследований. Они показали, что при воздействии углекислого лазера на кость возникает термический эффект не только в приповерхностных слоях, но и в глубине обучаемой кости, величина которого экспоненциоподобного зависит от толщины облучаемой ткани, ее характера, а также определяется параметрами лазерного воздействия. Так при плотности мощности 2000 Вт/см 2 и скорости сканирования 0,5 см/с в губча той ткани на глубине 3,4 мм от поверхности облучения термический эффект достигал 180,41±1,8 и 100,8±1,8°С, при облучении компактной ткани 64,3±0,6 и 58,1±0,4°С. Соответственно, при скорости сканирования 1 см/с температура для тех же глубин составила для губчатой стр уктуры 66,7+0,7 и 56,0±0,6, для комнатной 40,5±0,4 и37,1±0,4°С (см. табл. № 2). Исходя из постулированных данных о бактерицидном диапазоне термического эффекта, а также опираясь на приведенные выше результаты экспериментальных исследований, мы сочли целесообразным избрать для обработки губчатой кости скорость сканирования лучом 1 см/с, а компактный - 0,5 см/с при интенсивности излучения 2000 Вт/см 2, что обеспечивает достижение сканирующи х температур на глубине до 3-4 мм. Для выявления влияния углекислого лазера на регенерацию костных ран, проведены экспериментальные исследования на кроликах. На обеих большеберцовых костях животного создавали по идентичной костной ране в виде лунки. При этом, одну из лунок облучали сфокусированным лучом углекислого лазера. Эта рана служила опытом, а на контралатеральной конечности - контролем. Раны зашивали наглухо. Процесс регенерации изучали рентгенологический и патоморфологический. Проведены три серии опытов, по 5 животных в каждой серии, Облучения проводили при плотности мощности 2000 Вт/см , скорости сканирования в 1-й серии - 1 см/с, во второй - 0,5 и в 3-й серии - 0,3 см/с. Результаты исследования показали, что в 1-й и 2-й сериях опытов заживление "лазерных" ран происходило практически в те же сроки, что и в контроле. В 3-й серии опыта отмечалось замедление регенерации. Таким образом, установлено, что облучение костных ран при плотности мощности 2000 Вт/см 2 и скорости сканирования! см/с и 0,5 см/с не нарушает процесс регенерации, что, по-видимому, обусловлено тем, что клетки хозяина, связанные микроциркуляцией, обладают более выраженной устойчивостью к лазерному излучению, чем анатомически и физиологически самостоятельные клетки инфекционного агента. Кроме вышеизложенных достоинств сфокусированного углекислого излучения, его применение позволит устранить общеизвестные недостатки расфокусированного луча в виде повышенной опасности повреждения мягких тканей и недостаточной при-цельности на участок облучения, Примеры конкретного использования; Пример 1. Больная К., 2 года 8 мес. (ист. бол, № 4968) поступила в клинику 20.12.89 г., по поводу обострения хронического гематогенного остеомиелита правой большеберцовой кости, свищевой формы. На второй день девочка прооперирована. Операция - некосеквестрэктомия, лазерная санация костного ложа. Ложкой Фолькмана удалены некротические массы и патологические грануляции, секвестр, размерами 4:0,5:0,5 см. Стенки полости очищены до "кровяной росы". Получена единая обширная полость, занимающая диафиз и дистальный метафиз. Проведена обработка костного ложа углекислым лазером. Для этого использована лазерная хирургическая установка "Скальпель I" с мощностью 20 Вт на выходе, диаметром светового пятна 1 мм. В рабочем режиме установки, наконечник световода равномерно-последовательно направляют на область костного ложа, облучая при плотности 2000 Вт/см 2 и скорости сканирования над губчатой стр уктурой, в мета-физарной части - 1 см/с, а надкомпактной, в диафизарной - 0,5 см/с. После облучения рана послойно ушита наглухо. Иммобилизация гипсовой лонгетой. Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на 10-е сутки после операции. Раны зажили первичным натяжением. Девочка в удовлетворительном состоянии выписана домой на 20-е сутки после операции. При клиническом осмотре через 12 мес.: жалоб нет, обострений не было, на рентгенограмме - костная структура почти полностью восстановлена. Пример 2. Больному М., 14 лет (ист. бол. № 2930) поступил 11.07,90 г. по поводу обострения вторичнохронического гематогенного остеомиелита нижней трети правой большеберцовой кости, свищевой формы 26.07.90 г. - операции, некрсеквестрэкто-мия, лазерная санация костного ложа. При помощи долота и молотка вскрыт очаг. Ложкой Фолькмана остро удалены гнойно-некротические ткани, небольшие секвестры и патологические грануляции до хорошо кровоснабжаемой кости. Получена костная полость, длиной до 4 см, занимающая дистальный метафиз и частично диафиз, промыта после чего осушена марлевыми салфетками. Обработку углекислым лазером проводят при помощи хирургической установки "Скальпель - 1" с мощностью 20 Вт на вы ходе, диаметр светового пятна-1 мм и плотность мощности 2000 Вт/см 2. Над мета-физарной частью ложа сканируют лучом при помощи наконечника соскоростью 1 см/с, а над диафизарной, где костное ложе состоит из компактного вещества - со скоростью -0,5 см/с.; Рану послойно ушивают наглухо, накладывают асептическую повязку, конечность иммобилизируют гипсовой лонгетой. Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на 10-е сутки после операции. Рана зажила первичным натяжением. Больной на 18-е сутки в удовлетворительном состоянии выписан домой. При клиническом осмотре через 12 мес.: жалоб нет, обострения не было, на рентгенограмме - костная структура почти полностью восстановлена. Пример 3. Больной А. 9 лет (ист. бол. № 104) поступил в клинику по поводу хронического посттравматического рецидивирующего остеомиелита диафиза правого бедра, свищевой формы. Болен 3 года. Проведена фистулнекрсеквестрэктомия и обработка остаточного костного ложа углекислым лазером. Использована хирургическая установка "Скальпель-1". Параметры лазерной обработки: диаметр светового пятна - 1 мм, плотность мощности 2000 Вт/см 2, скорость сканирования - 0,5 см/с. Рана ушита наглухо . Конечность иммобилизована гипсовой лонгетой. Послеоперационное течение гладкое, заживление первичное. При осмотре через 1,5 года: жалоб нет, обострений не было, на рентгенограмме - костная структура восстановлена.